- •Алгоритмы и примеры решения клинических задач
- •Т к а н и
- •Ацидозы
- •2. Выделительный:
- •3. Экзогенный:
- •4. Комбинированные формы:
- •Алкалоз
- •3. Метаболический (встречается редко).
- •Лейкоцитарная формула Миелоциты отсутствуют
- •Некоторые типы патологии крови.
- •Краткая характеристика некоторых видов анемий. (Маркеры основных видов анемий). Постгеморргические анемии.
- •«Дефицитные» анемии.
- •Гемолитические анемии.
- •Гемоглобинозы (гемоглобинопатии).
- •Лейкозы.
- •I. Виды лейкозов по течению и выраженности опухолевой прогрессии.
- •III. По количеству лейкоцитов в периферической крови различают следующие формы лейкозов:
- •(Маркеры основных видов лейкозов)
- •Лейкемоидные реакции.
- •Отличия лейкемоидных реакций и лейкозов.
- •Лейкопения–снижение количества лейкоцитов в единице объема крови.
- •Лейкопении
- •Первичные
- •Вторичные
- •Гемограммы для самостоятельного решения.
Лейкемоидные реакции.
Классификация лейкемоидных реакций:
Миелоидного типа:
с картиной крови, соответствующей хроническому миелолейкозу;
эозинофильного типа;
Лимфатического и моноцитарно-лимфатического типа:
монолимфатическая;
лимфатическая;
при инфекциях у детей;
симптоматический лимфоцитоз при септических и воспалительных процессах.
Лейкемоидные реакции с картиной крови, напоминающей хронический миелолейкоз. Картина крови при лейкемоидных реакциях этого типа напоминает таковую при хроническом миелолейкозе: отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево вплоть до промиелоцитов. Характерно наличие токсических зерен в гранулоцитах.
Лейкемоидные реакции эозинофильного типа. Гематологически лейкемоидные реакции эозинофильного типа характеризуются появлением в крови огромного количества эозинофилов (до 90% при лейкоцитозе около 100.0 109 /л), как правило, при отсутствии эозинофильного сдвига влево.
Лейкемоидные реакции лимфомоноцитарного и лимфатичекого типа представлены инфекционным мононуклеозом (болезнь Филатова).
Это острое заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ); проявляется лихорадкой, фарингитом и лимфоаденопатией; характерно наличие атипичных лимфоцитов.
Вирус Эпштейна-Барр относится к герпесвирусам, распространен повсеместно, репликация происходит только в В-лимфоцитах и клетках слизистой оболочки носоглотки человека и некоторых приматов. Передача вируса может осуществляться при переливании крови, но наиболее часто происходит при непосредственных контактах слизистой оболочки полости рта (при поцелуях) между неинфицированными и здоровыми лицами. В детском возрасте опасность заражения возрастает при скученности детей (детские сады, школы).
В типичных случаях инфекционного мононуклеоза отмечается тетрада признаков: утомляемость, повышение температуры, фарингит и лимфоаденопатия, при этом у больных могут отмечаться как все перечисленные симптомы, так и только некоторые из них. Иногда единственным клиническим проявлением заболевания может стать увеличение одного или одной группы лимфоузлов (чаще передней и задней шейной групп).
Гематологические изменения. У большинства больных отмечается умеренный лейкоцитоз (максимально достигающий в отдельных случаях 20.0 109 /л - 25.0 109 /л.); обилие лимфоцитов (50 - 70%); высокое содержание моноцитов (10 - 12% в начале и до 40 - 50% в разгаре болезни). Появление морфологически атипичных реактивных лимфоцитов (либо малых с небольшими веретенообразными отростками, либо более крупных, чем обычные лимфоциты, и меньших, чем моноциты; с ядром, характерным для моноцитов, и интенсивной базофильной протоплазмой), которые могут составлять 80% общего числа лейкоцитов. Анемии, как правило, не наблюдается, число тромбоцитов - обычно нормально, иногда тромбоцитопения до 100.0 109 /л - 80.0 109 /л. В крови определяются антитела к ВЭБ с того момента, когда у больных появляются симптомы заболевания.
Следует добавить, что в течение последних лет рядом исследователей были описаны больные, страдающие повышенной утомляемостью, легкими нарушениями умственной деятельности, а также в некоторых случаях субфебрильной температурой и лимфоаденопатией. Это заболевание, называемое синдромом хронической усталости (СХУ), связывают с хроническим течением инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. СХУ наблюдается преимущественно среди взрослых в возрасте 20-40 лет. В большинстве исследований показано, что женщины заболевают по меньшей мере в 2 раза чаще мужчин.