- •Перечень
- •Виды антисептики.
- •5. Основные антисептические средства, их применение. Роль антисептиков в развитии хирургии.
- •6. Понятие об асептике. Методы достижения. Контроль стерильности.
- •Контроль качества стерилизации.
- •Контролируемые режимы стерилизации
- •7. Шовный, перевязочный и операционный материал. Его стерилизация, проверка на стерильность. 8. Приготовление и стерилизация шовного материала. Шовный материал и его стерилизация.
- •9. Стерилизация шприцев, катетеров, инструментов, оптических приборов, перчаток. Хранение. Стерилизация шприцев.
- •Стерилизация перчаток.
- •Этапы и режимы предстерилизационной очистки инструментария, совмещенной с дезинфекцией ннкрасентом 10а.
- •Современная обработка инструментов после чистых и гнойных операций.
- •10. Процесс операции с точки зрения асептики.
- •11. Подготовка больных к операции. Подготовка и обработка операционного поля. Подготовка операционного поля.
- •12. Подготовка рук хирурга к операции / история и методы/. Обработка рук хирурга перед операцией.
- •Современные способы подготовки рук хирурга к операции.
- •Техника обработки рук кожными антисептиками
- •13. Госпитальная инфекция. Профилактика, борьба с ней. Профилактика инфекции. Организация хирургических отделений и их планировка.
- •Устройство операционного блока.
- •Профилактика воздушной и капельной инфекции.
- •Профилактика контактной инфекции.
- •14. История переливания крови. Учение о группах крови.
- •Учение о группах крови человека
- •16. Методы определения групповой принадлежности крови. Определение группы крови «простой реакцией»
- •Определение группы крови стандартными сыворотками капельным способом
- •Определение группы крови стандартными сыворотками пробирочным способом
- •Дополнительное определение группы крови стандартными эритроцитами
- •17. Показания и противопоказания к переливанию крови. 18. Цели и показания к переливанию крови. Основные принципы и закономерности трансфузионной (трансплантационной) терапии
- •19. Методы и способы переливания крови в зависимости от целей и задач. Техника переливания крови и ее компонентов
- •Прямое переливание крови.
- •Непрямое переливание крови и ее компонентов.
- •Обменное переливание крови.
- •20. Утильная кровь. Понятие о "реинфузии" и "аутоинфузии". Аутогемотрансфузия.
- •Реинфузии крови.
- •21. Осложнения и реакции при переливании крови. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов
- •Гемотрансфузионные реакции.
- •22. Компоненты крови, препараты из крови, кровезаменители. Показания к переливанию.
- •1. Кровезаменители гемодинамического, противошокового действия.
- •2.Кровезаменители детоксикационного действия.
- •3. Препараты для парентерального питания.
- •4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (электролитные растворы).
- •5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
- •23. Классификация кровотечений по анатомическим, этиологическим, клиническим признакам. Классификация кровотечений
- •24. Опасность кровотечения в зависимости от степени скорости, возраста, пола и др. Моментов.
- •Наложение жгута
- •2. Пальцевое прижатие артерий
- •Основные точки пальцевого прижатия артерий
- •3. Максимальное сгибание конечности
- •5. Давящая повязка
- •Тампонада раны
- •7. Наложение зажима на кровоточащий сосуд
- •8. Временное шунтирование
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •1. Механические методы
- •2. Физические методы
- •Преимущества технологии LigaSure:
- •Сравнение различных методов остановки (предотвращения) кровотечения
- •Химические методы
- •3. Биологические методы
- •27. Методика обследования хирургического больного. Обследование больного
- •28. Особенности подготовки к операции и послеоперационного ухода за больными пожилого и старческого возраста.
- •29. Хирургические операции. Виды хирургических операций.
- •32. Питание больных в послеоперационном периоде.
- •Виды заживления ран.
- •37. Биология ран.
- •38. Основные принципы лечения ран.
- •39. Первичная хирургическая обработка ран. Показания и противопоказания. Техника выполнения.
- •41. Вторичные швы. Виды. Показания.
- •Классификация переломов
- •8. Смещение костных отломков.
- •Клиника переломов, их диагноз
- •49. Первая помощь и транспортировка больных с переломами трубчатых костей, позвоночника и сотрясение головного мозга. Первая врачебная помощь при переломах заключается в следующем:
- •Схемы ориентировочной основы действия
- •3. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах лодыжек, костей стопы и пальцев:
- •4. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах костей голени и стопы:
- •5. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра:
- •6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:
- •7. Техника иммобилизации шинами Крамера при повреждениях головы и шейного отдела позвоночника:
- •50. Принципы и способы лечения переломов костей.
- •Техника приготовления гипсовых бинтов:
- •12. Техника иммобилизации предплечья гипсовой лонгетой при переломе костей предплечья без смещения костных отломков:
- •52. Вывихи. Общие принципы лечения. Вывихи
- •Первая помощь и лечение вывихов
- •Схемы ориентировочной основы действия. Вправление вывиха правого плеча по Кохеру.
- •Вправление вывиха левого плеча по Джанелидзе
- •Вправление вывиха бедра по Джанелидзе
- •53. Закрытые повреждения внутренних органов живота.
- •I. Ожоговый шок.
- •58. Отморожения / клиника и лечение /. Электротравма. Общая и местная реакция. Первая помощь.
- •59. Омертвения. Классификация по этиологии и патогенезу. (Некрозы, гангрены, язвы, пролежни, свищи).
- •60. Сухая и влажная гангрена. Патанатомия, клиника, диагностика, лечение.
- •61. Общее учение о хирургической инфекции.
- •63. Воспаление. Общая и местная реакция организма.
- •64. Инфекция кожи и подкожной клетчатки.
- •65. Рожа и эризипелоид. /Клиника, лечение, профилактика/.
- •66. Флегмона, абсцесс. Клиника. Лечение. Абсцесс
- •Лечение
- •Флегмона
- •Лечение
- •Аденофлегмона
- •Лечение
- •68. Остеомиелиты. Классификация. Гематогенный остеомиелит. Клиника, лечение.
- •69. Острая гнойная инфекция пальцев и кисти.
- •Лечение
- •Гнойный паротит
- •Лечение
- •71. Сепсис. Этиология, патогенез, классификация.
- •72. Клиника сепсиса. Лечение.
- •74. Острая анаэробная инфекция. Возбудители, профилактика. Клинические формы анаэробной инфекции
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •75. Столбняк. Клиника. Профилактика. Лечение. Столбняк
- •Клиническая форма
- •Профилактика столбняка
- •Лечение
- •76. Общие принципы лечения и профилактика хирургического туберкулеза. Туберкулез костей и суставов
- •Формы туберкулеза суставов:
- •77. Сибирская язва. Клиника, лечение, профилактика.Сибирская язва
- •Лечение
- •Лечение
- •79. Эпидемиология рака. Онкогенез
- •Этиология
- •80. Клиническая классификация опухолей. Дифференциальная диагностика. Классификация опухолей
- •Эпителиальные опухоли
- •Одонтогенные опухоли
- •Опухоли различного генеза
- •Опухолеподобные изменения и заболевания
- •81. Отличительные признаки роста рака и саркомы. Вопросы деонтологии.
Контролируемые режимы стерилизации
Индикатор |
Метод стерилизации |
Режим стерилизации | ||
|
|
температура °С |
время стерилизационной выдержки, мин |
давление водяного пара, МПа |
ИС-120 |
Паровой |
120±2 |
45±3 |
0,11 ±0,02 |
ИС-132 |
Паровой |
132±2 |
20±2 |
0,20±0,02 |
ИС-160 |
Воздушный |
160±3 |
150±5 |
- |
ИС-180 |
Воздушный |
180±3 |
60±5 |
- |
По окончании цикла стерилизации индикаторы извлекают для сравнения с эталоном. Если цвет всех индикаторов соответствует цвету эталона или темнее его, то это свидетельствует о соблюдении требуемых параметров стерилизации. При этом возможно различие в цвете использованных индикаторов между собой из-за допустимой неравномерности температуры в стерилизаторе. На индикаторах ИС-120 и ИС-132 после обработки в стерилизаторе допускается наличие темных точечных вкраплений, не влияющих на общую окраску индикатора.
Использованные индикаторы могут подклеиваться в журнал учета стерилизации (форма 257/у) в выделенные для этого колонки и храниться в качестве архивного документа в течение 6 месяцев.
7. Шовный, перевязочный и операционный материал. Его стерилизация, проверка на стерильность. 8. Приготовление и стерилизация шовного материала. Шовный материал и его стерилизация.
Имплантация – внедрение, вживление в организм больного чужеродных материалов (шовный материал, протезы, металлоконструкции и т.д.) с лечебной или косметической целью. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия для микроорганизмов, они долго не погибают, нередко размножаются, вызывая нагноение, при этом инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс или происходит инкапсуляция микробов и возникает очаг дремлющей инфекции.
Наиболее часто имплантационным и возможным источником инфекции является шовный материал.
За 2000 лет до н.э. в китайском трактате о медицине был описан кишечный шов с применением нитей растительного происхождения, есть описание шовных материалов и в египетских папирусах. Однако планомерное использование двух шовных материалов – шелка и кетгута – в хирургии начато с 19 века. С 50-х г.г. все больше работ посвящается проблеме шовных материалов в хирургии, так как выяснилось, что шовный материал является инородным телом и вероятным источником имплантационной инфекции.
Каковы основные требования к идеальным шовным материалам? Они следующие:
- биосовместимость с тканями;
- биодеградация – способность распадаться, выводиться из организма;
- атравматичность – соединение нити с иглой, когда нить впаяна в иглу и является как бы ее продолжением;
- манипуляционные свойства нити – к ним относятся эластичность и гибкость нити;
- достаточная прочность нити. При этом, чем больше нить, тем меньше инородного материала остается в тканях.
В хирургических стационарах стерилизуют только шелк, капрон и лавсан. Нити стирают в теплой воде с мылом, просушивают в стерильной простыне, нарезают на лигатуры, наматывают на предметные стекла или катушки. Стерилизация проводится в 4,8% растворе первомура – 15 мин, должно быть полное погружение в антисептик в стерильных ёмкостях. Затем шовный материал дважды промывают стерильным 0,9% физиологическим раствором с интервалом 15 минут, помещают в стерильные стеклянные банки с притертыми пробками и заливают 96% раствором спирта на 24 часа. Через 24 часа спирт меняют и проводят бактериологический контроль стерильности. При отрицательных результатах посева – шовным материалом можно работать. Хранится шовный материал в 96 % растворе спирта, который меняют каждые 7 дней. Основным методом стерилизации шовного материала в заводских условиях является у-лучевая. Методы Кохера, Ситковского, Гейнас-Клаудиуса-Губарева, регламентированные приказом МЗ СССР № 720, в настоящее время широкого применения не имеют.
В последнее время разработаны новые рассасывающиеся шовные материалы – полидиаксонон (PDS) фирмы «Этикон» и максон фирмы «Дейвис и Чек». Это многофиламентные шовные материалы, характеризующиеся более длительными сроками потери прочности и рассасывающиеся в течение 6-9 месяцев. Реакция воспаления ткани вокруг этих нитей минимальная. В 1991 г. появился шовный материал нового поколения – полисорб фирмы «USSC». Это плетеный шовный материал, который по своим физическим качествам не уступает шелку, в 1,5 раза прочнее викрила, до 3-х недель сохраняет достаточную прочность в тканях, обладает повышенной надежностью угла. Полисорб – наиболее перспективный рассасывающийся шовный материал, производимый в настоящее время.
Синтетические рассасывающиеся шовные материалы отвечают всем требованиям и считаются «идеальными». Нерассасывающиеся шовные материалы не удовлетворяют основному требованию – биодеградации. Они постоянно находятся в тканях и в любой момент могут вызвать воспалительную реакцию. Контрольные нити обладают высокой прочностью, вызывают выраженную реакцию со стороны тканей, выпускаются в виде крученных, плетеных и мононитей на атравматической игле.
Считается, что капроновые нити хорошо применять для наложения швов на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, трахею, бронхи. Наиболее выраженная реакция тканей отмечается при применении крученного капрона.
Большинство фирм выпускают капрон плетеный или в виде мононити (USSC, «Этикон», «Матула», «Эргон супрамед», «Девис и Чек» и др.).
Нити на основе полиэфиров (суржидак, этибонд, мерсилен и др.) применяются для наложения швов на апоневроз, мышцы, нервы. Шовные нити на основе полиолефина выпускаются только в виде мононити. К ним относятся пролен (фирмы «Этикон»), полипропилен (фирмы «Шарпойнт»). Полипропилен имеет большую надежность узла, обладает высокой инертностью, прочностью, эластичностью. Считается, что современная нить – Эластик производства фирмы «Матула» является уникальной. Особенность её состоит в том, что она высоко-эластична, может удлиняться в 3 – 4 раза, создана для оптимально мягкого стягивания тканей вокруг катетера, введенного внутриаретриально и внутрисердечно. За счет эластичности она сжимает отверстие в тканях, остающихся после удаления катетера.