22. История медицины

средств, Боткин побуждал своих учеников к изучению новых лекарств в эксперименте и в клиническом наблюдении и проверял ряд средств, принятых в народной медицине, вводя их в научный лечебный обиход.

Боткин проявлял активный интерес и к вопросам организации, медицинского дела. Он был инициатором в организации эпидемиологического общества. Будучи депутатом Петербургской городской думы, Боткин много способствовал улучшению медицинской помощи населению столицы. По его предложению была улучшена постановка лечебного дела в городских больницах с целью приближения их к условиям клиник: в больницах были устроены лаборатории, проводились пато- лого-анатомические вскрытия, врачебные конференции, было улучшено питание больных. Чтобы поднять уровень медицинского дела в городских больницах, Боткин стремился во главе этих больниц ставить авторитетных, клинически образованных врачей. В годы деятельности Боткина во главе 14 Петербургских больниц главными врачами были его ученики − доктора медицины и приват-доценты клиник Военно-медицинской академии. Кроме улучшения постановки больничного дела, он занимался и амбулаторным лечением, пытался установить связь амбулаторной деятельности с клиникой. Большой его заслугой явилось введение в Петербурге по его инициативе «думских врачей» для оказания помощи на дому беднейшему населению города. Это было первой в мире попыткой организации бесплатной помощи на дому.

Во время русско-турецкой войны 1877-1878 гг. Боткин был консультантом русской армии на Балканах. В 1886 г. он руководил работой комиссии по улучшению санитарных условий и уменьшению смертности в России. Собранные этой комиссией обширные материалы о состоянии здоровья населения России, об ужасающей детской смертности, недостаточности медицинской помощи убедительно говорили о том, что условия царского строя вели не только к значительному ухудшению здоровья населения, но и к вырождению. Комиссия показала низкое санитарное состояние страны и ее здравоохранения. В условиях царского режима работа комиссии осталась бесплодной, а Боткин даже не смог довести предложения комиссии до серьезного рассмотрения в какой-либо государственной инстанции.

Боткин был выдающимся преподавателем высшей медицинской школы, много времени отдавал подготовке врачей; читал лекции, проводил обходы и амбулаторные приемы со студентами. Боткин создал обширную школу своих последователей. Он умел выбирать себе помощников и учеников. За 28 лет профессорской деятельности через его клинику прошло 106 ординаторов, из которых 87 закончили ординатуру защитой докторских диссертаций. Из этих 87 докторов медицины, вышедших из клиники Боткина, 45 стали профессорами высшей школы и широко распространяли идеи своего учителя. Влияние Боткина не ограничилось клиникой внутренних болезней. Одна треть профессоров, прошедших ординатуру в его клинике, в дальнейшем занимала кафедры по другим дисциплинам: детским болезням, дерматологии, ларингологии, фармакологии, физиологии, общей патологии.

Г.А.Захарьин. Григорий Антонович Захарьин (1829-1897) в 1852 г. окончил медицинский факультет Московского университета, совершенствовался в терапевтической клинике и в 1854 г. защитил докторскую диссертацию на тему о послеродовых заболеваниях. В 1856-1859 гг. он знакомился с постановкой терапии в Берлине, Париже и Вене. Вся преподавательская деятельность Захарьина с 1860 по 1895 г. прошла в факультетской терапевтической клинике Московского университета вначале в качестве адъюнкта, а с 1862 г. в качестве заведующего кафед-

41

рой. Путешествия и работа в ряде клиник, личные знакомства и чтение литературы позволили Захарьину в совершенстве овладеть достижениями современной ему медицины. В своей преподавательской и клинической деятельности он стал новатором в области медицинской науки и оказал через своих многочисленных учеников большое влияние на развитие медицины.

Главную задачу клинициста Захарьин выразил следующим образом: «Определить, какая болезнь (исследование и распознавание), как она пойдет и чем кончится (предсказание), назначить план лечения и проводить в исполнение, сообразуясь с течением болезни (наблюдение)». Большое значение Захарьин придавал клиническим лекциям. Он: писал: «Клиническая лекция и должна быть образцом правильной методики и индивидуализирующей клиники. И чем более она отличается от главы учебника, тем более она и имеет право называться клинической лекцией». Своими исследованиями Захарьин охватил ряд вопросов клинической медицины. Он описал клиническую картину сифилиса сердца и легких, в частности сифилитическую пневмонию, клинику легочного туберкулеза, дал классификацию туберкулеза. Захарьиным были выдвинуты оригинальные теории о роли эндокринных нарушений в этиологии хлороза, об ангионевротической природе геморроя. Он рекомендовал применять каломель при заболеваниях печени и желчных путей. Захарьиным были впервые описаны зоны кожной гиперестезии при заболеваниях внутренних органов (так называемые зоны Захарьина-Геда).

Основная заслуга Захарьина заключается в развитии метода непосредственного клинического наблюдения и разработке метода опроса больного. В методе Захарьина отчетливо видна преемственная связь его с учением и деятельностью М.Я.Мудрова. Захарьин развил основные положения учения М.Я.Мудрова: лечение самого больного, требование строго определенной последовательности в обследовании больного и индивидуализации в подходе к назначению лечения и режима. Метод Захарьина − это не только «анамнез», это подробный и тщательный систематический опрос больного (расспрос, «поднимающийся до высоты искусства», как его характеризовал французский клиницист Юшар), имеющий целью установить вероятные причины болезни, ее развитие, функциональное состояние органов (нередко ранее появления ясных симптомов нарушения их деятельности), опрос, позволяющий назначить нужный режим, лекарства и другие лечебные мероприятия. Инициатива опроса должна оставаться в руках врача. Опрос у Захарьина охватывает не только прошлое (анамнез), но и настоящее состояние и обстановку жизни больного. Захарьина интересовали жилищно-бытовые условия больного, жилое и служебное помещения, обмывание, одежда, дурные привычки, излишества, табак, чай, кофе, питье, пища, вино, водка, выкидыши, умственная и физическая работа, отдых, ежедневное пребывание в помещении и на воздухе, сон. Опрос представлял собой соединение двух принципов: физиологического (по системам и органам) и топографического. Метод исследования Захарьина охватывает все органы и системы: дыхание, кровообращение, желудочно-кишечный тракт (желудок, кишечник, печень, селезенка), мочеполовую систему, обмен веществ, кроветворную и нервную системы и нервно-эмоциональное состояние (сон, память, сообразительность, настроение, головные боли, головокружение, парестезии и т.д.). Этот метод позволяет выявить функциональное нарушение заболевшего органа нередко ранее обнаружения анатомических изменений.

Захарьин широко применял и проверенные методы объективного исследования больных: осмотр, перкуссию, аускультацию, пальпацию органов, лабораторные исследования мочи, мокроты, кала, крови, измерение температуры и специальные методы исследования зрения, слуха, осмотр гортани, исследование моче-

42

вого пузыря. Он довел до виртуозности методы непосредственного наблюдения при помощи органов чувств. Из нового Захарьин брал то, что действительно оказывалось ценным, и вводил у себя в клинике только те методы исследований, которые оказывались необходимыми. В своей клинике Захарьин организовал лабораторию, где в 70-х годах проверялось действие лекарственных веществ. Захарьин часто направлял своих учеников в лаборатории других кафедр для ознакомления с методиками проведения специальных исследований. Так, он направлял их, например, к А.И.Бабухину для изучения бактериологии и сам у него ознакомился с бактериологией.

Большое значение Захарьин придавал лечению, он говорил, что без терапии клиника сводилась бы к созерцанию смерти, и был сторонником активной терапии. Значительное место в лечебных советах Захарьина занимали его указания больному о режиме и образе жизни: «Измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни, если хочешь быть здоровым». Наряду с покоем он рекомендовал движение. В сочетании с гигиеническими и профилактическими мероприятиями Захарьин применял медикаменты и общие лечебные приемы − массаж, кровопускание, минеральные воды, климатолечение легочных туберкулезных больных не только на юге, но и в загородной местности по месту жительства больного.

В клиническом учении Захарьина видное место занимали вопросы гигиены. В своей речи «Здоровье и воспитание в городе и за городом» он говорил: «Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лекарственной терапии». «Причиной пренебрежения гигиеной нередко бывает соблазн считать врачебный совет исполненным, если дан рецепт, стоящий столь малого труда». «Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена. Самый успех терапии возможен лишь, при соблюдении гигиены». Однако необходимо отменить, что в своих высказываниях по гигиеническим вопросам Захарьин ограничивался в основном сферой личной гигиены, недооценивал влияние социальных условий на возникновение и течение болезни и не ставил задачи проведения широких оздоровительных мероприятий. Советам Захарьина в большинстве случаев могли следовать лишь люди из обеспеченных слоев населения.

43

Развитие российской медицины, здравоохранения и фармации в первой половине XX века

25 октября 1917 г. в результате Великой Октябрьской социалистической революции, ознаменовавшей новый общественно-экономический строй в нашей стране, была установлена диктатура пролетариата − власть Советов.

В связи с этим одной из важнейших функций социалистического государства стала забота о здоровье населения. Была провозглашена ответственность государства за состояние здоровья народа. Государственный характер медицины в СССР

стал одним из ее ведущих принципов.

Основоположники медицины в СССР разработали теоретические основы медицины социалистического общества, создали научные основы организации здравоохранения как систему мероприятий, направленных на оздоровление этих условий. В условиях социалистического общества медицина представляла целенаправленную практическую деятельность и одновременно систему научных знаний, вырастающую на остове этой деятельности, на основе обобщения опыта: как практика, так и теория медицины были направлены на распознавание, лечение и предупреждение заболеваний человека, на изучение условий их возникновения, закономерностей течения и мер борьбы с ними. Целью медицины в условиях социализма являлось снижение и ликвидация заболеваний, всестороннее укрепление здоровья всех трудящихся.

Единство науки и практики было одной из характерных черт медицины нового общества.

Медики в СССР с позиций методологии марксизма-ленинизма подходили к проблемам своей специальности, к решению таких узловых вопросов теории медицины, как вопрос об отношении организма и среды, соотношение социального и биологического в природе человека, проблема целостности организма, вопрос о ведущей роли нервной системы в жизнедеятельности организма, учение о болезни и т.д.

Первый нарком здравоохранения РСФСР Н.А.Семашко писал: «Каждый строй имеет свою медицину. Организация охраны здоровья принадлежит к тем идеологическим «надстройкам», которые строятся на определенном социальноэкономическом фундаменте и определяются им. Больше того: даже научная медицина испытывает на себе влияние этого социально-экономического фактора... Октябрьская революция, в корне изменившая социально-экономическую структуру общества в нашей стране, естественно, не могла не изменить в корне организацию и направление деятельности в области здравоохранения... Влияние советского строя сказалось не только в принципиальных установках, не только в системе организации и не только в направлении практических мероприятий; оно сказалось и в направлении научной медицинской мысли. Научное медицинское мышление, даже чисто клиническая медицина, импрегнируются (пропитываются) социальногигиеническим содержанием. Учение о болезни как социальном явлении, учет социальных и профессиональных факторов в развитии болезненных явлений, социальная профилактика и социальные методы лечения − все это медленно, но на-

44

стойчиво проникает в область научной медицинской мысли... Не только профилактические дисциплины par excellence (гигиена и санитария, охрана материнства и младенчества, борьба с социальными болезнями и т.п.), но и чисто клинические дисциплины (гинекология и акушерство, внутренние, хирургические и, особенно, нервные болезни и т.д. и т.п.) − все это анализируется теперь все больше и больше с социально-профессиональной точки зрения».

Далее Н.А.Семашко указал задачи медицины СССР в борьбе за прогресс медицины и ее роль. «По-видимому, научной медицинской мысли Советского Союза суждено именно в этом направлении (анализа медицинских явлений с социальнопрофессиональной точки зрения) сказать свое новое слово. Именно это новое научное слово будет вкладом в сокровищницу мировой научной мысли. Это сознание, к сожалению, еще далеко не получило прав гражданства в научных медицинских кругах, но идея эта все более и более завоевывает признание среди научных медицинских работников. Будущее советской медицинской науки только на этом пути. И этот путь будет действительно новым путем, открывающим новые необозримые горизонты для научной медицинской мысли вообще. И это новое научное слово может и должна сказать только советская наука, ибо капиталистический строй и капиталистические отношения служат непреодолимой преградой для научного анализа влияния социальных и профессиональных факторов на развитие болезненных явлений и, главное, на проведение практических мероприятий к устранению этих вредных влияний. Только в Советском государстве слово об этом может быть сказано ясно и до конца. На этом пути медицинскую науку в Советском государстве ждет блестящая победа. Таковы установки, данные советской медицине Октябрьской революцией».

Медицина в условиях социализма − это была организованная социалистическим государством целенаправленная деятельность по распознаванию, лечению и предупреждению человеческих заболеваний, основанная на определенном, достигнутом к данному времени уровне научного познания болезней, условий их возникновения, течения и путей предупреждения.

Всоветский период перед медициной социалистического общества стояли грандиозные по своей перспективе задачи решительного снижения заболеваемости населения, повышения физической крепости организма человека и, как следствие этого, значительного снижения смертности и продления жизни человека.

Всостоявшемся в Кринице (Польша) в апреле 1956 г. научном совещании, посвященном обмену опытом по вопросу форм и развития социалистического здравоохранения в отдельных странах, приняли участие ответственные руководители здравоохранения 12 стран социалистического лагеря. Советская делегация там сформулировала основные коренные задачи советского здравоохранения, решению которых должна была содействовать медицинская наука:

«Первая задача − борьба за снижение общей и детской смертности, в первую очередь с теми формами инфекционных заболеваний, которые являются причиной все еще значительной детской смертности, и с теми формами заболеваемости, которые являются основной причиной общей смертности или смертности взрослых, как-то: опухолевые заболевания (рак) и сердечно-сосудистые заболевания, а так-

45

же в отдельных случаях инфекционные заболевания там, где они носят характер эпид-вспышек.

Вторая задача − содействовать здравоохранению всеми средствами практической и научной медицины и всей суммой социалистических преобразований, в которых заложены широчайшие санитарно-гигиенические оздоровительные мероприятия, обеспечивающие максимальный прирост населения.

Третья задача − всеми медицинскими средствами, научными исследованиями и практическими мероприятиями способствовать увеличению средней продолжительности жизни населения».

В январе 1960 г. ЦК КПСС и Совет Министров СССР приняли специальное постановление «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охране здоровья населения СССР». Это историческое постановление наметило конкретные задачи развития всех сторон здравоохранения: расширение лечебнопрофилактических учреждений, их лучшее оснащение, увеличение количества врачей и других медицинских работников, увеличение производства медикаментов, медицинского оборудования и инструментов. Руководство страны призывало направить усилия медицинских научных работников на решение важнейших задач здравоохранения, сосредоточив особое внимание на вопросах профилактики, обеспечить быстрейшее внедрение в практику достижений медицинской науки. В этом документе вновь были поставлены задачи для медицинской науки в СССР:

изыскание методов и средств для эффективного лечения и профилактики инфекционных заболеваний, разработка мероприятий по дальнейшему снижению детской смертности и обеспечению здоровья матери и ребенка, предупреждение заболеваемости рабочих в новых отраслях производства, изыскание средств и методов лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, раскрытие причин заболеваний раком и другими злокачественными опухолями и разработка мер их предупреждения и эффективного лечения, установление нормативов в области гигиены населенных мест, гигиены питания, профессиональной и школьной гигиены, разработка основных вопросов теории медицины (физиология, биохимия, цитология, вирусология, иммунология).

46

Список рекомендуемой литературы

1.История отечественной медицины и здравоохранения: учебное пособие / Под редакцией А.А.Девяткина и Ю.С.Пименова. − Москва: Учебнометодическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России; НОУ ВПО «Самарский медицинский институт “РеаВиЗ”»; Самарское региональное отделение Геронтологического общества РАН, 2008. − 256 с.

2.История фармации: учебное пособие для студентов фармацевтического факультета / Сост.: Егоров Е.А., Абдулманова Е.Л. − 2-е изд., перераб. и доп. − Самара: Офорт, 2004. − 294 с.

3.Краснов А.Ф. Научно-педагогические школы, их профессиональная и социальная значимость. − Самара: Содружество, 2006. − 44 с.

4.Лабораторные занятия по истории медицины: методические рекомендации для студентов / Сост.: Сапрыкина А.Г., Брылякова Л.И., Ардашева Н.В. − Самара: Редакционно-издательский отдел Самарского медицинского института «РеаВиЗ», 1998. − 24 с.

5.Лисицын Ю.П. История медицины: учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. − 2-е изд., перераб. и доп. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400 с.

6.Мультановский М.П. История медицины: учебник для студентов медицинских институтов. − М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1961. − 348 с.

7.Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. − 5-е изд., перераб. и доп. − М.: Академия, 2006. − 560 с.

47

Учебное издание

ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ИСТОРИИ РОССИЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ

Учебное пособие

Научный редактор: А.А. Девяткин

НОУ ВПО «Самарский медицинский институт “РеаВиЗ”»

Формат 60 × 84 1/16. Бумага офсетная. Печать оперативная.

Усл.печ.л. 2,8. Тираж 300 экз.

Отпечатано в типографии ООО «Инсома-пресс» г. Самара, ул. Сов. Армии, 217

48