Система пищеварения и питание у лиц пожилого и старческого возраста, у долгожителей. Факторы риска

Пищеварение в полос­ти рта у пожилых людей, лиц старческого возраста и долгожителей нарушается в основном из-за частичной или полной потери зубов, что является следствием нескольких причин: кариеса, пародонто-патий, атрофических процессов в тканях десен и альвеолярных от­ростков, костях верхней и нижней челюстей. Потере зубов способ­ствует также возрастное снижение болевой чувствительности ден­тина, из-за чего больные несвоевременно обращаются к стоматологу. С потерей зубов ухудшается механическая обработка пищи.

У рассматриваемой группы населения снижается возбудимость всего рецепторного аппарата слизистой оболочки ротовой полос­ти, что приводит к ослаблению ее рефлекторных пусковых влияний на железы и мускулатуру пищеварительной системы. Восприятие, сладкого снижается в наибольшей степени, а восприятие соленого - в наименьшей. Чувствительность к кислому и горькому снижает­ся умеренно. Ослабление вкусовой чувствительности обусловлено уменьшением количества вкусовых луковиц и дистрофическими изменениями в рецепторах.

Начиная с пожилого возраста происходит инволюция слюнных желез, в результате чего уменьшается слюноотделение и изменяется состав слюны (табл.32).

Таблица 32

Секреция слюны у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей

в ответ на орошение ротовой полости 30 мл 0,5% раствора лимонной

кислоты (в процентах к показателям в молодом возрасте)

Возраст	Объём	Бикарбонаты	Амилаза
Пожилой	75	71	75
Старческий	56	32	52
Долгожители	34	26	37

Из приведенной таблицы видно, что с возрастом в ответ на раз­дражение слизистой ротовой полости (в условиях эксперимента - лимонной кислотой) уменьшается объем выделяемой слюны, сни­жается содержание в ней бикарбонатов и амилазы. Следствием гипосаливации у пожилых, стариков и долгожителей является сухость во рту и как результат - затрудненное глотание недостаточно ув­лажненной пищи. Ухудшение функции глотания обусловлено так­же снижением силы и скорости перистальтических сокращений мус­кулатуры пищевода, подвергающейся возрастным атрофическим изменениям.

Уже в зрелом возрасте начинают уменьшаться объем желудоч­ной секреции и концентрация в желудочном соке соляной кислоты и пепсина (табл. 33).

Таблица 33

Показатели секреции желудка в различные возрастные периоды

Показатели	Возраст
	Молодой	Зрелый	Пожилой	Старческий
Базальная секреция и секреция на пробный завтрак - 300 мл 7% капустного отвара (нижняя строка)
Объем сока, мл/ч	77±6,2 86±6,0	58+5,1 65±4,2	48+3,1 58±48	37±3,2 42±3,3
Свободная соляная кислота, ммоль/ч	2,5±0,2 2,8±0,2	1,8±0,1 2,0±0,1	1,2+0,1 1,3+0,1	1,0±0,1 1,1±0,1
Пепсин, мг/ч	23,2±1,2 27,0±1,3	20,8±1,6 23,9±1,1	18,8±1,2 22,3±1,2	14,5±1,2 16,9±0,8
Гастриксин, мг/ч	8,4±0,8 10,2±1,0	8,0±0,7 9,0±0,9	7,6±0,7 8,2±0,8	7,0±0,8 8,0+0,8

Из таблицы 33 видно, что объем фонового сокоотделения желу­дочных желез снижается с 77 мл/ч у молодых людей до 37 мл/ч у лиц старческого возраста, а объем вызванной секреции-с 86 до 42 мл/ч. Столь же значительно уменьшается содержание в желудочном соке соляной кислоты и пепсина. Вместе с тем концентрация гастриксина в желудочном секрете снижается незначительно, что частично ком­пенсирует ослабление гидролиза белков в желудке из-за возрастного снижения кислотно-пептического потенциала желудочного сока.

Описанные изменения секреторной функции желез желудка яв­ляются в основном следствием атрофических процессов в его сли­зистой. Это находит свое выражение и в снижении показателей же­лудочной секреции в ответ на введение максимальных доз гистамина и пептогастрина, а также в уменьшении концентрации пепсиногена в крови. Одной из причин снижения секреции желу­дочных желез является возрастное уменьшение в слизистой оболоч­ке желудка цАМФ и цГМФ, которые опосредуют стимулирующее влияние на железы желудка гормонов, медиаторов и других физиоло­гически активных веществ.

При старении постепенно развивается также гиподинамия же­лудка. Она выражается в снижении тонуса его мускулатуры, замед­лении и ослаблении перистальтики, снижении амплитуды, частоты и скорости распространения волн электрогастрограммы. Возраст­ная гиподинамия желудка является следствием двух причин - ги­потрофии его гладких мышц и снижения активности механизмов интра- и экстрамуральной нервной регуляции его мускулатуры.

Изменения пищеварения в тонком кишечнике у пожилых и лиц старческого возраста обусловлены возрастными изменениями функ­ций поджелудочной железы, печени и кишечника. С возрастом уменьшается объем поджелудочной железы и количество её гландулоцитов, в цитоплазме которых снижается число секреторных гра­нул. В старческом возрасте количество ацинозных клеток уменьшается до 30-40% от их числа у молодых людей. Атрофические про­цессы в поджелудочной железе приводят к значительному возрастному снижению показателей панкреатической секреции (табл.34).

Таблица 34

Секреция поджелудочной железы в пожилом (числитель) и старческом

(знаменатель) возрасте (в процентах к соответствующим показателям

у лиц молодого возраста)

Секреция без стимуляторов и стимуляторы секреции	Показатели секреции
	Объём сока	Бикарбонаты	Амилаза	Липаза	Трипсин	Ингибитор трипсина
Спонтанная секреция	87± 4 77 ±5	89 ±8 78 ±8	80 ±12 64 ±14	70 ±4 47 ±5	78 ±4 50 ±5	75 ±8 58 ±9
Соляная кислота	77 ±3 50 ±10	62 ±9 47 ±11	70 ±14 55 ±14	76 ±6 56 ±6	75 ±6 61 ±5	64 ±4 33 ±8
Секретин	82 ±6 70 ±6	79 ±8 72 ±10	80 ±9 60 ±11	80 ±5 60 ±7	84 ±5 70 ±5	69 ±3 46 ±6
Оливковое масло	74 ±3 52 ±7	61 ±5 48 ±7	58 ±11 32 ±14	48 ±6 21 ±9	54 ±5 20 ±11	42 ±6 15 ±1
Пакреозимин	74 ±9 54 ±10	67 ±9 53 ±9	70 ±10 53 ±13	56 ±5 45 ±10	66 ±8 40 ±8	60 ±4 50 ±6

Примечание: введение в двенадцатиперстную кишку оливкового масла и ра­створа соляной кислоты, а также получение ее содержимого осуществлялось через дуоденальный зонд.

Цифры, представленные в этой таблице, показывают, что с воз­растом уменьшаются все показатели секреции поджелудочной же­лезы. Минимальных значений они достигают в старческом возрас­те. Гипоферментемия панкреатического сока приводит к ослабле­нию гидролитического расщепления питательных веществ содержимого тонкого кишечника. Секреция, вызванная внутривен­ной инъекцией секретина и панкреозимина, снижается с возрастом в меньшей степени, чем секреция, стимулированная интрадуоденальным введением соляной кислоты и оливкового масла. Это свиде­тельствует о возрастном ослаблении рефлекторных и эндокринных влияний со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. По­вторная стимуляция поджелудочной железы вызывает секрецию в меньшем объеме, что указывает на замедление восстановительных процессов в секреторных клетках.

Из таблицы видно, что объем панкреатической секреции с возрастом снижается в меньшей степени, чем содержание в соке ферментов. Это является следствием того, что атрофический про­цесс начинается с ацинусов железы, выполняющих ферментовыделительную функцию, и лишь затем переходит на ее секреторные ходы и протоки, от которых зависит объем секреции и содержание в соке бикарбонатов.

У лиц старческого возраста после введения раствора соляной кислоты отмечено незначительное возрастание измеряемых показателей, значения которых до кон­ца исследования постепенно снижались. На этом фоне после применения оливко­вого масла отмечалось небольшое возрастание активности липазы.

В пожилом и старческом возрасте снижается секреция желчи печенью, что коррелирует с уменьшением ее массы (особенно у мужчин) и объема кровоснабжения. В желчи уменьшается содержание; желчных кислот, фосфолипидов и билирубина, но возрастает коли­чество холестерина. Это отрицательно сказывается на переварива­нии и всасывании в кишечнике жиров.

При старении организма изменяются состояние и функция жел-чевыделительной системы. Вследствие ослабления тонуса и сокра­тительной способности желчного пузыря его объем увеличивается в 1,5 раза (в сравнении с объемом у молодых людей). Это ведет к возрастанию доли остаточной желчи в пузыре и способствует камнеобразованию. Сократительная активность мускулатуры желчевыводящих путей и синхронность в работе их сфинктеров с возрастом тоже ослабевают, что создает условия для застоя желчи.

Уже в пожилом и более заметно в старческом возрасте снижает­ся объем гидролиза крахмала, мальтозы и лактозы. Уменьшение выработки лактазы является причиной того, что люди этого возра­ста часто не переносят молоко. Ослабление эффективности гидро­лиза и всасывания полипептидов приводит к снижению концентра­ции аминокислот в плазме крови (у пожилых - на 17,7%, у стари­ков- на 25,4% и у долгожителей - на 35%).

Возрастная инволюция слизистой оболочки тонкой кишки обусловливает ухудшение процессов всасывания продуктов гидро­лиза и других компонентов содержимого кишечника (витамины, кальций, фосфор, железо). Снижению объема всасывания способ­ствует также ухудшение гидролиза питательных веществ, проница­емости кишечной стенки и ослабление моторики кишки.

Существенной особенностью функции толстого кишечника у лиц пожилого и старческого возраста является его гиподинамия, кото­рая выражается в снижении тонуса мускулатуры кишки, ослабле­нии и замедлении перистальтических сокращений. Это приводит к частым запорам. Возникновению запоров способствует возрастное удлинение толстого кишечника, снижение тонуса мускулатуры брюшного пресса и таза, а также снижение физической активности. В результате ослабления двигательной активности ослабевают то­нические влияния парасимпатических центров вегетативной нервной системы на мускулатуру кишечника.

Снижение эффективности ферментативного гидролиза пищевых веществ и бактерицидных свойств секретов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также ослабление его моторики ведут к увеличению объема непереваренных компонентов химуса, что создает условия для усиленного размножения патогенных мик­роорганизмов во всех отделах пищеварительного тракта и особенно в толстом кишечнике. Если у здоровых людей в возрасте 45-50 лет в 1 мл содержимого толстой кишки содержится 5,2 • 10⁶ микро­бов, то у долгожителей - 4,3^. 10 ⁹. В микрофлоре толстого кишеч­ника последних преобладают гнилостные и гноеродные бактерии, появляются условно-патогенные и патогенные микробы. При этом содержание бифидобактерий и молочнокислых бактерий уменьша­ется. Описанные изменения микрофлоры являются выражением дисбактериоза, который способствует не только возникновению забо­леваний кишечника, но и нарушению многих функций всего орга­низма.

Факторы риска. Как отмечалось выше, у лиц рассматриваемой возрастной категории пищеварение нарушается из-за частичной или полной потери зубов. Ухудшение качества измельчения пищи в ро­товой полости снижает эффективность ферментативного гидроли­за пищевых частичек в желудке и кишечнике, а также способствует размножению гнилостных бактерий и интоксикации организма про­дуктами их жизнедеятельности. Для нормализации пищеварения необходимы своевременное протезирование зубов и специальная кулинарная обработка пищи (ее измельчение и увлажнение).

Возрастное ослабление секреторной, моторной и всасыватель­ной функций пищеварительного тракта является постоянным фак­тором риска нарушений кишечного пищеварения и метаболических процессов в организме. Для предотвращения этих нарушений необ­ходимо такое питание, которое учитывало бы морфофункциональные изменения пищеварительной системы в пожилом и старческом возрасте.

При составлении суточного пищевого рациона для лиц этой возрастной группы целесообразно пользоваться рекомендациями Института питания РАМН, представленными в таблице 35.

Таблица 35

Оптимальное суточное потребление энергии, белков, жиров и углеводов лицами пожилого и старческого возрастов

Возраст, годы	Энергия, ккал (кДж)	Белки, г		Жиры, г	Углеводы, г
		общее кол-во	в т.ч. животные
Мужчины 60 - 74	2300 (9630)	69	38	77	333
75 и старше	2000 (8374)	60	33	67	290
Женщины 60-74	2100 (8792)	63	35	70	305
75 и старше	1900 (7555)	57	31	63	275

Рекомендуемые нормы потребления белков, жиров и углеводов учитывают не только возрастное снижение функциональных воз­можностей пищеварительной системы, но и интенсивность метабо­лизма у пожилых людей и лиц старческого возраста. Для обеспече­ния необходимого разнообразия в питании указанной возрастной группы в суточном рационе должны содержаться продукты шести групп: 1) мясо, рис, яйцо; 2) жиры; 3) овощи; 4) фрукты; 5) молоко и молочные продукты; б) сахар, крупы. Их количество и соотноше­ние представлены в таблице 36.

В суточном рационе пожилых и старых людей белки должны обеспечивать 14,6% калорийности, жиры - 29,4%, а углеводы - 55,9%.

Для лиц пожилого и старческого возраста особенно важно со­блюдение режима питания и распределение калоража суточного рациона по приемам пищи: 30% - завтрак, 35% - обед, 20% - ужин и 15% - поздний ужин. Такое распределение калоража в те­чение дня учитывает снижение функциональных возможностей пи­щеварительной системы у пожилых и старых людей. Предпочтитель­ным для этого возраста является дробное (многоразовое-до 6 раз) питание.

Таблица 36

Суточный набор основных продуктов, рекомендуемый для лиц обоего пола в геронтологическом стационаре

Продукты	Масса, г	Продукты	Масса, г
Хлеб ржаной и пшеничный	300	Сельдь (вымоченная)	15
Крупа(гречневая, овсяная, манная), мука пшеничная	63	Мясопродукты (нежирных сортов)	170
Картофель	200	Сметана	20
Овощи	640	Яйцо	25
Фрукты. Соки	300	Молоко, кефир	400
Творог (нежирный)	70	Масло сливочное	10
Рыбопродукты	35	Масло растительное	20
Мёд	20	Сахар	35
Сыр	8

Треть (30-35%) углеводов суточного рациона этой группы лиц должна быть обеспечена за счет овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола, блюд из гречневой и овсяной круп. Высокое содержание в этих продуктах неперевариваемых ферментами воло­кон (целлюлозы, гемицеллюлозы, пектина и лигнина) увеличивает объем кишечного содержимого, возбуждает моторику кишечника, предотвращает запоры и интоксикацию организма продуктами гни­ения пищевых остатков.

При непереносимости молока (из-за дефицита лактазы) его сле­дует заменить кисломолочными продуктами с низким содержанием лактозы.

Развитие возрастного атрофического процесса в слизистой же­лудка у лиц пожилого и старческого возраста часто сопровождает­ся хроническим гастритом, возникновению которого способствуют употребление алкогольных напитков и табакокурение. Вероятность возникновения патологии (хронического атрофического гастрита, «старческих» язв, рака) в результате хронического влияния этих факторов на слизистую оболочку желудка в этом возрасте резко возрастает. Одной из причин является вызванное курением усиле­ние рефлюкса дуоденального содержимого в желудок. Желчные кислоты, будучи детергентами, повреждают слизистую оболочку желудка и создают условия для формирования пептических язв.

В старческом возрасте усиливает свою отрицательную роль ги­покинезия, она приводит к дальнейшему ослаблению моторики пи­щеварительного тракта, застою крови в органах брюшной полости, появлению симптомов мелкоочагового панкреатита и ослаблению, а иногда и недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы, повышению литогенных свойств желчи, ослаблению функ­ции иммунных структур пищеварительной системы и нарушению микробиоценоза кишечника, что на фоне возрастной инволюции пищеварительной системы легко ведет к патологии.

Вероятность развития патологических процессов в слизистых оболочках желудка и кишечника (изъязвлений и кровоизлияний) в условиях напряжения стресс-реализующей системы у лиц пожилого и старческого возраста тоже резко возрастает. Это обусловлено на­личием возрастного атрофического процесса в слизистых оболоч­ках желудочно-кишечного тракта.

Однако следует сказать, что, несмотря на возрастную инволю­цию структур пищеварительной системы и влияние на нее много­численных факторов риска, функции этой системы в течение мно­гих лет могут сохраняться на достаточном уровне - при условии адекватного возрасту питания, включающего биологически актив­ные добавки к пище (нутрицевтики и парафармацевтики), которые позволяют реализовывать скрытые функциональные возможности организма.