- •Сосуды.
- •Основные проявления заболеваний артерий. Хроническая и острая ишемия. Клиническая картина. Факторы риска. Лечение. Прогноз.
- •Неинвазивные методы исследования сосудов.
- •Инвазивные методы исследования- показания достоинства осложнения.
- •Атеросклероз. Факторы риска. Клиническая картина. Лечение.
- •Диабетическая микроангиопатия. Диабетическая стопа. Клиника. Лечение.
- •Неспецифический аортоартериит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Окклюзионные заболевания аорты и подвздошных артерий. Причины. Симптомы. Показания к оперативному лечению. Методы оперативного лечения.
- •Синдром Лериша. Причина симптомы оперативное лечение.
- •Синдром Такаясу. Причины симптомы оперативное лечение.
- •Облитерирующий эндартериит. Этиология. Патегинез. Клиника. Консервативное и оперативное лечение.
- •Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижней конечностей (атероскалероз, эндартериит).
- •Малоинвазивные методы ликвидации артериальных стенозов и окклюзии.
- •Сосудистый шов. Операции на артериях- эмболэтомия, эндартерэктомия, пластика (профундопластика), мткрососудистая хирургия.
- •Операция на артериях- шунтирование, протезирование. Сосудистые протезы. Показания, осложнения.
- •Тромбоз артерий нижних конечностей. Причины. Клиника. Консервативное лечение. Хирургическая тактика.
- •Тромбэмболия терминального отдела аорты и ее ветвей. Причины. Клиника. Лечебная тактика.
- •Тромбэмболия легочной артерии. Факторы риска- причины. Гемодинамические и вентиляционные нарушения.
- •Диагностика, лечение и профилактика тэла- тромбэмболии легочной артерии.
- •Хроническая мезентериальная ишемия. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Острая мезентариальная ишемия (тромбоз, эмболия). Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Стеноз почечной артерии. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Хроническая ишемия мозга и верхних конечностей (синдром Такаясу). Клиника. Диагностик. Лечение.
- •Классификация аневризм по этиологическому фактору, строению стенки и форме.
- •Аневризма грудного отдела аорты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Аневризм брюшного отдела аорты. Клиника, Диагностика. Лечение.
- •Аневризмы подвздошных и периферических артерий. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Расслаивающие аневризмы аорты. Разрыв аневризм брюшной аорты. Риск. Клинико-лабораторные данные. Хирургическое лечение. Осложнение.
- •Аневризм корня аорты и восходящего отдела. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Вазоспастические болезни (синдром Рейно). Предрасполагающие факты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Артериовенозные свищи, гемангиомы лица и головы. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Травматические поражения сосудов. Частота. Патофизиология. Диагностика. Лечение.
- •Анатомофизиологические предпосылки заболевания вен нижних конечностей. Методы определения непроходимости вен. Оценка клапанного аппарата и коммуникантных вен.
- •Варикозное расширение вен. Клиника. Неоперативное лечение. Показания к операциям.
- •Причины рецидива варикозного расширения вен. Осложнения варикозного расширения вен.
- •Тромбофлебит поверхностных вен. Клиника. Лечение. Осложнения.
- •Флеботромбоз глубоких вен. Этиология. Клиника. Диагностика.
- •Профилактика, лечение и осложнения флеботромбоза глубоких вен.
- •Постфлебитический синдром (постромботическая болезнь). Клиника. Лечение.
- •Принципы операций Троянрва-Тренделенбурга, Бэбкокка, Шеде-Кохера. Показания, осложнения.
- •Принцип операций Маделунга, Линтона. Показания.
- •Принцип операции Нарата, Кокета. Показания.
- •Илеофеморальный тромбоз. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Тромбоз брыжеечных вен. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Хирургическая профилактика легочной эмболии. Показания к имплантации кава-фильтра.
- •Лимфедема (лимфостаз, слоновость). Классификация. Клиника. Методы диагностики и лечения.
- •Методика лимфографии
- •Опухоли лимфатической системы.
- •Лимфангит и лимфаденит. Причины. Клиника. Лечение.
- •Хилоторакс. Хилоперитонеум. Искусственные лимфовенозные анастомозы.
- •Показания к дренированию грудного лимфатического протока.
- •Фибринолитическая терапия при окклюзионных поражениях периферический сосудов. Техника. Дозы. Препараты.
- •Рентгеноконтрастные методы исследования венозного русла.
- •Окклюзирующие методы в рентгенохирургии. Сферы применения. Показания. Недостатки.
- •Внутрисердечные методы исследования полостей сердца. Цели. Показания. Информационное значение.
- •Внутрисосудистые методы реконструкции магистральных артерий. Показания. Выбор техники. Критерии успеха.
-
Расслаивающие аневризмы аорты. Разрыв аневризм брюшной аорты. Риск. Клинико-лабораторные данные. Хирургическое лечение. Осложнение.
Расслаивающая аневризма Этиология и встречаемость. Артериальная гипертония и неизвестные заболевания средней оболочки аорты; бывают при патологии intima или в результате атеросклероза. Возникает преим. в. пожилом возрасте (старше 50 лет) при гипертрофии левого желудочка. Соотношение 3-4:1 в пользу мужчин. Два варианта аномалий: а) поперечный разрыв внутренней и средней оболочек аорты, в результате чего между слоями сосуда проникает кровь (локализация: 70% — восходящая аорта, 10% — дуга, 20% — верхняя часть грудной аорты, 2% — брюшная аорта); б) прогрессирующее отделение («расслоение») средней оболочки аорты, в результате чего образуется внутренний (истинный) просвет или наружный (ложный) просвет; дистальное развитие процесса обычно происходит довольно быстро. Четыре типа по классификации, предложенной Де Бейки: а) тип I: начинается в восходящей аорте около аортального клапана и продолжается дистально к абдоминальной аорте; б) тип II: ограничен зоной восходящей аорты; в) тип IIIA: начинается дистально от левой подключичной артерии и заканчивается в грудной клетке; г) тип IIIB: начинается дистально от левой подключичной артерии и продолжается до брюшной аорты. По мере развития расслоения ветви аорты облитерируются или соединяются с ложным просветом: а) коронарные артерии могут быть вовлечены в процесс в результате распространения расслоения проксимально; б) может развиться недостаточность аортального клапана в результате проксимального распространения расслоения аорты; в) любая артерия, располагающаяся дистально по отношений точке начала расслоения, попадает в зону риска (a. carotis, a. subclavia, aa. spinalis, a. renalis, висцеральные артерии и т. д.).
Разрыв ложной аневризмы может сопровождаться кровоизлиянием; тампонада перикарда возникает в результате опорожнения разорвавшейся аневризмы в перикард. При отсутствии терапии расслаивающая аневризма в 90% случаев предполагает летальность в течение 1-3 нес. Клиника. Симптомы: острое начало, мучительная боль в груди, часто иррадии-рующая в спину; боль может мигрировать я широко иррадиировать. Обмороки отмечаются у 20% больных, а неврологический статус отличается от нормы у 30-40% пациентов. Другие признаки — артериальная гипертония (85%), шум АН (25%), различный пульс на разных конечностях.
Диагностика. Рентгенограмма грудной клетки: отмечается расширение средостения и иногда выпот в левой плевральной полости. ЭхоКГ и КТ: быстрое и очень точное исследование. Аортограмма остается золотым стандартом.
Лечение. Немедленная организация контроля (р-блокаторы и нитропруссид натрия) за артериальной гипертензией и сократимостью миокарда, что имеет очень большое значение. Расслоение восходящей аорты подлежит немедленной операции: а) главная цель — ревизия и резекция восходящей аорты; б) обычно требуется коррекция аортального клапана, но иногда бывает необходима его замена. Расслоение нисходящей аорты первоначально лечат медикаментозно (риск разрыва меньше), а реконструкцию проводят позже, хотя признаки продолжающегося расслоения сохраняются. Послеопер. летальность составляет 22% при восходящей и 14% — при нисходящей аорте. Главная причина летального исхода — кровотечение. Длительное наблюдение. Артериальная гипертония требует постоянного и длительного контроля. Остающийся ложный просвет может увеличиться и разорваться. Требуется частое и длительное наблюдение с помощью КТ.