7._Н.А.-методичка-леч
..docСпециальность «Лечебное дело»
Средства для общей анестезии и анальгетики.
Цель: Изучить основные лекарственные средства по теме, их фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению и побочные эффекты. Уметь выписывать рецепты на основные препараты.
Основные вопросы
-
Средства для общей анестезии (общие анестетики). Наркоз. Пути введения наркозных средств.
-
Средства для ингаляционного наркоза. Механизм действия. Стадии наркоза. Сравнительные преимущества и недостатки средств для ингаляционного наркоза.
-
Классификация средств для ингаляционного наркоза.
-
Летучие жидкости.
-
Эфиры: диэтиловый эфир.
-
Галогенизированные углеводороды: галотан (наркотан, фторотан)*, изофлуран (аерран, форан), севофлуран (севоран).
-
-
Газовые анестетики: динитрогена оксид* (азота закись), ксенон.
-
-
Средства для неингаляционного наркоза.
-
Препараты короткого действия (3-5 мин): Пропофол (диприван), пропанидид (сомбревин), ремифентанил (ултива).
-
Препараты средней продолжительности действия (20-30 мин): тиопентал натрия*, фентанил(дюрогезик)- 20-60 мин, кетамин (калипсол, кеталар), мидазолам (дормикум).
-
Препараты длительного действия (0,5-2 ч): натрия оксибутират (натрия оксибат).
-
-
-
Анальгетики.
-
Наркотические анальгетики и их антагонисты. Ноцицептивная и антиноцицептивная системы. Типы опиоидных рецепторов. Механизмы обезболивающего действия
-
Препараты наркотических анальгетиков и их антагонистов. Классификация.
-
-
Агонисты (преимущественно μ-рецепторов):
-
Природные алакалоиды опия: морфин*, морфин+наркотин+папаверина гидрохлорид +кодеин+тебаин (омнопон)*,
-
Синтетические наркотические анальгетики: тримеперидин (промедол)*, фентанил*,
-
Агонисты-антагонисты и частичные агонисты: бупренорфин (торгезик, нопан)*, буторфанол (стадол, морадол), налбуфин* (нубаин)).
-
Антагонисты: налоксон*, налтрексон.
-
Влияние наркотических анальгетиков на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, органы с гладкой мускулатурой.
-
Фармакокинетика и применение наркотических анальгетиков.
-
Острое отравление морфином.
-
Хроническое отравление наркотическими анальгетиками.
-
Анальгетики со смешанным механизмом действия (опиоидный + неопиоидный): трамадол (трамал, протрадон)*. Препараты трамадола в комбинации с парацетамолом: залдиар, форсадол.
-
Ненаркотические анальгетики. Фармакологические эффекты и применение. Классификация. Принципы и цели комбинирования препаратов для анальгезии.
-
Анальгетики – антипиретики.
-
Анилиды: парацетамол (ацетаминофен, панадол, стримол, флютабс, эффералган)*.
-
-
Препараты содержащие парацетамол: мигренол (парацетамол+кофеин), цитрамон (парацетамол+ацетилсалициловая кислота+кофеин); саридон (парацетамол+пропифеназон+ кофеин); цитрамон (парацетамол+ ацетилсалициловая кислота+ кофеин), солпадеин (кодеин+парацетамол+кофеин, 30 мг) и др.
-
Салицилаты: Ацетилсалициловая кислота . Препараты ацетилсалициловой кислоты: некстрим, цитрамон, аскофен-П, кофицил-плюс.
-
Пиразолоны: метамизол натрия. Препараты метамизола натрия: бенальгин (метамизол натрия+кофеин+тиамин), пенталгин (кодеина фосфат+парацетамол + метамизол натрия + фенобарбитал +кофеин), седальгин-Нео (кодеина фосфат + метамизол натрия + парацетамол + фенобарбитал+ кофеин), темпалгин, тетралгин,
-
Другие анальгетики: которолак, нимесулид, нурофен плюс (кодеина фосфат + ибупрофен), нефопам (оксадол), флупиртин (катадолон).
-
Препараты из различных фармакологических групп с анальгетическим действием.
-
α2- адреномиметики - клонидин (инфаркт миокарда, опухоли, постоперационные боли и др.)
-
Блокаторы натриевых каналов – карбамазепин(финлепсин): невралгии тройничного и языкоглоточного нервов. др. невралгии).
-
Ингибиторы нейронального захвата моноаминов - амитриптилин (хронические боли: опухоли, фантомные боли радикулит, постгерпетические невралгии, диабетическая невралгия и др.)
-
Нейролептики левомепромазин (тизерцин): для премедикации для потенцирования действия обезболивающих, антигистаминных и наркозных средств.
-
Агонисты серотониновых рецепторов - суматриптан (амигренин, имигран)*, наратриптан, ризатриптан, золмитриптан (мигрень).
Выписать по назначению следующие препараты в различных лекарственных формах:
Международное непатентованное название |
Формы выпуска |
Средние терапевтические дозы, пути введения препарата |
1 |
2 |
3 |
Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum) |
Ампулы и шприц-тюбики по 1 мл 1% раствора для инъекций Таблетки-депо по 0,01, 0,03,0,06,0,1 или 0,2 г |
Применять подкожно или внутривенно по 1 мл; У онкологических больных (длительно) внутрь, не разжевывая; 0,2—0,8 мг/кг каждые 12 ч; При сильных послеоперационных болях, инфаркте, травмах — внутрь 20 мг (пациентам до 70 кг), или 30 мг (свыше 70 кг) каждые 12 ч |
Тримеперидин (Trimeperidi- num) |
Ампулы и шприц-тюбики по 1 мл 2% или по 2 мл 1% раствора для инъекций |
Применяется подкожно или внутривенно по 1-2 мл при сильных болях |
Фентанил (Phentanylum) |
0,005% раствор для инъекций в ампулах по 2 мл или во флаконах по 10 мл |
Применение для премедикации: внутримышечно по 0,05-0,1 мг вместе с 2,5-5 мг дроперидола за 30 мин до операции, внутривенно капельно по 0,1—0,25 мг вместе с 5—12,5 мг дроперидола, в послеоперационном периоде внутримышечно — 0,05—0,1 мг; детям - 0,002 мг/кг. Для нейро-лептанальгезии - внутривенно 0,2—0,6 мг (введение повторяют через каждые 20 мин). Для купирования боли при инфаркте миокарда – 0,1 мг вместе с 5 мг дроперидола (в течение 3 мин) |
Бупренорфин (Buprenorphin) |
Таблетки по 0,0002, Ампулы по 1 и 2 мл 0,03% р-ра |
0,0002 г внутрь и сублингвально; 0,00015-0,00003 г в мышцу и в вену |
Налоксона гидрохлорид (Naloxoni hydrochloridum)
|
Ампулы по 1 мл 0,4% раствора для инъекций в упаковке 10 шт.
|
Вводить подкожно, внутримышечно, внутривенно по 1 мл| (при необходимости каждые 2- 3 мин); детям - по 5-10 мкг/кг
|
Трамадол (Tramadol ) |
Капсулы по 0, 05 г; ректальные суппозитории по 0,1 г; ампулы по 1 и 2 мл 5% р-ра |
0,05-0,1 г внутрь, ректально, парентерально |
Кетамин (Ketamini hydrochloridum) |
Ампулы по 2,5 и 10 мл 5% раствора; флаконы по 20 мл 5% раствора
|
0,006 г/кг в мышцу 0,002 г/кг в вену |
Эрготамин +кофеин (ergotamine+coffein) |
Таблетки (1мг+100мг) |
При мигрени и головной боли сосудистого генеза по 2 таблетки (не более 6 таблеток в день) |
Парацетамол |
Таблетки 200, 325, 500 мг; Свечи ректальные (в 1 свече – 125. 250, 300, 500 мг) |
Внутрь и в свечах по 200-500мг (максимально – 1г) до 4х раз в сутки |
Суматриптан (Sumatriptanum) |
Таблетки по 100мг, Р-р для инъекций (в 1 шприце – 6 мг) |
Внутрь при приступе по 100 мг (не более 300 мг в день) или п/к по 6 мг (не более 12 мг в день) |
ЛИТЕРАТУРА
-
Харкевич Д.А. Фармакология.- М., 2006
-
Аляутдин Р.Н. Фармакология. – М.,2004
-
Майский В.В. Фармакология. Учебное пособие для вузов. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2006г.
-
Регистр лекарственных средств России (РЛС). – ООО «РЛС», 2007.
-
Гудман и Гилман . Клиническая фармакология. «Практика», М., 2006г.
-
Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии. М.: ИФ «Физико-математическая литература», 2006.
-
Катцунг Б.Г. Базисная и клиническая фармакология. – М. – СПб.: Бином-Невский Диалект, 1998.
-
Штрибель Х.В. Терапия хронической боли. – Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2005.