22. История медицины

(И.П.Павлов). Влияние Сеченова не ограничилось только областью физиологии: его идеи сказались в деятельности морфологов при изучении строения нервной системы и клиницистов в приложении рефлекторной теории к анализу патологических явлений.

Влияние И.М.Сеченова на морфологов. Влияние идей и учения Сеченова резко заметно в деятельности отечественных морфологов во второй половине XIX века. Анатомы, гистологи, физиологи и клиницисты уделяли большое внимание изучению строения нервной системы. Н.М.Якубович опубликовал «Микроскопическое исследование начал нервов в большом мозгу», получившее широкое признание и удостоенное премии Парижской академии наук. В.Ф.Овсянников в своей работе «О тектонических и рефлекторных центрах сосудистых нервов» в 1871 г. доказал наличие в продолговатом мозгу кролика сосудодвигательных центров, регулирующих кровяное давление. В 1875 г. В.Я.Данилевский установил наличие в лобной доле коры мозга центра, имеющего отношение к деятельности сердца, и тем впервые показал существование в коре больших полушарий особых центров, имеющих отношение к регуляции внутренних органов и вегетативных процессов.

А.С.Догель провел много исследований по гистологии нервной системы и органов чувств и предложил методику прижизненного окрашивания нервных элементов. В 1897 г. он сообщил об открытии им окончаний чувствительных нервов в сердце и кровеносных сосудах млекопитающих. И.П.Павлов отметил важность этого открытия. По его словам, то, что физиологи только воображали, после работы Догеля стало видимым: результаты гистологических исследований прекрасно совпали с данными физиологии, открытие чувствительных нервов в сердце объяснило существование сердечных рефлексов. В этих исследованиях получили морфологическое подтверждение идеи Сеченова о рефлекторном механизме сердечнососудистой деятельности. Эти исследования в России продолжали Н.А.Миславский, М.Д.Лавдовский, К.А.Арнштейн, в других странах – В.Гис, С.Тавара, Л.Ашоф. Н.А.Миславский в 1886-1890 гг. совместно с В.М.Бехтеревым показал, что в промежуточном мозгу существуют центры, управляющие деятельностью сердца, кровеносных сосудов, желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, обнаружил нервную регуляцию желез внутренней секреции. П.В.Рудановский впервые применил замороженные срезы ткани при гистологическом изучении нервной системы. Его работы, в частности «О строении корешков спинных нервов, спинного и продолговатого мозга человека и некоторых высших животных» (1871-1876), получили мировую известность. За них П.В.Рудановский был избран членомкорреспондентом Парижской академии наук.

И.П.Павлов. Великий русский физиолог Иван Петрович Павлов (1849-1936) создал учение о высшей нервной деятельности животных и человека, являющееся естественно-научной основой отечественной медицины. Он разработал новые принципы физиологического исследования, обеспечивающего познание организма как единого целого, находящегося в единстве и постоянном взаимодействии с окружающей его средой.

В течение первого периода научной деятельности (с 1874 по 1882 г.) Павлов занимался преимущественно изучением физиологии сердечно-сосудистой системы.

31

В диссертации «Центробежные нервы сердца» в 1883 г. он впервые показал на сердце теплокровного животного существование нервных волокон, усиливающих и ослабляющих деятельность сердца. Павлов предположил, что открытый им усиливающий нерв оказывает влияние на сердце путем изменения обмена веществ в сердечной мышце. Развивая эти представления, он в дальнейшем создал учение о трофической функции нервной системы. В этот же период Павлов исследовал нервные механизмы регуляции кровяного давления. Уже в этих работах проявилось высокое мастерство и новаторский подход его к проведению эксперимента. Павлов отказался от традиционных острых опытов и отметил недостатки острого вивисекционного физиологического опыта.

Несколько лет Павлов посвятил созданию новых методов, новых приемов «физиологического мышления», разработал специальные операции на органах пищеварительного тракта и ввел в практику метод хронического эксперимента, позволивший изучать деятельность пищеварительной системы на здоровом животном.

В1897 г. Павлов подвел итоги работ по физиологии пищеварения и опубликовал свой знаменитый труд «Лекции о работе главных пищеварительных желез», за который в 1904 г. ему была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины.

Изучение связей организма с окружающей средой, осуществляемых при помощи нервной системы, изучение закономерностей, определяющих нормальное поведение организма в его естественных отношениях с окружающей средой, обусловили переход Павлова к исследованию функций больших полушарий головного мозга. Павлов назвал безусловным рефлексом постоянную связь внешнего агента

сответной на него деятельностью организма, а связь временную, образующуюся в течение индивидуальной жизни, – условным рефлексом. Павловым был открыт механизм связи нервной системы с факторами внешнего мира – механизм условных рефлексов. До метода условных рефлексов Павлова кора больших полушарий головного мозга, орган сложнейших процессов мышления, оставалась областью, недоступной для физиологии. В результате его исследований организм человека и все части его, в том числе наиболее высоко организованная кора головного мозга, стали доступны, по выражению Павлова «могучей власти физиологического исследования».

Павловское определение роли головного мозга явилось дальнейшим развитием принципа нервизма, который ранее разрабатывали передовые представители отечественной медицины Е.О.Мухин, И.Е.Дядьковский, И.М.Сеченов и С.П.Боткин. Сам Павлов характеризовал принцип нервизма как «физиологическое направление, стремящееся распространить влияние нервной системы на возможно большее количество деятельностей организма».

Втечение многих лет Павлов с многочисленными сотрудниками разрабатывал учение о высшей нервной деятельности. Постепенно вскрывались тонкие механизмы деятельности коры головного мозга, выяснялись взаимоотношения между корой больших полушарий и нижележащими отделами нервной системы, изучались процессы возбуждения и торможения в коре. Павлов установил, что эти процессы находятся в тесной и неразрывной связи друг с другом, способны широко

32

иррадиировать, концентрироваться и взаимно действовать друг на друга. На сложном взаимодействии этих двух процессов и основана, по Павлову, вся анализаторная и синтетическая деятельность коры больших полушарий. Открытием рефлекторных механизмов пищеварительной системы и механизмов высшей нервной деятельности Павлов совершил переворот во взглядах на физиологические явления и заложил основы физиологии как науки, дающей возможность сознательно управлять как нормальными, так и патологическими явлениями в организме.

Наибольшего расцвета творчество Павлова достигло в начале XX века. Руководство страны оказывало Павлову поддержку, окружая его вниманием и заботой. В 1921 г. за подписью В.И.Ленина был издан специальный декрет Совета Народных Комиссаров о создании условий, обеспечивающих научную работу Павлова. Позднее для Павлова по его планам была, организована биологическая станция в селе Колтуши под Ленинградом, ставшая, по выражению Павлова, «столицей условных рефлексов».

В советский период работы Павлова приобрели новые характерные черты. В своих книгах «Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. Условные рефлексы», изданной впервые в 1923 г., и «Лекции о работе больших полушарий головного мозга» (1927) Павлов подвел итоги многолетних исследований и дал полное систематическое изложение учения о высшей нервной деятельности. С 1918 г. Павлов проявил большой интерес к вопросам психиатрии, стремился подвести физиологические основы под сущность различных психических нарушений.

Еще ранее он выделил четыре типа высшей нервной деятельности собак. Позднее он приступил к выяснению условий формирования типов, влияния закономерностей, наследования различных нервных типов в индивидуальном развитии животных. Высказанная Павловым еще в 1913 г. мысль о наследовании условных рефлексов была экспериментально проверена на различных животных на биологической станции в Колтушах. Павлов поставил задачу вскрыть закономерности эволюции высшей нервной деятельности и показать ведущее значение факторов внешней среды в формировании типов высшей нервной деятельности и передачу потомкам черт нервной деятельности, образующихся у родителей в процессе взаимодействия их с условиями существования.

С помощью метода условных рефлексов он установил закономерности деятельности больших полушарий головного мозга (высшей нервной деятельности), складывающиеся из взаимодействия основных процессов возбуждения и торможения. Помимо этих закономерностей, общих у животных и человека, Павлов открыл специфические особенности высшей нервной деятельности человека. Эти свойственные только человеку особенности он объединил в понятие о второй сигнальной системе, или системе человеческой речи и человеческого отвлеченного, абстрактного мышления. Изучая качественные отличия высшей нервной деятельности человека от высшей нервной деятельности животных, Павлов выдвинул учение о двух сигнальных системах действительности: первой – общей у человека и животных, и второй – свойственной только человеку. Вторая сигнальная система, находясь в неразрывной связи с первой, обеспечивает у человека образование слов

33

«произносимых, слышимых и видимых». Слово является для человека сигналом сигналов и допускает отвлечение и образование понятий. При помощи второй сигнальной системы осуществляется высшее человеческое отвлеченное мышление.

Впоследний период своей деятельности Павлов остро ставил общетеоретические вопросы, подчеркивал значение в физиологии и медицине учения о высшей нервной деятельности. Павлов верил в силу науки.

Учение Павлова о высшей нервной деятельности явилось одним из величайших достижений современного естествознания и имеет большое теоретическое и практическое значение.

Созданное Павловым учение полностью подтверждает основные положения диалектического материализма о том, что материя является источником ощущений, что сознание, мышление есть продукт материи, достигшей в своем развитии высокой степени совершенства, а именно продукт мозга. Павлов ясно показал, что все процессы жизнедеятельности животных и человека находятся в неразрывной связи и взаимозависимости, движении и развитии, что они подчинены строгим объективным законам. Он подчеркивал необходимость познания этих законов для того, чтобы научиться управлять ими.

Учение Павлова содействовало укреплению диалектико-материалистического мировоззрения. В постановлении Советского правительства от 24 января 1921 г. были отмечены «совершенно исключительные научные заслуги академика И.П.Павлова, имеющие огромное значение для трудящихся всего мира». Учение Павлова имеет значение для биологии, психологии, педагогики, физического воспитания и для разных разделов медицины, для теоретических, клинических и гигиенических медицинских дисциплин. Оно теоретически подкрепляет профилактическое направление медицины. Павлов придавал большое значение гигиене. «Общеизвестно, – говорил он в 1899 г., – что этиология – самый слабый отдел медицины. И в самом деле, разве обыкновенно причины болезни не закладываются и не начинают действовать в организме раньше, чем больной делается объектом медицинского внимания? А знание причин, конечно, существеннейшее дело медицины. Во-первых, – и это еще важнее – можно не допустить ее до действия, до вторжения в организм. Только познав все причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего, т.е. в гигиену в широком смысле слова».

Учение Павлова оказало определяющее влияние на медицину, клинику, практику. Павлов дал образцы приложения своего учения к решению вопросов патогенеза некоторых болезней и лечения их. Экскурсия физиолога в область клиники началась с попыток его расшифровать механизм развития некоторых заболеваний. На знаменитых средах в психиатрической и неврологической клиниках Павлов показал образцы глубокого теоретического анализа и физиологического толкования клинических явлений.

В1950 г. состоялась Объединенная научная сессия Академии наук СССР и Академии медицинских наук СССР, посвященная проблемам физиологического учения Павлова. Сессия явилась новой важной вехой в развитии физиологии. В докладах и выступлениях на сессии было показано, что учение Павлова является широкой научно-практической базой для творческого развития физиологии и медицины.

34

В резолюции Объединенной сессии записано: «Выдающиеся научные достижения И.П.Павлова, установившие обусловленность всех форм жизнедеятельности сложных организмов, в том числе и психической деятельности, условиями существования, выдвинули нашу отечественную физиологию на первое место в мире и открыли широкие горизонты для ее дальнейшего развития. Они... дали много ценного для медицины, педагогики и физического воспитания и могут дать много ценного для учения о языке.

Открытие Павлова в области высшей нервной деятельности, как величайшее достижение современной науки о мозге, является могущественной естественнонаучной основой материалистического мировоззрения...».

И.И.Мечников. Наиболее яркой фигурой в отечественной микробиологии в конце XIX века, человеком, стоявшим в одном ряду с Пастером и Кохом, был Илья Ильич Мечников (1845-1916). Огромное значение Мечникова в развитии микробиологии и эпидемиологии, в создании иммунологии в значительной мере связано с тем, что его исследования в этих областях явились продолжением и развитием его капитальных работ в области патологии, имевших широкую общебиологическую основу.

Мечников был выдающимся ученым в ряде областей знания – зоологии, эмбриологии, патологии и иммунологии, одним из создателей современной микробиологии, основателем сравнительной эволюционной патологии.

Деятельность Мечникова распадается на два периода. В первый период (1862-1882) Мечников, зоолог и по преимуществу эмбриолог, разрешил ряд сложных проблем эмбриологии. Он показал существование зародышевых листков – общие для всех животных законы развития животного организма. Он установил генетическую связь между развитием беспозвоночных и полостных животных. Научной атмосферой, в которой воспитывался Мечников, был дарвинизм - учение о постепенном усложнении жизни, о происхождении высших ее форм из низших, о генетической связи между ними. Данные эмбриологии, установленные Мечниковым, послужили одной из существенных опор эволюционного учения. Мечников творчески развивал учение Дарвина и вместе с А.О.Ковалевским явился одним из создателей сравнительной эволюционной эмбриологии. Значение работ Мечникова по эволюционной эмбриологии огромно. Без преувеличения можно сказать, что Мечников был одним из строителей эволюционной теории и одним из основоположников эмбриологии беспозвоночных.

Исследования по вопросу о происхождении многоклеточных животных привели Мечникова к открытию внутриклеточного пищеварения. Он показал, что в организме животного, снабженного пищеварительными органами, существуют клетки, способные переваривать пищу, но не принимающие прямого участия в пищеварении. Работами о внутриклеточном пищеварении завершился первый период научной деятельности Мечникова.

Из учения Мечникова о внутриклеточном пищеварении получили развитие фагоцитарная доктрина, учение об иммунитете, новый взгляд на воспаление, учение об атрофии и старческом вырождении, составившие главное содержание второго периода его исследовательской деятельности (c 1883 по 1916). В этот период Мечников должен быть характеризован как патолог.

35

Идея о внутриклеточном пищеварении, развиваемая в связи с учением Дарвина об эволюции, была ведущей в работах Мечникова по проблемам патологии во второй период его деятельности. Начало этим работам Мечников положил в 1883 г. на съезде естествоиспытателей и врачей в речи «О целебных силах организма», где выдвинул положение об активной роли организма в инфекционном процессе, о взаимоотношении макро- и микроорганизма в противовес одностороннему этиологическому принципу Коха. Эта речь явилась первым этапом в развитии теории фагоцитоза. В частном явлении, как гибель пожираемых клетками грибковдафний, в личинке морской звезды, биолог-эволюционист Мечников увидел то, что до него никто не видел, и в этом ему помог хорошо им освоенный метод сравнительной патологии и эмбриологии. В дальнейшем Мечников разносторонне развил свои идеи и подтвердил их многочисленными исследованиями на разнообразном фактическом материале. В 1892 г. Мечников опубликовал «Лекции о сравнительной патологии воспаления», где писал: «Настоящая сравнительная патология должна обнимать весь животный мир в его целом и изучать его с самой общей биологической точки зрения». Развивая учение о фагоцитозе и выступая на его основе с критикой господствовавших в то время теорий воспаления, Мечников создал новую теорию воспаления. По Мечникову воспаление − активная защитная реакция организма против внедряющегося в него болезненного начала, выработанная представителями животного мира в процессе их исторического развития. Мечников писал: «Воспаление в своем целом должно быть рассматриваемо как фагоцитарная реакция организма против раздражающих деятелей; эта реакция выполняется то одними подвижными фагоцитами, то с действием сосудистых фагоцитов или нервной системы».

В 1900 г. в книге «Невосприимчивость в инфекционных болезнях» Мечников подвел итоги своих исследований. Исходя из фагоцитарной теории и теории воспаления, он разработал учение о невосприимчивости к инфекционным заболеваниям, учение об иммунитете. «Под невосприимчивостью против заразных болезней следует понимать сопротивление организма против вызывающих их микробов». Сущность иммунитета Мечников видел в фагоцитарной реакции организма. Он явился основоположником новой науки − иммунологии.

Значение реакции макроорганизма человека или животного в инфекционном процессе было впервые показано Мечниковым, который развил взгляд на инфекционные заболевания, как на процесс взаимодействия макро- и микроорганизма. Мечников показал, что механизм возникновения и развития инфекционного заболевания зависит не только от микроорганизма, но наряду с микроорганизмом на всех этапах инфекционного процесса − при его возникновении, развитии, течении и исходе − важную роль играет макроорганизм, который не остается безучастным. Инфекция есть борьба между двумя организмами. Инфекционное заболевание − сложный процесс взаимодействия патогенного микроорганизма и макрорганизма, на возникновение и развитие процесса большое влияние оказывает внешняя среда. Мечников указывал на участие нервной системы в защитных функциях высших организмов.

Идеи Мечникова были враждебно встречены сторонниками этиологического принципа, и ему в течение ряда лет пришлось отстаивать свое учение от их напа-

36

док. Фагоцитарная теория Мечникова встретила резкую критику со стороны ряда патологов и микробиологов. Он с исключительной последовательностью, страстностью и настойчивостью в течение 25 лет отстаивал свою теорию и доказывал несостоятельность аргументации противников, во главе которых был Кох, учитывавший в инфекционном процессе только роль микроорганизма. Впоследствии теория Мечникова получила всеобщее признание, и в 1908 г. Мечников был удостоен Нобелевской премии в области физиологии и медицины. Открытие Мечниковым единой фагоцитарной системы организма, которую позже стали называть ретикуло-эндотелиальной, факты, полученные Мечниковым, в дальнейшем получили развитие в работах Л.Ашофа (1913), Н.Н.Аничкова (1914-1922), А.Карреля (1922-1924), Фишера (1930) и др. Учение об иммунитете, созданное Мечниковым, до сих пор не потеряло своего значения.

Мечников провел много исследований по частным вопросам медицины. Он изучал экспериментальный сифилис, холеру, возвратный и брюшной тифы, туберкулез, детские кишечные инфекции. Ему принадлежат идеи о наличии антагонизма и борьбы между различными видами микробов и об изменчивости микробов. Мечников предвидел возможности использования микробного антагонизма в целях борьбы против болезнетворных микробов, что получило осуществление и дальнейшее развитие в учении об антибиотиках.

Большое значение имели исследования Мечникова по вопросам борьбы со старостью. Ставя процесс старения организма в связь с хронической интоксикацией микробной флорой толстого кишечника, Мечников в основу борьбы с преждевременной старостью положил использование микробного антагонизма. В качестве антагониста гнилостных микробов кишечника Мечников предлагал использовать молочнокислые бактерии.

Мировоззрение его было стихийно-диалектическим. Для него были характерны сравнительно-биологический метод, стремление рассматривать явления органической природы в их связи и взаимообусловленности и в противоречивом развитии.

Мечников создал обширную школу микробиологов и эпидемиологов, как в России, так и за границей. Его учениками были Г.Н.Габричевский, Н.Ф.Гамалея, Л.А.Тарасевич, Д.К.Заболотный, А.М.Безредка, первая женщина-профессор микробиологии П.В.Циклинская и многие другие.

37

Развитие основных клинических дисциплин в России во второй половине XIX века

Отечественные клиницисты второй половины XIX века сохраняли верность материалистическим традициям русской науки и, критически используя достижения науки других стран, продолжали развивать основные положения С.Г.Зыбелина, М.Я.Мудрова и И.Е.Дядьковского. В деятельности С.П.Боткина, Г.А.Захарьина и А.А.Остроумова проявились основные черты отечественной медицины, глубокие общественные традиции, близость к народу, понимание его нужд и потребностей.

Отечественная медицина создала и развивала направление, искавшее пути к изучению здорового и больного человека не только с точки зрения анатомического строения и местных анатомических расстройств, но в первую очередь с точки зрения общих физиологических связей всех систем и органов человеческого тела с внешней средой. Отечественные терапевты рассматривали организм как единство физического и психического, причем физическое, материальное рассматривалось как первичное, а психическое − как производное физического. Это явилось крупным преимуществом наших клиницистов перед многими современными им клиницистами других стран, не шедшими в клинике дальше анатомического направления. Русские клиницисты своим направлением, основанным на непосредственном наблюдении больного, на тщательном описании болезни, внимательном собирании анамнестических данных, уже начиная с М.Я.Мудрова, а в особенности благодаря трудам Г.А.Захарьина, разрабатывали передовые течения клинической медицины.

Ошибочно противопоставление С.П.Боткина и Г.А.Захарьина как врачей совершенно различных, полярно противоположных в своих научных воззрениях, а именно представление С.П.Боткина как клинициста-экспериментатора, а Г.А.Захарьина как клинициста функционального направления. Различия между

ними были, но они заключались, прежде всего, в их общественных взглядах. Кро-

6*

ме того, у каждого из них были свои особенности в методике исследования больного. Наряду с этими различиями надо подчеркнуть то принципиально важное, что было общим у С.П.Боткина и Г.А.Захарьина, в чем они продолжали лучшие стороны в развитии прогрессивных черт отечественной медицины. Такими общими для С.П.Боткина и. Г.А.Захарьина принципиальными чертами их медицинских воззрений были трактовка заболевания, как процесса, затрагивающего весь организм, и указание на роль нервной системы в физиологии и патологии. Нужно признать огромное значение каждого из направлений, представляемых С.П.Боткиным и Г.А.Захарьиным. У каждого были своеобразные пути, но они вели к одной и той же цели, и один не мог иметь преимуществ перед другим: их клиническая деятельность была исторически обусловлена и необходима. Оба они были виднейшими представителями русской клинической медицины, лучшие достижения которой были полностью восприняты отечественной медициной в XX веке.

С наибольшей глубиной передовые черты отечественной медицины проявились в клинике в физиологическом направлении, разработанным во второй половине XIX века крупнейшим отечественным клиницистом С.П.Боткиным. Под плодотворным влиянием физиологических работ И.М.Сеченова С.П.Боткин в 60-х годах XIX века создал и в дальнейшем развил неврогенную теорию медицины. В основу созданного им физиологического направления в медицине легло признание ведущей роли нервной системы в жизни организма человека. Совместная работа в Пе-

38

тербургской медико-хирургической академии, идейная близость и личная дружба связывали С.П.Боткина и И.М.Сеченова и создавали многочисленные поводы для проявлений близких научных взаимных влияний физиолога и клинициста.

* * *

С.П.Боткин. Сергей Петрович Боткин (1832-1889) в 1854 г. окончил медицинский факультет Московского университета, после чего отправился на театр военных действий в Крым, где под непосредственным руководством Н.И.Пирогова работал в Симферопольском военном госпитале. В 1856-1860 гг. Боткин работал в клиниках и лабораториях Берлина, Вены и Парижа. С 1860 г. по приглашению своего бывшего учителя по физиологии в Московском университете И.Т.Глебова Боткин стал адъюнкт-профессором Петербургской медико-хирургической академии и с 1862 по 1889 г. руководил там академической терапевтической клиникой.

И.М.Сеченов и Боткин выдвинули четкое и ясное материалистическое учение о ведущем значении среды в происхождении приобретаемых и наследуемых свойств организма, о первенствующей роли среды в происхождении болезней. В лице И.М.Сеченова и Боткина русская медицина опиралась на дарвинизм. И.М.Сеченов и Боткин материалистически решали вопросы общей теории медицины, исходя из достижений классической русской философии и передового естествознания своего времени. В актовой речи «Общие основы клинической медицины»

в1886 г. Боткин дал определение медицины: «Изучение человека и окружающей его природы в их взаимодействии с целью предупреждать болезни, лечить и облегчать − составляет ту отрасль человеческих знаний, которая известна под именем медицины».

Задачи медицины Боткин определял так: «Главнейшие и существенные задачи практической медицины − предупреждение болезни, лечение болезни развившейся и, наконец, облегчение страданий больного человека». Боткин был в числе тех передовых деятелей медицины второй половины XIX века, которые поставили современное им естествознание на службу клинической медицине. Он стремился превратить клиническую медицину в точную науку и считал, что «неизбежный для этого путь есть научный... Если практически медицина должна быть поставлена в ряд естественных наук, то понятно, что приемы, употребляемые в практике для исследования, наблюдения и лечения больного, должны быть приемами естествоиспытателя».

При современном Боткину состоянии медицины «умение применить естествоведение к отдельным случаям составляет собственно искусство лечить». Однако он считал, что «чем более совершенствуется клиническая медицина, тем меньше в ней будет места искусству и тем более она будет научна». «Значение врачебного искусства будет уменьшаться по мере увеличения точности и положительности наших сведений». Понятие о болезни неразрывно связывается с ее причиной, которая всегда обусловливается исключительно влиянием среды, действующей непосредственно на заболевший организм или через его ближайших и отдаленных родственников. Реакция организма на вредное действие, влияние на него среды и составляет сущность болезней.

Одним из первых Боткин широко ввел лабораторные методы исследования в клинике внутренних болезней и применил эксперимент для решения клинических вопросов. В лаборатории, организованной при клинике Боткина, проводились экспериментальные работы по патологическим вопросам: изучались трофические расстройства при перерезке нервов, нефрит, аневризма аорты и др. Лабораторией

втечение нескольких лет руководил И.П.Павлов; он помогал ординаторам Боткина

39

и прикомандированным к его клинике врачам проводить экспериментальные исследования по фармакологии и патологии. В этой лаборатории И.П.Павлов провел исследования по физиологии кровообращения, в частности подготовил свою докторскую диссертацию «Центробежные нервы сердца». Боткин и его ученики клинически и экспериментально изучали фармакологические средства: горицвет, ландыш, чемерицу, строфант, лобелию, соли калия, рубидий, цезий, спартеин, антипирин, кофеин, морфин, кокаин и др.

Как клиницист Боткин отличался большой наблюдательностью, умением индивидуализировать больного, правильно оценивать значение отдельных проявлений болезни, что и делало его тонким диагностом. Многие научные обобщения и наблюдения Боткина оказались подлинными открытиями: инфекционное происхождение так называемой катаральной желтухи, связь образования желчных камней с микроорганизмами, учение о периферическом сердце, о коллапсе, о причине смерти при крупозной пневмонии, о падении пульса вследствие слабости сосудов, о блуждающей почке и явлениях энтероптоза, о наличии нервных центров и т.д. Боткин дал глубокий анализ поражений нервной системы, системы кровообращения, кроветворения. Он пришел к широким обобщениям в области патологии. Боткин и его ученики разрабатывали вопросы физиологии, экспериментальной патологии, как научной основы терапии. Исходя из идей И.М.Сеченова о роли центров головного мозга в рефлекторном механизме физиологических процессов, Боткин показал рефлекторный механизм ряда патологических процессов. При изучении заболеваний любой системы органов он уделял большое внимание рефлекторным влияниям, связывал с нарушением деятельности коры головного мозга как происхождение болезней, так и возникновение отдельных признаков болезни и ее течение. В «Клинических лекциях» он дал ряд ярких примеров, где под углом зрения рефлекторной теории провел анализ многих клинических явлений, симптомов и симптомокомплексов. Так им рассмотрено неврогенное происхождение некоторых форм лихорадки, сократительность селезенки, явления одностороннего пота, хлороз и другие нарушения кроветворения. Боткин создал неврогенную теорию патогенеза. Стремление его распространить влияние нервной системы «на возможно большее количество деятельностей организма», как писал И.П.Павлов, повело к тому, что он углубил физиологический этап развития клинической медицины, рассматривая патологические явления, прежде всего со стороны функциональных изменений организма. Таким образом, неврогенной теорией Боткин положил начало принципиально новому этапу развития клинической медицины. Созданное им вместе с другими деятелями русской медицины физиологическое направление для того времени было наиболее передовым.

В направлении работ клиники Боткина нельзя не отметить большого интереса к инфекционным заболеваниям. Боткин значительно расширил наши знания о заразных заболеваниях, но при этом он ясно видел и отрицательные стороны современной ему «бактериологической эры», увлечения микробами, «из-за которых начинают забывать не только клинику, но и патологическую анатомию тканей, забывают значение реакции организма на микробы». Он изучал взаимоотношение макроорганизма и микроорганизма, учитывал сопротивляемость человеческого организма и отмечал изменчивость болезни.

Противники Боткина обвиняли его в недостаточном внимании к вопросам лечения. Это было глубоко ошибочным утверждением. В действительности Боткин высоко ценил терапию и придавал ей большое значение. Он применял сравнительно небольшое количество лечебных средств и приемов, теоретически обоснованных и оправданных клиническим опытом. Стремясь расширить круг этих

40