Система пищеварения и питание ребенка на первом году жизни. Факторы риска

Ротовая полость ново­рожденного приспособлена к осуществлению акта сосания. Она от­деляется от преддверия рта дешевыми валиками, которые представляют собой уплотнения слизистой оболочки. У младенца имеются также поперечные небные складки и выраженная жировая подкладка щек. Его нижняя челюсть смещена кзади (физиологическая мла­денческая ретрогнатия). Отсутствие у нижней челюсти суставных бугорков позволяет ей легко перемещаться спереди назад.

В процессе нормального антенатального развития сосательный рефлекс появляется уже на 9-10-й неделе, а к 22-24-й неделе он превращается в сложно координированную реакцию. Поэтому у новорожденного этот рефлекс хорошо выражен. При вкладывании соска матери в рот ребенка его губы плотно прижимаются к околососковому кружку, нижняя челюсть и язык опускаются вниз, при этом молочный синус соска заполняется молоком. В следую­щий момент передняя часть языка прижимает сосок к твердому небу, повышая давление молока в синусе до 80-100 мм рт. ст., а спинка и корень языка опускаются вниз, создавая в ротовой полости отрица­тельное давление, величина которого при повторных сосательные движениях увеличивается до 40-100 мм рт. ст. В результате возни­кающей разности давления молоко из синуса соска поступает в по­лость рта. В ответ на раздражение рецепторов ротовой полости выделяется слюна, которая облегчает герметизацию контакта сли­зистой губ, неба и языка ребенка с кожей соска и околососкового кружка. В возбуждении рефлекторных актов сосания и слюноот­деления важную роль играют и вкусовые рецепторы. Вкусовой ана­лизатор новорожденного уже в состоянии воспринимать сладкое, горькое, кислое и соленое. Ощущение сладкого вызывает сосатель­ные движения, а другие ощущения - негативную реакцию (смор­щивание лица и прекращение сосания).

Дыхание в процессе сосания и глотания не прерывается, что обус­ловлено особенностями топографии гортани ребенка. Вход в гортань у него находится значительно выше нижнезаднего края небной зана­вески, что и позволяет дышать, не прерывая сосания и глотания.

Лактотрофное питание является наиболее адекватным пот­ребностям развивающегося организма младенца. С молоком мате­ри он получает питательные вещества, витамины, ферменты, мак­ро- и микроэлементы, иммуноглобулины и другие биологически активные вещества. Поэтому раннее лишение материнского моло­ка является фактором, оказывающим отрицательное влияние на здо­ровье ребенка и состояние его пищеварительной системы.

В первые двое суток после родов молочные железы матери вы­деляют молозиво, которое в отличие от зрелого молока содержит больше белка, но меньше жира и углеводов (табл.13). Жир молози­ва представлен в основном олеиновой кислотой, которая легко ус­ваивается в первые дни жизни младенца. С 4-5-го дня лактации молозиво трансформируется в переходное молоко, а со 2-3-й неде­ли - в зрелое. В молоке первых дней лактации содержится больше ферментов, чем в зрелом.

Таблица 13

Химический состав молока (в процентах) в первые дни лактации

Вид молока	Белок	Казеин	Лактальбумин и глобулин	Жир	Лактоза
Молозиво	5,5	2,0	3,5	3,2	5,7
Переходное	1,6	0,9	0,7	3,7	6,8
Зрелое	1,2	0,6	0,6	3,5	6,5

В грудном молоке имеются факторы, которые способствуют формированию в кишечнике новорожденного нормальной микро­флоры -это лактолаза, бифидогенный фактор Рейно, фактор Penndi Jyorgy; бифидусфактор Petuelly, ненасыщенные жирные кислоты. Эти факторы отличаются термолабильностью, поэтому после тер­мической обработки сцеженное грудное молоко их лишается. Фор­мирование микрофлоры при нормальном грудном вскармливании ребенка зависит также и от содержания в нативном грудном моло­ке секреторного иммуноглобулина А, лизоцима, лактоферрина, лактопероксидазы, лимфоцитов и макрофагов. Кормление термически обработанным сцеженным молоком приводит к снижению в кишеч­нике ребенка количества бифидобактерий.

В связи с возрастанием потребностей ребенка в пластическом и энергетическом материале к 5-6 месяцам питание только за счет материнского молока оказывается недостаточным. Возникает есте­ственная необходимость в прикорме и постепенном переходе на смешанное питание. К этому времени постнатальное развитие пи­щеварительной системы уже позволяет переваривать и всасывать помимо компонентов материнского молока питательные вещества другого происхождения.

Гидролиз питательных веществ грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка в первые недели его жизни осуществляет­ся в большой степени за счет ферментов молока. Часть из них син­тезируется молочными железами, часть транспортируется из крови матери. Молоко содержит весь набор необходимых ферментов: протеазы, пептидазы, липазы, эстеразы, фосфотазы, лактазу. Пищева­рение за счет ферментов молока называется аутолитическим.

С увеличением срока лактации содержание ферментов в мате­ринском молоке постепенно снижается, но при этом возрастает вы­работка ферментов пищеварительными железами желудочно-кишеч­ного тракта ребенка, и формируется собственное пищеварение.

Слюнные железы новорожденного во время сосания выделяют 0,4 мл в минуту своего секрета, а в промежутках между сосанием - 0,01-0,1 мл/мин. Столь небольшой объем саливации является при­чиной сухости слизистой оболочки ротовой полости в первые неде­ли жизни ребенка. Объем саливации постепенно возрастает и к кон­цу года достигает 150 мл в сутки, что составляет 10% объема слюно­отделения взрослого человека. Наличие в слюне слабых протеиназ обеспечивает створаживание молока в желудке, это способствует перевариванию казеина. Активность амилазы слюны составляет около 1/3 активности этого фермента в слюне взрослого.

Во время глотания у новорожденного не происходит рефлектор­ной релаксации желудка, свойственной взрослому.

Емкость желудка в первые дни жизни младенца равна 5-10 мл, в первые недели жизни она увеличивается до 30-35 мл, а к концу года постепенно достигает 250-300 мл. Кардиальный сфинктер новорожденного имеет низкий тонус, что является причиной часто­го срыгивания содержимого желудка. Слизистая желудка отлича­ется меньшей складчатостью и толщиной, чем у взрослого. По мере морфофункционального созревания желудка количество его желез на единицу площади закономерно возрастает. Это сказывается и на возрастной динамике секреторной функции желудка новорожден­ного (табл.14).

Таблица 14

Показатели фоновой секреции желудочного сока у детей первых трех месяцев жизни

Возраст ребенка, дни	Объём желудочного сока. мл/(ч· кг)	Продукция соляной кислоты		Пепсин
		мэкв/л	мэкв/ (ч·кг)	мг/ (ч·кг)
Новорожденный	3,3	8,1	0,01	0,04
3-8	3,7	14,4	0,02	0,06
10-17	4,0	34,4	0,12	0,15
25-32	6,4	26,4	0,02	0,24
60-90	13,4	34,8	0,01	0,28

Примечание: в целях обеспечения сопоставимости показателей секреторной функции желудка у растущего ребенка просчитывалось выделение желудочного сока на 1 кг массы тела за 1 час.

Из таблицы видно отсутствие параллелизма в нарастании про­дукции соляной кислоты и пепсина, что отражает гетерохронность в созревании главных и обкладочных клеток. К концу 1-й недели жизни ребенка рН желудочного сока устанавливается на уровне 4-6, а к концу года снижается до 3-4 (у взрослых рН равен 1,5-2). Сниженное содержание кислоты в желудочном соке новорожденных отражает функциональную незрелость секреторного аппарата, о чем свидетельствует результат применения сильного сти­мулятора желудочной секреции - гистамина: он вызывает у ново­рожденного выделение 0,1-0,3 мл в минуту желудочного сока с рН не ниже 4, а к концу года - 1 мл в минуту с рН 1,5-2.

Выработка соляной кислоты в желудке ребенка возрастает при смешанном вскармливании в 2 раза, а при искусственном - в 2-4 раза. Это видно из показателей таблицы 15.

Таблица 15

Содержание соляной кислоты в желудочном соке у детей 3-4-месячного возраста

Вид вскармливания	Натощак	Базальная	На пищевой раздражитель (за 2-часовой период)
Естественное	12,8±0,4 1,02±0,03	14,6±0,7 1,75+0,10	25,5±3,6 6,64±0,60
Смешанное	21,8±1,9 2,19±0,07	25,5±2,2 3,32±0,10	40,1 ±3,8 12,85±1,20
Искусственное	36,5±3,3 3,65±0,15	43,8±2,9 6,13±0,60	127,7±7,3 44,71+3,50

Примечание: в числителе приведено содержание соляной кислоты (мг%), в зна­менателе - её дебит (мг/ч); в качестве пищевого раздражителя использовался казе­ин молока.

Желудочные железы вырабатывают несколько изоформ пепсиногена, из которых наибольшее количество приходится на фетальный пепсин, проявляющий максимальную активность при рН 3,5. Его створаживающее действие выражено в 1,5 раза сильнее, чем у собственно пепсина.

За счет липазы желудочного сока подвергаются гидролизу эмуль­гированные жиры молока. Этому способствует низкая кислотность сока. Моторика желудка новорожденного более медленная и вялая, чем у взрослых. При электрогастрографии обнаружено, что число медленных волн, отражающих перистальтические сокращения, ко­леблется от 2 до 4 в минуту, а их амплитуда - от 0,12 до 0,14 мВ. Голодная моторная периодика у новорожденных отсутствует, что обусловлено незрелостью нервных механизмов контроля за двига­тельной активностью желудка.

Эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную киш­ку при вскармливании ребенка грудным молоком осуществляется за 2-3 часа (что и определяет частоту кормлений), при питании коровьим молоком - за 3-4 часа, а жирными питательными сме­сями - за 6-6,5 часа. Белки и жиры замедляют процесс эвакуа­ции.

Пищеварение в тонкой кишке новорожденного в основном компенсирует незавершенность пищеварительного гидролиза в же­лудке. У детей длина кишечника по отношению к длине тела боль­ше (1:8,3 у новорожденных), чем у взрослых (1: 5,4); а ворсинок на 1 мм² слизистой кишки значительно меньше, чем у взрослых (7-12 и 30-40 соответственно). Формирование мышечной оболочки и интрамуральной системы регуляции тонкого кишечника у новорож­денных еще не завершено.

У новорожденных масса поджелудочной железы равна 2-4 г, а к концу первого года жизни -10-12 г. Параллельно с возрастанием массы железы увеличивается и объем вырабатываемого ею пан­креатического сока, в котором вначале появляются трипсин и хи­мотрипсин, несколько позже - липаза и в последнюю очередь - амилаза. Это объясняется разными сроками созревания механизмов синтеза различных ферментов экзокринными клетками поджелудоч­ной железы. Уже на 3-й день жизни ребенка у него имеется выражен­ная активность химотрипсина и трипсина, слабая активность фос­фолипазы и липазы. В этом возрасте не обнаружено даже следов α-амилазы. На 3-й неделе жизни младенца резко возрастает актив­ность химотрипсина, трипсина и липазы, остается низкой активность фосфолипазы, не отслеживается активность α-амилазы.

К концу первого года жизни объем панкреатической секреции увеличивается в 10 раз, а выработка амилазы - в 25 раз. В разной степени возрастает синтез трипсиногена, химотрипсиногена, липа­зы, фосфолипазы и пептидаз. Переход на смешанное и искусствен­ное вскармливание резко увеличивает не только объем панкреати­ческого секрета, но и содержание в нем ферментов. Об этом можно судить по возрастанию активности ферментов дуоденального со­держимого детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании.

Масса печени у новорожденного равна 134-136 г, что состав­ляет 4,38% от массы тела (у взрослого – 2-2,8%). Относительно большая масса печени отражает более высокую интенсивность об­мена веществ у ребенка, чем у взрослого.

В желчи новорожденного содержится меньше (в процентном отношении,) желчных кислот, холестерина и солей, но больше му­цина и пигментов, чем у взрослого человека. Относительно низкое содержание желчных кислот в желчи ребенка является причиной недостаточного гидролиза и всасывания жиров молока и появле­ния их в кале (стеаторея). Кроме того, у детей первых дней жизни в желчи преобладает содержание таурохолевой кислоты над гликохолевой. Таурохолевая кислота обладает выраженными бактерицид­ными свойствами, что объясняет редкие случаи бактериального вос­паления желчевыводящих путей у детей первого года жизни.

Толстый кишечник у новорожденных отличается выраженным недоразвитием. Слепая кишка имеет воронкообразную форму и располагается высоко в брюшной полости. Ее формирование закан­чивается в основном к концу первого года. Аппендикс имеет кону­сообразную форму и вход в него открыт. Отношение длины аппен­дикса к длине толстой кишки равно 1:10 (у взрослого - 1 : 20). У новорожденных не завершено формирование баугиниевой заслонки, поэтому содержимое слепой кишки может забрасываться в под­вздошную кишку, обсеменяя ее бактериями толстого кишечника. Это ведет к частым воспалительным процессам слизистой оболочки ко­нечного отдела подвздошной кишки. Отделы ободочной кишки ва­риабельны по длине и своему положению в брюшной полости. Их формирование в течение первого года жизни ребенка идет быстры­ми темпами. Сигмовидная кишка отличается большой длиной (в сравнении с другими отделами кишечника) и подвижностью. У пря­мой кишки новорожденных почти не развита ампула, кишка плохо фиксирована (из-за недостаточно сформированной жировой клет­чатки вокруг нее). Прямая кишка имеет хорошо выраженный подслизистый слой, но слабую фиксацию слизистой оболочки и недо­статочно развитый мышечный слой. Это может быть одной из при­чин выпадения слизистой прямой кишки (пролапса).

Смешанное вскармливание усиливает выработку поджелудочной железой липа­зы, трипсина, амилазы, щелочной фосфатазы и энтерокиназы. Искусственное вскармливание резко увеличивает выработку всех ферментов. У детей, находя­щихся на искусственном вскармливании, активность липазы в дуоденальном содержимом при введении в двенадцатиперстную кишку подсолнечного масла возрастает значительно больше, чем при стимуляции раствором соляной кисло­ты. Наиболее сильным стимулятором выработки амилазы является раствор соля­ной кислоты. Оба применяемых раздражителя почти в одинаковой степени уси­ливают выработку трипсина и щелочной фосфатазы. Активность энтерокиназы одинакова как натощак, так и после применения раздражителей.

Формирование нормального биоценоза в толстом кишечнике новорожденного проходит три стадии: первая стадия - асептиче­ская (10-20 часов с момента рождения), вторая - заселение кокками и другими микробами (2-4 дня жизни), третья - превращение бифидобактерий в основной компонент микрофлоры. При грудном вскармливании в 1 г испражнений содержится 10⁹-10¹⁰ микробных клеток, что составляет 98% всей микрофлоры кишечника. Искусст­венное вскармливание приводит к снижению содержания бифидо­бактерий до 10⁶, уменьшению количества лактобактерий, но к воз­растанию числа кишечной палочки и условно-патогенных микро­бов (клостридий, клебсиелл и др.).

Высокая интенсивность обмена веществ растущего и развиваю­щегося организма ребенка первого года жизни обусловливает от­носительно высокую потребность в поступлении энергии, белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, что необхо­димо учитывать при составлении пищевого рациона. В таблице 16 показана потребность в энергии детей первого года жизни.

Таблица 16

Суточная потребность детей грудного и раннего возраста в энергии

Возраст, месяцы	Энергетическая потребность (ккал на 1 кг массы тела)	Обеспечение энергетической потребности за счёт
		Белков (%)	жиров (%)	углеводов (%)
0-3	180	8	49	43
4-6	120	10	45	45
7-12	115	12	43	45

Как видно из этой таблицы, основным источником энергии у детей первого года жизни являются жиры и углеводы. Но нормаль­ное осуществление процессов метаболизма возможно только при поступлении в организм белков, за счет которых высвобождается от 8 до 12% энергии. Потребность в белках с возрастом изменяется, что отражают показатели таблицы 17.

Таблица 17

Потребность детей грудного и раннего возраста в белках

Возраст, месяцы	Общее количество белков (г/кг массы тела)	Белки животного происхождения
		г/кг массы тела	%
0-3	2,0-2,5	2,0-2,5	100
4-6	3,0	3,0	100
7-12	3,5-4,0	2,8	80

Из данных, представленных в этой таблице, следует, что в тече­ние первого года жизни потребность в белках у ребенка возрастает от 2,0-2,5 до 3,0-3,5 г на кг массы его тела. До 6 месяцев эта по­требность покрывается за счет белков молока. Начиная с 7-го меся­ца жизни ребенок нуждается и в белках растительного происхожде­ния, которых в пищевом рационе должно быть около 20% от обще­го количества белков.

Потребность ребенка первого года жизни в жирах отражает таб­лица , из которой следует, что в течение 12 месяцев оптимальное количество жиров в пищевом рационе уменьшается с 6,5 г /кг массы тела до 5,5 г/кг. При этом жиров растительного происхождения дол­жно быть около 10% от общего количества потребляемого жира, а содержание линолевой кислоты -4-6% от калорийности рациона.

Таблица 18

Потребность детей грудного возраста в жирах

Жиры, г/кг	Возраст, месяцы
	0-3	4-6	7-12
Общее количество	6,5	6,0	5,5
в том числе: растительные жиры кислота линолевая (% от калорийности рациона)	0	0,6	0,5
	4-6	4-6	4-6

Линолевая кислота является незаменимым фактором питания. Наряду с другими полиненасыщенными жирными кислотами (линоленовой и арахидоновой) она входит в состав эфиров холестери­на и фосфолипидов, а также является основным структурным эле­ментом клеточных мембран. Незаменимые жирные кислоты тесно связаны с обменом жирорастворимых витаминов А и Е. Жиры спо­собствуют также лучшему усвоению белков. Для детей первого года жизни оптимальным является такое соотношение белков и жиров:

Таблица 19

Оптимальное соотношение белков и жиров для детей первого года жизни

Возраст, мес.	Естественное вскармливание	Искусственное вскармливание
0-3	1:3	1:2
4-6	1:2	1:1,7
7-12	1:1,5	1:1,5

Таким образом, соотношение белков и жиров зависит как от возраста, так и от вида вскармливания.

Жиры в оптимальном количестве необходимы также как носи­тели жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К).

Потребность в углеводах у детей первого года жизни не меняет­ся и равна в среднем 13 г/кг массы тела. Относительная потребность в витаминах у детей значительно выше, чем у взрослых. Витамины являются кофакторами многих ферментных систем и регуляторами обменных процессов. В таблице приведены данные, характери­зующие потребность в основных витаминах детей первого года жизни. Из данных этой таблицы следует, что суточная потребность в витаминах А и Д изначально высока и не изменяется в течение первого года жизни, а потребность в витаминах Е, В₁, В₂, В₆, В₁₂ и С возрастает.

Таблица 20

Рекомендуемые нормы суточного потребления витаминов для детей первого года жизни

Возраст, мес.	витамины
	С,мг	А, мкг ретиноло-вого эквивален-та*	Е, мг α-токофероло- вого эквива- лента**	Д, Мкг	В1, мг	В2, мг	В6, мг	Ниа-цин, мг ниаци- нового эквива- лента***	Фо- лат, мкг	В12, мкг
0-3	30	400	3	10	0,3	0,4	0,4	5	40	0,3
4-6	35	400	3	10	0,4	0,5	0,5	6	40	0,4
7-12	40	400	4	10	0,5	0,6	0,6	7	60	0,4

Примечание: *1 мкг ретинолового эквивалента равен 1 мкг ретинола или 6 мкг β-каротина; ** 1 мг токоферолового эквивалента равен 1 мг d-α-токоферола; *** 1 мг ниацинового эквивалента равен 1 мг ниацина или 60 мг триптофана в рационе.

Обязательной составной частью пищевого рациона детей явля­ются минеральные вещества. Они входят в состав клеток организма и биологических жидкостей, ферментов и гормонов, представляю­щих собой мощные стимуляторы и ингибиторы большого числа ферментных процессов.

Для детей первого года жизни характерна высокая утилизация минеральных веществ. Суточная потребность ребенка в основных минеральных веществах (кальций, фосфор, магний, железо, натрий и калий) представлена в таблице 21. Особенно важным для орга­низма ребенка является поступление кальция и фосфора.

Таблица 21

Потребность в минеральных веществах детей первого года жизни (мг/сут)

Возраст, мес.	Кальций	Фосфор	Магний	Железо	Нат-рий	Калий
0-1	240	120	50	1,5	500	250
1-3	500	400	60	5	500	250
4-6	500	400	60	7	600	250
7-12	600	500	70	10	600	250

На усвоение кальция оказывает влияние его соотношение с фосфором. В период новорожденности оптимальным является соотно­шение 2 : 1, а в остальное время первого года жизни - 1,3 : 1. Для всасывания кальция в кишечнике необходим витамин Д. В рационе ребенка, как и взрослого, должны содержаться и микроэлементы: цинк, медь, марганец, кобальт, фтор, йод.

Потребность ребенка в воде зависит от его возраста. Так, в пер­вые дни жизни ему необходимо около 200 мл/кг ассы тела, в пер­вые три месяца - 40-160 мл, а во втором полугодии – 120-140 мл. Эта потребность в основном удовлетворяется за счет воды, вхо­дящей в состав пищи. Потребность в дополнительном приеме воды у грудного ребенка невелика- 50-70 мл/сут.

При грудном вскармливании все необходимые компоненты ра­циона ребенок получает с молоком матери. Но при неполноценном питании кормящей женщины их содержание в ее грудном молоке может быть резко снижено. Поэтому для оптимального удовлет­ворения потребностей ребенка в белках, жирах, углеводах, витами­нах и минеральных веществах необходимо контролировать состав пищевого рациона матери, руководствуясь следующими нормати­вами ее питания.

Потребность кормящей женщины в белках в среднем равна 120 г в сутки (60-70% из них - животного происхождения). Коли­чество жиров в рационе должно составлять 100-120 г/сут (из них 20%-растительного происхождения), углеводов - 450-500 г/сут. Общая калорийность рациона в среднем должна равняться 3200 ккал/сут. Рекомендуемое суточное потребление основных ви­таминов кормящей женщины: тиамина - 1,9 мг, рибофлавина - 2,2 мг, витамина В₆ - 2,2 мг, витамина В₁₂ - 4 мкг, аскорбиновой кислоты - 80 мг, витамина А - 1500 мкг, витамина Е -15 ME и витамина Д - 500 ME.

Кормящим женщинам категорически запрещается употребление любых алкогольных напитков, так как этанол легко попадает в грудное молоко. Им не рекомендуется употребление пряностей и про­дуктов, которые придают молоку неприятный для младенца запах и вкус: чеснока, редьки, лука.

Как уже отмечалось выше, при нормальном развитии ребенка в связи с интенсивным ростом к концу первого полугодия его жизни возникает необходимость в прикорме, который дает возможность удовлетворить возрастающую потребность малыша в белках, жи­рах, углеводах, витаминах и минеральных веществах. Пища, кото­рая дается ребенку в виде прикорма, должна быть хорошо измель­ченной, питательной, разнообразной. Каждое новое блюдо следует вводить после того, как ребенок привыкнет к предыдущему. Прикорм вводят постепенно, начиная с 10-15 г, перед кормлением гру­дью. Через 7-10 дней объем пищи увеличивают и заменяют при­кормом одно кормление грудью. Эти требования должны строго соблюдаться, поскольку неправильный прикорм - частая причина кишечных расстройств.

Факторы риска. Переход от внутриутробной жизни к внеутробной, от молочного питания на дефинитивное - это критические периоды в онтогенетическом развитии пищеварительной системы, когда резко меняются структурно-функциональные характеристи­ки пищеварения. Онтогенетические перестройки обусловлены гене­тической программой, запускаемой нейрогуморальными регуляторными влияниями (после созревания двух регуляторных осей: гипоталамо-гипофизарно-кортикоидной, индуцирующей выработку «дефинитивных» ферментов, и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной, способствующей репрессии лактазы). В критические периоды развития возрастает вероятность возникновения нарушений функ­ций пищеварительной системы.

Важным фактором риска нарушений функций пищеварительной системы ребенка первого года жизни является неполноценное пита­ние. Ранний перевод ребенка на смешанное или искусственное пи­тание нередко вызывает диспепсические расстройства, обусловлен­ные незрелостью секреторной, моторной и регуляторной функций пищеварительной системы. В течение первых месяцев жизни наибо­лее адекватной пищей для ребенка является грудное молоко. Важ­ным условием выработки достаточного количества молока являет­ся соблюдение режима питания. Здорового новорожденного пер­вый раз прикладывают к груди матери в течение первых двух часов после родов и кормят 6 раз в сутки (через 3,5 часа) с ночным пере­рывом в 6,5 часа. С 4-месячного возраста ребенка переводят на 5-разовое кормление (через каждые 4 часа) с ночным перерывом в 8 часов.

Чтобы избежать недокорма ребенка в первые 7-10 дней жизни, необходимое ему количество молока рассчитывают по следующей формуле:

V = 0,02 • m • n,

где V - объем молока за сутки, m - масса тела при рождении, n - день жизни ребенка.

Далее в первые два месяца жизни ребенок за сутки должен полу­чать такое количество молока, которое составляет 1/5 массы его тела, от 2 до 4 месяцев - 1/6, от 4 до 6 месяцев – 1/7, от 6 до 9 месяцев - 1/8 массы тела.

Чтобы стимулировать продукцию молока, необходимо добивать­ся полного опорожнения груди путем сцеживания. Застой молока ведет к резкому снижению его секреции.

При антибактериальной терапии младенца, при позднем на­чале вскармливания грудью, кормлении стерильным грудным мо­локом, при искусственном вскармливании становление микро­биоценоза толстого кишечника нарушается. В толстой кишке по­селяются и размножаются условно-патогенные микробы (грибы рода Candida, грамотрицательные бактерии), протей, лактозонегативные штаммы кишечной палочки и стафилококки. Это про­исходит в условиях значительного снижения или отсутствия бифидобактерий.

Значительное снижение бифидофлоры в толстом кишечнике яв­ляется важным признаком дисбактериоза и фактором риска кишеч­ных дисфункций, стафилококковых колитов и энтероколитов.

Устранение дисбактериоза и формирование нормальной мик­рофлоры у ребенка достигается применением бактериофагов (для избирательного подавления патогенных микробов) и бактериаль­ных препаратов (бифидумбактерин, лактобактерин и колибактерин).

Одним из факторов риска для новорожденных является табако­курение их матерей. Никотин вместе с комплексом других компо­нентов табачного дыма подавляет у курящих женщин аппетит и образование молока. Это приводит к тому, что около 30% из них не кормят своих новорожденных грудью.

Во время лактации, как и во время беременности, фактором риска продолжают оставаться ядохимикаты, которые попадают в орга­низм женщины из окружающей среды с продуктами питания, воз­духом и водой. Они накапливаются в организме и легко переходят через молоко матери к ребенку. Опасен для младенца длительный контакт его матери со свинцом, ртутью, фосфором, бензином, бен­золом, антибиотиками, табачными изделиями. Фактором риска яв­ляется и употребление кормящей женщиной алкогольных напитков.

Перечисленные ядовитые вещества, поступая с молоком матери в желудочно-кишечный тракт ребенка, накапливаются в печени и вызывают нарушения ее метаболических функций.