- •Перечень
- •Виды антисептики.
- •5. Основные антисептические средства, их применение. Роль антисептиков в развитии хирургии.
- •6. Понятие об асептике. Методы достижения. Контроль стерильности.
- •Контроль качества стерилизации.
- •Контролируемые режимы стерилизации
- •7. Шовный, перевязочный и операционный материал. Его стерилизация, проверка на стерильность. 8. Приготовление и стерилизация шовного материала. Шовный материал и его стерилизация.
- •9. Стерилизация шприцев, катетеров, инструментов, оптических приборов, перчаток. Хранение. Стерилизация шприцев.
- •Стерилизация перчаток.
- •Этапы и режимы предстерилизационной очистки инструментария, совмещенной с дезинфекцией ннкрасентом 10а.
- •Современная обработка инструментов после чистых и гнойных операций.
- •10. Процесс операции с точки зрения асептики.
- •11. Подготовка больных к операции. Подготовка и обработка операционного поля. Подготовка операционного поля.
- •12. Подготовка рук хирурга к операции / история и методы/. Обработка рук хирурга перед операцией.
- •Современные способы подготовки рук хирурга к операции.
- •Техника обработки рук кожными антисептиками
- •13. Госпитальная инфекция. Профилактика, борьба с ней. Профилактика инфекции. Организация хирургических отделений и их планировка.
- •Устройство операционного блока.
- •Профилактика воздушной и капельной инфекции.
- •Профилактика контактной инфекции.
- •14. История переливания крови. Учение о группах крови.
- •Учение о группах крови человека
- •16. Методы определения групповой принадлежности крови. Определение группы крови «простой реакцией»
- •Определение группы крови стандартными сыворотками капельным способом
- •Определение группы крови стандартными сыворотками пробирочным способом
- •Дополнительное определение группы крови стандартными эритроцитами
- •17. Показания и противопоказания к переливанию крови. 18. Цели и показания к переливанию крови. Основные принципы и закономерности трансфузионной (трансплантационной) терапии
- •19. Методы и способы переливания крови в зависимости от целей и задач. Техника переливания крови и ее компонентов
- •Прямое переливание крови.
- •Непрямое переливание крови и ее компонентов.
- •Обменное переливание крови.
- •20. Утильная кровь. Понятие о "реинфузии" и "аутоинфузии". Аутогемотрансфузия.
- •Реинфузии крови.
- •21. Осложнения и реакции при переливании крови. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов
- •Гемотрансфузионные реакции.
- •22. Компоненты крови, препараты из крови, кровезаменители. Показания к переливанию.
- •1. Кровезаменители гемодинамического, противошокового действия.
- •2.Кровезаменители детоксикационного действия.
- •3. Препараты для парентерального питания.
- •4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (электролитные растворы).
- •5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
- •23. Классификация кровотечений по анатомическим, этиологическим, клиническим признакам. Классификация кровотечений
- •24. Опасность кровотечения в зависимости от степени скорости, возраста, пола и др. Моментов.
- •Наложение жгута
- •2. Пальцевое прижатие артерий
- •Основные точки пальцевого прижатия артерий
- •3. Максимальное сгибание конечности
- •5. Давящая повязка
- •Тампонада раны
- •7. Наложение зажима на кровоточащий сосуд
- •8. Временное шунтирование
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •1. Механические методы
- •2. Физические методы
- •Преимущества технологии LigaSure:
- •Сравнение различных методов остановки (предотвращения) кровотечения
- •Химические методы
- •3. Биологические методы
- •27. Методика обследования хирургического больного. Обследование больного
- •28. Особенности подготовки к операции и послеоперационного ухода за больными пожилого и старческого возраста.
- •29. Хирургические операции. Виды хирургических операций.
- •32. Питание больных в послеоперационном периоде.
- •Виды заживления ран.
- •37. Биология ран.
- •38. Основные принципы лечения ран.
- •39. Первичная хирургическая обработка ран. Показания и противопоказания. Техника выполнения.
- •41. Вторичные швы. Виды. Показания.
- •Классификация переломов
- •8. Смещение костных отломков.
- •Клиника переломов, их диагноз
- •49. Первая помощь и транспортировка больных с переломами трубчатых костей, позвоночника и сотрясение головного мозга. Первая врачебная помощь при переломах заключается в следующем:
- •Схемы ориентировочной основы действия
- •3. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах лодыжек, костей стопы и пальцев:
- •4. Техника иммобилизации шиной Крамера при переломах костей голени и стопы:
- •5. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах бедра:
- •6. Техника иммобилизации шиной Дитерихса при переломе бедра:
- •7. Техника иммобилизации шинами Крамера при повреждениях головы и шейного отдела позвоночника:
- •50. Принципы и способы лечения переломов костей.
- •Техника приготовления гипсовых бинтов:
- •12. Техника иммобилизации предплечья гипсовой лонгетой при переломе костей предплечья без смещения костных отломков:
- •52. Вывихи. Общие принципы лечения. Вывихи
- •Первая помощь и лечение вывихов
- •Схемы ориентировочной основы действия. Вправление вывиха правого плеча по Кохеру.
- •Вправление вывиха левого плеча по Джанелидзе
- •Вправление вывиха бедра по Джанелидзе
- •53. Закрытые повреждения внутренних органов живота.
- •I. Ожоговый шок.
- •58. Отморожения / клиника и лечение /. Электротравма. Общая и местная реакция. Первая помощь.
- •59. Омертвения. Классификация по этиологии и патогенезу. (Некрозы, гангрены, язвы, пролежни, свищи).
- •60. Сухая и влажная гангрена. Патанатомия, клиника, диагностика, лечение.
- •61. Общее учение о хирургической инфекции.
- •63. Воспаление. Общая и местная реакция организма.
- •64. Инфекция кожи и подкожной клетчатки.
- •65. Рожа и эризипелоид. /Клиника, лечение, профилактика/.
- •66. Флегмона, абсцесс. Клиника. Лечение. Абсцесс
- •Лечение
- •Флегмона
- •Лечение
- •Аденофлегмона
- •Лечение
- •68. Остеомиелиты. Классификация. Гематогенный остеомиелит. Клиника, лечение.
- •69. Острая гнойная инфекция пальцев и кисти.
- •Лечение
- •Гнойный паротит
- •Лечение
- •71. Сепсис. Этиология, патогенез, классификация.
- •72. Клиника сепсиса. Лечение.
- •74. Острая анаэробная инфекция. Возбудители, профилактика. Клинические формы анаэробной инфекции
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •75. Столбняк. Клиника. Профилактика. Лечение. Столбняк
- •Клиническая форма
- •Профилактика столбняка
- •Лечение
- •76. Общие принципы лечения и профилактика хирургического туберкулеза. Туберкулез костей и суставов
- •Формы туберкулеза суставов:
- •77. Сибирская язва. Клиника, лечение, профилактика.Сибирская язва
- •Лечение
- •Лечение
- •79. Эпидемиология рака. Онкогенез
- •Этиология
- •80. Клиническая классификация опухолей. Дифференциальная диагностика. Классификация опухолей
- •Эпителиальные опухоли
- •Одонтогенные опухоли
- •Опухоли различного генеза
- •Опухолеподобные изменения и заболевания
- •81. Отличительные признаки роста рака и саркомы. Вопросы деонтологии.
41. Вторичные швы. Виды. Показания.
42. Лечение ран (местное и общее в зависимости от фазы раневого процесса).
43. Шок, коллапс, обморок ( клиника, лечение). 44. Травматический шок / роль русских ученых/. Лечение.
45. Интенсивная терапия в хирургической практике.
46. Терминальные состояния. Реанимация при остановке сердца.
47. Внутриартериальное нагнетание крови. Показания и противопоказания. Техника проведения.
48. Переломы. Классификация. Клиника. Диагностика.
Аннотация(современное состояние вопроса)
Среди причин смерти травма занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он является одной третью всех несчастных случаев.
Травма - внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.
Среди всех повреждений вывихи и переломы костей составляют до
10-15%.
Будущие врачи многих специальностей, в особенности участковые врачи, врачи скорой медицинской помощи, хирурги-травматологи, рентгенологи в процессе своей трудовой деятельности неизбежно будут сталкиваться с этой патологией в быту и на производстве, в поликлинике и приемном покое больницы.
Вывихи и переломы костей могут сопровождаться целым рядом особенностей, нередко опасных для жизни: шоком, сочетанными повреждениями внутренних органов, связок, сосудов, нервов, кровотечением, гнойной инфекцией, параличами и т.д. Поэтому врач любой профессии обязан владеть клиническими методами диагностики этой патологии, уметь правильно оказать первую помощь, иммобилизировать конечность, выполнить временную остановку кровотечения, определить способ транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, читать рентгенограммы вывихов и переломов, отчего, безусловно, будут зависеть исходы лечения.
II.Переломы(fracturae)являются самым частым видом повреждения костей. Переломы происходят в результате воздействия механической силы. При любом переломе всегда в большей или меньшей степени страдают также и окружающие мягкие ткани.
Классификация переломов
Существует несколько классификаций переломов, в зависимости от положенного в их основу принципа.
Попроисхождению различают врожденные и приобретенные переломы. Врожденные переломы встречаются исключительно редко. Они возникают во внутриутробном периоде и являются результатом неполноценного развития скелетной системы плода, нередко генетически детерминированы, как правило, множественны.
Переломы, возникшие во время родов, а также в последующие периоды жизни, называют приобретенными.
2.По причинам возникновения различают травматические и патологические переломы. Травматические переломы возникают после различных травм. В зависимости от вида воздействия травмирующего усилия переломы подразделяются наогнестрельные (пулевые, осколочные, минновзрывные, шариковые и др.) инеогнестрельные.
Патологические переломы происходят в связи с разрушением структуры кости каким-либо патологическим процессом (саркома, гигантоклеточная опухоль, миеломная болезнь, болезнь Педжета, остеомиелит, сифилис и др.) или в результате уменьшения ее прочности при некоторых заболеваниях. Это болезнь Гоше, остеопороз при недостаточности функции паращитовидных желез или придлительном лечении кортикостероидными гормонами.
3. По механизму возникновения переломы делятся на прямые (возникающие на месте приложения силы) и непрямые (возникающие вдали от места воздействия травмирующего агента). В зависимости от механизма травмирующего воздействия различают переломы костей от сгибания, сжатия (компрессии), растяжения, сдвига или скручивания.
Компрессионный перелом позвоночника
4.Особо важным является выделениезакрытых и открытых переломов. В случае закрытого перелома повреждается кость и окружающие мягкие ткани, однако целость кожи (слизистых) не нарушается.
Для открытого перелома характерно повреждение кожи, т. е. наличие раны. Повреждение кожного покрова наступает или вследствие воздействия травмирующего агента, или в результате перфорации кожи костными отломками и осколками. Открытые переломы считаются осложненными. Они сопровождаются повреждением мягких тканей, сообщаются с внешней средой и характеризуются наличием раны, кровотечения, микробного загрязнения. Вторично открытыми переломами называются повреждения с возникновением раны не в момент травмы, а под влиянием давления на мягкие ткани и кожу одного из образовавшихся отломков.
Полный перелом лучевой кости
5.Перелом называютполным, если целость кости полностью нарушена, ичастичным, которые также именуют трещинами(fissurae).
К частичнымпереломам относятся, например, встречающиеся у детейсубпериостальные переломы, при которых кость повреждена, но целость надкостницы не нарушена{перелом по типу «зеленой ветви»), переломы основания черепа, переломы внутренней(laminavitrea) пластинки костей свода черепа.
6. Переломы длинных трубчатых костей по локализации повреждения делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы. Эпифизарными называются переломы, возникающие при повреждении в области эпифиза кости. Для процессов консолидации (сращение) перелома эта локализация неблагоприятна. Эпифизарные переломы нередко сопровождаются вывихом суставного отростка (переломо-вывихи), что затрудняет их репозицию и фиксацию. Линия повреждения кости нередко проходит внутри сустава, и синовиальная жидкость проникает между костными отломками, что затрудняет заживление. Суставной осколок часто отрывается от питающих его сосудов. Это может привести к асептическому некрозу. Эпифизарные переломы у людей в возрасте до 20 лет нередко сопровождаются полным отрывом эпифиза по эпифизарной линии (эпифизеолиз), в результате чего затрудняется лечение и ухудшается прогноз.
Метафизарными называются переломы при повреждении кости в области метафиза. Они часто сопровождаются сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков (сколоченные, или вколоченные, переломы). Такие переломытрудно распознавать, так как отсутствуют важные симптомы перелома: ненормальная подвижность, костная крепитация, сместившиеся отломки не прощупываются. Важное значение для их распознавания имеет рентгенография.
Диафизарныепереломы обычно сопровождаются смещением костных отломков, редко бывают вколоченными.
Спиральный перелом диафиза диафиза
малоберцовой кости
7. В зависимости от направления линии повреждения переломы костей делятся на поперечные, продольные, косые, компрессионные, вколоченные, винтообразные и отрывные переломы.
Поперечный Косой Спиральный Оскольчатый Сегментарный
Различают простые, осложненные, сочетанныеи комбинированные переломы.
В случае осложненных переломов, наблюдаются различные комбинации — разрыв или ушиб, в т. ч. осколком кости сосудов или нервов, интерпозиция мягких тканей между концами отломков, повреждение соседних органов (перелом костей таза с разрывом мочеиспускательного канала), вывих в прилежащем суставе (переломо-вывих, например, позвонков, костей таза и бедра), развитие инфекции (в случае открытого перелома).
При комбинированных переломах, выявляются повреждения, обусловленные воздействием иных факторов, например при переломе бедра одновременно имеется его ожог, а при сочетанных переломах имеется одновременное поражение других органов или частей тела в результате воздействия единого травмирующего усилия, например перелом ребер одновременно с разрывом селезенки(политравма).
При боевых действиях особое значение приобретают огнестрельные переломы. Огнестрельные переломы вследствие большой кинетической энергии ранящего снаряда сопровождаются, как правило, сложным разрушением кости и значительным повреждением мягких тканей.
В результате огнестрельного ранения образуются:
1)зона собственно раневого канала;
2)зона первичного травматического некроза;
3)зона коммоции («молекулярного сотрясения»).