39. Причины рецидива варикозного расширения вен. Осложнения варикозного расширения вен.

Осложнения варикозного расширения вен: трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикозных узлов. Язвы, как правило, возникают на внутренней поверхности нижней трети голени, в надлодыжечной области. Их появлению нередко предшествует дерматит, сопровождающийся мокнущей экземой и мучительным зудом. Язвы обычно одиночные, но могут быть и множественные, как правило, плоские, дно их ровное, края не­правильно очерчены, пологие, выделения скудные, серозные или гнойные.

Длительно не заживающие и рецидивирующие язвы приносят больным мучительные страдания. Язвы становятся особенно болезненными при присоединении инфекции. Нарастает индурация подкожной клетчатки. Больные не могут долго стоять и ходить из-за ощущения тяжести в ногах, быстро устают.

При развитии острого тромбофлебита появляется болезненное уплотнение по ходу расширенной вены, затруднение при ходьбе. При обследовании обращает на себя внимание гиперемия кожных покровов над тромбированными венами, которые пальпируются в виде плотных болезненных тяжей.

Разрыв варикозно-расширенной вены может происходить от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла; иногда кровопотеря может быть довольно значительной.

40. Тромбофлебит поверхностных вен. Клиника. Лечение. Осложнения.

Это наиболее частое осложнение варикозной болезни. Флебит может развиться самостоятельно и вызвать венозный тромбоз, или же инфекция быстро присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен. Опасен восходящий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы проникновения флотирующего тромба в глубокую вену бедра, что может привести к эмболии легочной артерии. Тромбофлебит подкожных вен не вызывает отеков нижних конечностей. По ходу вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура, над ним кожа гиперемирована, подкожная клетчатка инфильтрирована. Ходьба вызывает усиление болей. Температура тела чаще субфебрильная, в крови лейкоцитоз.

Программа лечения: постельный режим и возвышенное положение на 4—5 дней; эластичное бинтование способствует фиксации тромба в подкожных венах, а ходьба, усиливая кровоток в глубоких венах, препятствует распространению тромба; противовоспалительная медикаментозная терапия — ацетилсалициловая кислота, реопирин, бутадион; тепло для облегчения болей и ионофорез тромболитином (трипсин-гепариновый комплекс). В последнее время эти позиции пересмотрены и большинство авторов отдает предпочтение флебэктомии при остром поверхностном тромбофлебите голени и бедра. Ранняя операция полностью исключает развитие эмбологенных осложнений, в несколько раз сокращает сроки лечения и легче переносится больными. К тому же хронический рецидивирующий поверхностный тромбофлебит, к которому быстро присоединяется стрептококковый лимфангит, приводит к застою в венозной и лимфатической системах конечности, длительному отеку, воспалению, развитию трофических расстройств, возникает порочный круг. Абсолютным показанием для хирургического лечения острого поверхностного тромбофлебита (операции типа перевязки большой подкожной вены) является распространение тромбофлебита в проксимальном направлении или развитие септического тромбофлебита, приводящего к гнойному расплавлению тромбов в подкожных венах. Мигрирующий тромбофлебит. Правильнее говорить о диссеминированном тромбофлебите. Чаще всего диссеминированный тромбофлебит может быть первым проявлением злокачественной опухоли поджелудочной железы (болезнь Мондора), желудка, легких, предстательной железы. Реже встречается с облитерирующим тромбангиитом, системной красной волчанкой, эритремией, тромбоцитозом. Поражаются попеременно нормальные участки подкожных вен. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания.