22. История медицины

признавал объективный характер законов природы и призывал слушателей следовать им и изучать их.

Всвоих трудах он освещал основные проблемы медицины: этиология болезней, наследственность, конституция и ее значение для здоровья людей. В воззрениях Зыбелина отразились самобытность его суждений, смелость мыслей, широкий кругозор и приверженность к прогрессивным идеям.

Всвоем естественно-историческом материализме, в настойчивом провозглашении опыта первоосновой науки Зыбелин был последователем М.В.Ломоносова. Он хорошо усвоил философские и научные воззрения великого ученого и в своих работах опирался на его основные представления о сущности явлений природы и человека. Зыбелин следовал за М.В.Ломоносовым в атомистических представлениях о строении вещества, в признании нечувствительных малых частиц (корпускул) первичными элементами всех тел. В «Слове о причине внутреннего союза частей тела между собой и о происходящей из того крепости в теле человеческом» в 1768г. Зыбелин предлагал в предводительницы разума избирать природу,

ане ее пристрастных толкователей. Как и М.В.Ломоносов, он считал, что в основе наших знаний должны лежать наблюдения и опыт и их осмысленное восприятие, а не предписывание природе своих законов, основанных на отвлеченных от жизни представлениях.

Вместе с тем работы Зыбелина свидетельствуют о творческом усвоении им взглядов М.В.Ломоносова и дальнейшем их развитии в медицине. В «Слове о действии воздуха на человека и о путях, коим он в него входит» Зыбелин указал на материальный характер и единство человека с окружающим миром, подчиняемость его законам природы. Свое «Слово о причинах внутреннего союза частей между собой» Зыбелин закончил следующими словами: «Не должно рассуждать о вещах так, как их тот или другой описал сочинитель, но как природа оные произвела, а глазам нашим представляет. Желательно, чтоб все были больше с натурою согласны и оной бы везде последовали, а не суемудренным своим умствованием предупреждали и как бы вооруженною рукою ей законы свои предписывали, но сами б повиновались и разум пленяли в ее послушание, ибо противные ей ума изобретения скоро истлевают». «Особливо страждут науки весьма много от тех, − говорил он, − кои или обожают древность мнения, или старость сочинителя, или его знатность». Приводя в пример Гарвея, смело боровшегося за правоту своих взглядов, Зыбелин призывал молодежь к смелости в научных исследованиях и к преодолению укоренившихся ложных представлений.

Преподавая теоретическую медицину, Зыбелин начинал с физиологии здорового человека, физиологической семиологии и диететики, затем излагал патологию, патологическую семиологию и, наконец, терапию. Врачебное веществословие и рецептуру Зыбелин преподавал с демонстрацией приготовления важнейших лекарств: под его руководством аптекари показывали студентам приготовление лекарств.

Сознавая недостатки преподавания медицины в Московском университете, Зыбелин ввел демонстрации больных при чтении клинических лекций и показ экспериментов при чтении курса физиологии и патологии. Стремясь организовать практические занятия студентов в самом университете, Зыбелин в конце XVIII века начал преподавание сначала непредусмотренного, а с 1800-1801 учебного года включенного в учебный план курса консультативной медицины («медицину консультаторию»), в которой «упражнять будет своих слушателей к распознаванию самих болезней, так и предусматривании следствий от них, присовокупляя при этом и лечение оных».

11

Теоретический характер преподавания, отсутствие в Московском университете собственных клиник для практического изучения медицины тормозили развитие медицинского образования и подготовку врачей. Для того чтобы устранить этот недостаток, в последнее десятилетие XVIII века студентов медицинского факультета Московского университета стали направлять для практической работы с

больными в Московский военный госпиталь. В первое время в госпитале не было

3*

определенного места для практической работы и занятий студентов. Только в 1797 г. была выделена специальная палата на 10 коек. Заведовал этой палатой Е.О.Мухин, ставший впоследствии профессором.

ВXVIII веке детей среднего и старшего возраста лечили терапевты. Поэтому

всвоих речах Зыбелин останавливался на многих вопросах гигиены и патологии детского возраста.

Зыбелин выражал уверенность в возможности долголетия людей, которое может «превысить и целое столетие». Однако, говорил он, это исполняется «едва только в тысячном человеке». Причину этого он видел в ненормальных условиях жизни, вредных привычках, «невоздержании, праздности», «непредвиденных приключениях», а также склонности к определенным заболеваниям.

Н.М.Максимович-Амбодик. Нестор Максимович Максимович-Амбодик

(1744-1812) получил медицинское образование в госпитальной школе в Петербурге затем в Страсбургском университете, где в 1775 г. получил степень доктора медицины. В 1776-1779 гг. Максимович-Амбодик проводил практическую и преподавательскую работу по акушерству в Петербургском адмиралтейском госпитале, затем 2 года был лекционным доктором в Кронштадтском госпитале и преподавал физиологию, хирургию и фармакологию. С 1781 г. по 1800 г. он преподавал акушерство на русском языке в Повивальном институте при Петербургском воспитательном доме, где обучались повивальные бабки. Максимович-Амбодик в 1784-1786 гг. опубликовал первое на русском языке руководство «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» в 6 частях с атласом. Это обширное руководство по полноте, научности, современности и оригинальности до середины XIX века считалось лучшим пособием для врачей и акушерок. Максимович-Амбодик широко применял акушерские щипцы, а при обучении практическому акушерству ввел фантом.

ВXVIII веке болезни детей раннего возраста входили в компетенцию врачейакушеров. В соответствии с этим, пятую часть своей книги «Искусство повивания» Максимович-Амбодик посвятил уходу за детьми и их воспитанию и дал вполне рациональные советы о преимуществах вскармливания грудных детей материнским молоком, свежеприготовленными питательными кашами, о проветривании комнат, где находятся дети, об одежде для них.

Максимович-Амбодику принадлежит большая роль в создании медицинской терминологии, чему он способствовал не только своими переводами и сочинениями, но и составлением ряда словарей.

Д.С.Самойлович. Данила Самойлович Самойлович (1744-1805) после пребывания в Киевской академии окончил госпитальную школу в Петербурге в 1767 г. и затем 8 лет служил военным врачом, проводя мероприятия по борьбе с чумой в Молдавии. В 1770-1771 гг. в Москве Самойлович активно участвовал в борьбе с чумой. С 1776 г. с группой молодых врачей он был направлен в Страсбург и Лейден, где прослушал курс медицинского факультета и в 1780 г. получил степень доктора медицины. Возвратившись на родину, Самойлович многократно принимал участие в ликвидации эпидемий чумы в войсках и среди гражданского населения в южных районах страны.

12

Самойлович был горячим последователем М.В.Ломоносова в деле естествен- но-исторического познания закономерностей природы. Под влиянием М.В.Ломоносова Самойлович поставил перед собой задачу разрабатывать в есте- ственно-историческом разрезе проблемы медицины. На основании большого личного опыта, знакомства с литературой вопроса и многочисленных собственных исследований он создал оригинальную систему воззрений. Отказавшись от умозрительных систем, Самойлович опытным путем изучал чуму, пытаясь с помощью микроскопа решить вопрос о возбудителе чумы, устанавливал пути передачи чумного заразного начала, описал клинику болезни, проверял свои наблюдения и предположения патологоанатомическими вскрытиями, усовершенствовал методы лечения и предупреждения чумы, создал систему противоэпидемических мероприятий. В его работах очень ценен опытный путь, которым он шел в своих исследованиях. Работы Самойловича по чуме заслуженно поставили его в число крупных деятелей в истории эпидемиологии.

Самойлович издал в России и Франции несколько сочинений о чуме. В работах о чуме Самойлович проявил себя как новатор, исследователь и дал систему взглядов, резко отличавшихся от того, что было общепризнанным в его время. Самойлович отверг существовавшее в то время представление, что чума заносится на землю с других планет. Самойловича интересовал и патогенез чумы, последовательность в развитии явлений болезни и месторасположение болезненных проявлений. Вскрывая трупы умерших от чумы, он пытался найти ответ на эти вопросы.

Главное место в работах Самойловича занимали вопросы эпидемиологии чумы. Среди населения и врачей того времени были широко распространены представления о чуме, как о совершенно неотвратимом бедствии, космическом явлении, «божьей каре», вследствие чего при развитии чумы «страх овладевает человеком», подавленная психика снижает способность бороться с чумой.

Впротивовес этому Самойлович оптимистически утверждал, что можно «пресечь» распространение эпидемии, что с нею можно бороться.

Впроекте рисунка о чуме, сделанном Самойловичем, он требовал от художников, чтобы на рисунке был изображен ясный солнечный день, покрытые листвой деревья с птицами на них, чтобы зритель понял, что чума не космическое явление, что природа не страдает. На этом же рисунке, кроме изображения больного, привезенного в госпиталь, должна быть сцена выписки из госпиталя выздоровевшего человека которого санитары передают родственникам.

Самойлович усовершенствовал противоэпидемические мероприятия. Он видел, как население страдало во время эпидемий чумы от карантинов, охватывавших часто обширные районы, от безжалостного сожжения домов, где были чумные больные, и всего имущества, находившегося в этих домах, что нередко вело к полному обнищанию семей. Самойлович рекомендовал ограничить применение карантинов самыми необходимыми размерами и разрабатывал меры дезинфекции предметов домашнего обихода, одежды. Наблюдая легкие случаи бубонной чумы, выздоровления от нее среди врачей и на личном опыте, испытав это, Самойлович по аналогии с оспенной вариоляцией, в то время получившей распространение в России, предложил проводить аналогичные предохранительные прививки медицинским работникам, обслуживающим чумные больницы.

Он придавал большое значение распространению медицинских знаний среди населения. Кроме указанного проспекта плаката о чуме, Самойлович перевел предназначенную для широких кругов популярную книгу о родовспоможении, и

13

она была дважды издана известным культурным деятелем второй половины XVIII века Н.И.Новиковым.

Самойлович вполне заслуженно добивался возможности преподавать в госпитальных школах России. В 1783 г. он даже написал текст вступительной лекции «Речь к ученикам госпитальных школ Российской империи», но эта речь им так и не была произнесена, осталась напечатанной только во Франции в 1787 г. В этой речи Самойлович широко осветил вопрос о подготовке врачей, проявил глубокий патриотизм, призывал слушателей непрерывно совершенствовать свои знания и обогащать наблюдениями отечественную науку. Он рекомендовал посылать врачей за границу не со школьной скамьи, а только тех, кто уже приобрел опыт, кто знает, чего ему не хватает, что нужно увидеть в чужих краях и перенять для отечества. В первую очередь надо посылать лиц, проявивших интерес к научному исследованию, чтобы не только заимствовать иноземную науку, но и знакомить одновременно иностранных ученых со своими достижениями. Для диссертаций Самойлович рекомендовал выбирать такие темы, разработка которых может способствовать охране здоровья народа, да и писать их на русском языке. «Мне даже кажется, - говорил Самойлович, − что иностранные университеты, где они (русские врачи) получат ученую степень, будут более польщены иметь эти работы на том языке, который со временем придется очень по вкусу европейским ученым. С другой стороны, разве не лучше будет для народа иметь столько же научных трудов на своем языке, сколько у него будет своих прирожденных врачей?»

Для научных работ и диссертаций Самойлович предлагал темы, тесно связанные с нуждами народа. Он учил, что медицина служит «для выгоды и блага народных». «Разве не выгоднее было бы, что наши слушатели написали несколько полезных книг для своих сограждан, которым они пригодятся, нежели чтобы они привозили с собой длиннейшие трактаты, бесполезные как для страны, так и для самих авторов?».

Заслуги Самойловича были отмечены избранием его почетным членом ряда академий и научных обществ во Франции, Италии и Германии.

14

Медицина и фармация в России в первой половине XIX века

В первой половине XIX века медицина и фармация в России развивались в условиях разложения феодально-крепостнического строя и формирования и нарастания капиталистических отношений. В конце XVIII века и первой четверти XIX века шло разложение крепостнических (феодальных) отношений в России. Царское самодержавие проводило политику, направленную на возвышение класса помещиков и поощрение растущего купечества. Закреплялись экономические и политические привилегии дворянства, усиливались и без того неограниченные власть и произвол помещиков над крестьянами. Феодально-помещичье государство допускало частичные уступки нарождающейся буржуазии, способствуя развитию торговли и некоторых видов промышленности. Росла промышленность. Вместо ручной обработки внедрялась машинная техника. Наряду с мануфактурами появились фабрики. Число рабочих на фабриках и заводах за первую половину XIX века увеличилось в несколько раз. Все большая часть населения отходила от земледелия и переходила в города, увеличивалось количество городского населения. Несмотря на рост промышленности, Россия в первой половине XIX века оставалась преимущественно аграрной страной.

Разложение феодально-крепостнического строя и рост крестьянских движений создавали почву для формирования в России антикрепостнической идеологии, направленной против феодализма, монархии и господствующей церкви. Объективно эта идеология отвечала интересам капиталистического развития страны. Просветительская идеология и связанные с нею материалистические взгляды рождались в борьбе с господствовавшим феодально-религиозным мировоззрением. Отечественная война 1812 г., знакомство передовых русских людей с течениями западно-европейской мысли способствовали развитию прогрессивных философских, социологических и естественнонаучных воззрений в России.

С открытием Московского университета в России состоялся переход к светскому мировоззрению. В русском обществе конца ХVIII − начала ХIХ века выделяются три направления, составляющие светское мировоззрение. Первое, получившее преимущественное распространение в среде интеллигенции, считало главным создать «гуманистическое» мировоззрение. Гуманисты считали, что развитие мысли напрямую связано с национальным развитием и просвещением народа. Второе направление, «вольнодумство» или «русское вольтерианство», отличалось стремлением к отрицанию традиционных основ русской жизни, в последующем оно переродилось, с одной стороны, в революционный радикализм, с другой, − в стихийный материалистический нигилизм. Третье направление было связано с масонством.

* * *

М.Я.Myдров. Матвей Яковлевич Мудров (1772-1831) явился одним из основоположников отечественного клинического направления и московской терапевтической школы. После окончания в 1801 г. медицинского факультета Московского университета, Мудров усовершенствовал и пополнил свои знания в других

15

странах, и по возвращении на родину с 1809 г. был профессором медицинского факультета Московского университета.

В своих печатных произведениях и неизданной обширной рукописи под названием «Практическая медицина» он высказал основные взгляды, характеризующие его как крупного и передового клинициста первой половины XIX века. В лице Мудрова мы видим вдумчивого врача, правильно осознавшего роль и значение внешней среды, внимательного клинициста, гуманиста, считающего первой целью медицины «предотвратить недуг».

По Мудрову, рациональная медицина основывается на опыте и рассуждении, основа же опыта − все внешние чувства: зрение, слух, обоняние, вкус и осязание. Врачу нужно их не только сохранять, но и изощрять. Опыт − это осознание фактов, постигаемых посредством внешних чувств. Мудров рекомендовал врачу развивать практикой органы чувств.

Практическую медицину Мудров называл трудно и медленно усваиваемой наукой распознавать, предотвращать и лечить недуги больных. «Каждый медик должен овладеть ею не со слов учителя, но собственными способностями и собственным умом. Эти познания мы можем приобрести не иначе, как обращаться за советом к практическим врачам, живым и мертвым (их книгам), не иначе, как внимательно наблюдая и следя за течением, симптомами и периодами болезни». Целью практической медицины Мудров считал создание или воспитание разумного врача и сведение опытов в определенный метод.

Мудров был противником примитивного эмпиризма. Себя он причислял к приверженцам медицины физиологической или патолого-анатомической и ставил знак равенства между этими двумя понятиями. Мудров излагал свои требования относительно рационально-эмпирического, экспериментального метода исследования в медицине: «...в госпиталях надо приучать глаза, руки, ум и сердце учащихся... Чувствами видения и осязания должно исследовать и излагать механические причины повреждения в строении важных частей тела... Будучи поучаем ежегодными переменами модных теорий, я не вижу другой дороги добиться истины, кроме строгого исследования болезненных произведений. Между выгодами, кои обещает нам сие учение, по справедливости можно считать поправление теорий. Они вскружили всем голову. Ибо гораздо легче умничать, чем работать над данными, и несравненно приятнее ткать блистательные умозаключения, чем признаваться в незнании... Над трупом мы будем ближе подходить к истине, исследывая произведение болезни и сравнивая минувшие явления с существом оной. Разбогатея в сих данных истинах, кои суть награды беспрестанных трудов, мы дойдем со временем до важных открытий, кои полезнее будут, чем все теории...».

По Мудрову, объектом практической медицины является человек во всем его окружении, живой и мертвый. Живой человек может быть либо здоровым, либо больным. Если человек здоров, тогда врач должен быть занят предупредительной заботой, чтобы избежать будущих болезней. Если человек заболевает, обязанность практического врача прекратить болезнь. Мертвый человек, труп, тоже является объектом практической медицины, поскольку без анатомо-патологических вскрытий мы не можем познать место и внутренние причины болезни, которые до того были скрыты от наших чувств. Мудров ставил перед врачом задачу преду-

16

преждать болезни. «Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных, им угрожающих, предписать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезней, нежели лечить их. И в сем состоит первая его обязанность».

Мудров давал следующее определение болезни: «Болезнь − это изменение строения какого-нибудь органа, понимая под этим изменением положения органа, либо повреждение его веществами. Это определение наиболее соответствует своему определяемому, ибо не может быть никакой болезни, никакого нарушения функций без изменения со стороны органа».

Это определение для того времени было прогрессивным, ибо вело врачей к поискам материального субстрата болезни, что тогда, во времена борьбы передовых врачей с умозрительными системами в медицине и с тогдашними представлениями о болезни, давало правильное патологоанатомическое направление.

Мудров выделял практическую патологию («науку исследовать и распознавать болезни у постелей больных»), включая в предмет этой науки - диагноз, прогноз болезни и вытекающее из них лечение. Наибольшая польза практической патологии заключается в излечении болезни, но чтобы лечить болезнь необходимо прежде всего исследовать и определить.

Мудров подробно разбирал вопросы исследования больных, распознавания и определения болезней, прогноза болезней, их изменений и исхода, лечения болезней и ведения истории болезни.

Мудров требовал индивидуального подхода к диагнозу, прогнозу и лечению больного, призывал не рассматривать болезнь как понятие отвлеченное. Он говорил своим слушателям: «Не должно лечить болезни для которой часто мы названия не находим, не должно лечить и причин болезни, которые часто ни нам, ни больному, ни окружающим его неизвестны, а должно лечить самого больного, его состав, его органы, его силы. Вот вам вся тайна моего лечения». «Одна и та же болезнь, но у двух различных больных требует весьма разнообразного врачевания». «Поверьте же, что врачевание не состоит ни в лечении болезни, ни в лечении причин − врачевание состоит в лечении самого больного».

Мудров рассматривал болезнь с точки зрения целостной личности. «Зная взаимные друг на друга действия души и тела, долгом считаю заметить, что есть и душевные лекарства, кои врачуют тело». Он рекомендовал удалять больного «от забот домашних и печалей житейских, кои сами по себе суть болезни». «Сим искусством сообщается больным та твердость духа, которая побеждает телесные болезни, тоску, метание и которая самые болезни тогда покорит воле больного. Восхищение, радость и уверенность больного тогда полезней самого лекарства». «Ты достигнешь до той премудрости, что не будешь здравие полагать в одних только склянках. Твоя аптека будет вся природа на службу тебе и твоим больным».

Myдров рекомендовал проводить непосредственное наблюдение у постели больного, опрос, систематическое всестороннее, целеустремленное исследование больного в сочетании с теоретическими обобщениями наблюдаемого. Он широко применял объективное исследование, требовал «...пробежать все части тела больного, начиная с головы до ног, вглядеться в лицо его, глаза, лоб, щеки, рот и нос, на коих часто, как на картине, печатается и живописуется образ болезни...

17

внимать звуку голоса и силе ответов ...видеть и слышать дыхание груди его и вычислять соразмерность биения сердца и жил с дыханием... смотреть и осязать язык как вывеску желудка... уметь осязать живот ...видеть и исследовать все извержения, кровь, мокроту, желчь и пр.». B последние годы своей жизни Мудров освоил методы перкуссии и аускультации.

Требуя индивидуализации лечения, Мудров указывал, что, «сообразно многоразличных родов больных и лечение также многоразлично. Одно лечение потребно младенцу, другое − мужу, третье − старцу, одно − девице, другое − матери, третье − женщине преклонных лет». Врачебные назначения он делил на лечебные, облегчающие и предупредительные. Он применял рациональные методы лечения, в число которых включал общий режим больного, уделял особое внимание назначению диеты в широком смысле слова (пища, напитки, пользование воздухом, движение и покой).

Приведя правила при выписывании лекарств, Мудров рекомендовал не выписывать широко принятых в его время сложных рецептов. Он советовал применять простые лекарства, соответствующие болезни, включать в рецепт только самые необходимые составные части, не обременять больного одновременным применением двух лекарств. Он установил систему ведения историй болезни и разработал схему клинического исследования больного. Мудров учил писать обстоятельные толковые истории болезни, так как считал их важным подспорьем для распознавания болезни и для соблюдения преемственности в лечении. Мудров советовал в истории болезни «...написать все, написать в порядке, писать ежедневно и ежедневно проверять ход болезни с лечением, а лечение с предвидением». «История болезни должна иметь достоинство точного повествования о случившемся происшествии, поэтому она должна быть справедливой. В ней подлежат описанию лишь достоверные факты, а небывалых выдумывать не должно для оправдания своего лечения либо для утверждения какого-нибудь умозрения или системы».

Мудров с первых же дней врачебной деятельности вел истории болезни своих больных. Он собрал у себя ценный архив историй болезни и дорожил ими не менее, чем редкостными книгами. «Сие сокровище для меня дороже всей моей библиотеки. Печатные книги везде можно найти, а истории болезни нигде. В 1812 г. все книги, составлявшие мое богатство и ученую роскошь, оставались здесь на расхищение неприятелю; но сей архив везде был со мною».

Н.И.Пирогов. Крупнейший представитель отечественной медицины XIX века Николай Иванович Пирогов вписал славные страницы в историю развития медицинской4 науки/. Гениальный .анатом,. талантливый. . экспериментатор, разносторонний клиницист-хирург, терапевт, патологоанатом. Пирогов был основоположником военно-полевой хирургии, одаренным педагогом, немало потрудившимся над развитием медицинского и общего образования России. На идейнопрактической деятельности ученого сказалось влияние крупнейших представителей русской прогрессивной демократической мысли.

Пирогов (1810-1881) в 1828 г. окончил медицинский факультет Московского университета и был направлен в Дерпт в Профессорский институт для подготовки к преподавательской деятельности. В 1832 г. Пирогов защитил докторскую диссертацию «О перевязке брюшной аорты». В 1833-1836 гг. он знакомился с препода-

18

ванием хирургии и постановкой дела в Германии и Франции. С 1836 г. Пирогов заведовал хирургической клиникой в Дерптском университете. В 1841 г. он перешел в Петербург в Медико-хирургическую академию, где по его предложению была создана новая клиника госпитальной хирургии и патологической анатомии; он оставался на этой кафедре до 1856 г. Во время работы в Петербургской медикохирургической академии Пирогов по личному желанию участвовал в оказании медицинской помощи во время военных действий в Дагестане в 1847 г. и в 18541855 гг. в Крыму.

Будучи учеником Е.О.Мухина, Пирогов изучал анатомию по курсу основоположника русской анатомической школы П.А.Загорского и по атласам И.В.Буяльского. Впитав основные положения своих учителей, уже тогда опередивших ученых других стран, Пирогов развил и углубил науку об анатомии. Интерес ученого к анатомическим работам проходит через всю его научную и преподавательскую деятельность. В 1837 г. в Дерпте Пирогов издал свое классическое произведение «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», которое сразу поставило 27-летнего хирурга впереди представителей анатомии и хирургии Западной Европы.

В1841 г., переехав в Петербург, чтобы продолжать профессорскую деятельность в Медико-хирургической академии, Пирогов читал там свой знаменитый курс лекций по новой науке - топографической анатомии.

В1843-1844 гг. Пирогов оформил основные положения созданной им науки в монументальном труде «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела. Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая» (атлас с обширным текстом). Выдающейся работой великого хирурга является и напечатанный в 18521859 г. классический атлас «Топографическая анатомия, иллюстрированная веденными в трех направлениях распилами через замороженные человеческие трупы». В 4 томах атласа 224 таблицы содержат более 900 рисунков в натуральную величину с распилов головы, шеи, позвоночника, грудной и брюшной, полостей и конечностей. Мало известны детали методики, примененной Пироговым в этой работе. Он проводил распилы очень близко один от другого через 6-7 мм («четыре распила на дюйм»).

Пирогов писал: «...Никто еще не представил такого полного изображения нормального положения органов, как я».

«Положение многих органов (сердца, желудка, кишок) оказалось вовсе не таким, как оно представляется обыкновенно при вскрытиях, когда от давления воздуха и нарушения целости герметически закрытых полостей это положение изменяется до крайности».

Изобретение способа «анатомической скульптуры» − огромная заслуга Пирогова. Оледенелые части, не уступая давлению атмосферного воздуха, удерживали свое положение.

Анатомические работы Пирогова поставили его в ряд лучших анатомов мира. Уже в 1837 г. в своей первой крупной работе «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» Пирогов подчеркивал значение анатомии для практической деятельности хирурга и писал, что только «в руках практического врача анатомия может быть полезной, для слушателей». Это положение он постоянно и

19

настойчиво проводил в своей педагогической работе. «С первого же моего вступления в учебно-практическое поприще поставил в основание анатомию и физиологию в то время, когда это направление теперь уже общее, было еще ново». Пирогов отмечал, что «в Германии можно встретить знаменитых профессоров, которые с кафедры говорят о бесполезности анатомических знаний, для хирурга... До поездки моей в Германию мне ни разу не приходила мысль о том, что образованный врач, основательно занимающийся своей наукой, может сомневаться в пользе анатомии для хирурга. Сама хирургия не имела ничего общего с анатомией. Ни Руст, ни Грефе, ни Диффенбах не знали анатомии. Диффенбах просто игнорировал анатомию и подшучивал над положением разных артерий». Пирогова с полным правом можно назвать создателем и основоположником топографической анатомии и оперативной хирургии. Разработанное в России и подкрепленное трудами Пирогова анатомическое направление много способствовало успешному развитию хирургии во второй половине XIX века. Хирург и историк русской хирургии В.И.Разумовский оценивал эту работу Пирогова в следующих выражениях: «В результате многолетних, неусыпных трудов − бессмертный памятник, не имеющий себе, равного... Этот труд обессмертил имя Н.И.Пирогова и доказал, что русская научная медицина имеет право на уважение всего образованного мира».

Так же восторженно характеризовал эту работу Пирогова другой хирург − В.А.Оппель, который считал, что «распилы замороженных трупов... высечение из замороженных трупов с помощью молотка, долота и кипятка отдельных органов для уяснения их формы − все такие новшества... ставят Н.И.Пирогова в ряд наиболее выдающихся анатомов всего мира и за все времена.. Выводы Пирогова полны громадного практического и теоретического значения... Каждый из них классичен и имеет до сих пор первостепенное значение».

Стремясь расширить и углубить знания врачей в области анатомии, Пирогов был инициатором создания в Медико-хирургической академии специального анатомического института. Он совершенствовал методы исследования и преподавания анатомии, вывел принципы послойного препарирования при изучении анатомических областей − артерий и фасций.

Значение научной деятельности Пирогова заключается в создании естест- венно-научной основы хирургии и в преодолении в значительной мере эмпиризма. Пирогов заложил фундамент новой науки − хирургической анатомии. Все это повело к созданию нового анатомо-физиологического направления в хирургии. Анатомические, патологоанатомические, экспериментальные и клинические исследования Пирогова имели, прежде всего, практические цели: проникновение в сущность патологических процессов и улучшение способов лечения.

В практической врачебной и преподавательской деятельности Пирогов больше всего известен как хирург. Он успешно производил самые серьезные операции. В течение 30 лет он работал в госпиталях и клиниках. Пирогов был хирургомэкспериментатором, хирургом-новатором. Свою диссертацию о перевязке брюшной аорты он построил целиком на экспериментах. Применение эксперимента на животных для решения клинических вопросов в первой половине XIX века было редким явлением. Пирогов многие вопросы хирургии (перерезка ахиллова сухожилия, костная пластика, наркоз и др.) решал с широким применением эксперимен-

20