1.2. Проблемы и задачи российского медико-социального комплекса

МСК призван обеспечивать:

а) единство всех воспроизводственных про­цессов охраны и укрепления общественного здоровья;

б) оказание гражда­нам квалифицированной доступной медицинской помощи в целях дости­жения социального прогресса;

в) решение текущих и перспективных задач реализации социальной политики государства.

В условиях расширения и углубления социально-экономических пре­образований, становления рыночных отношений, либерализации эконо­мических процессов в России роль и значение МСК в целом и входящих в его состав подотраслей и служб возрастает. Это обусловлено, с одной стороны, повышением общего уровня напряженности жизненных процес­сов в условиях трансформации социального уклада, перестройки экономи­ческой системы, сказывающихся на состоянии здоровья людей. С другой стороны, сама система здравоохранения и особенно экономика здравоох­ранения претерпевают существенные изменения, во многом меняется об­лик медико-социальной системы. В этих условиях возникает объективная необходимость пересмотра приоритетов функционирования МСК, ре­структуризации его составных частей в рамках решения социальных задач общества и государства, т.е. задач социального развития, защиты и под­держки человека, идущих на смену ранее приоритетным производственно­хозяйственным задачам.

Соответственно становятся необходимыми:

1. Уточнение целей и задач функционирования лечебно-диагностических и профилактических подсистем, т.е. переход от традиционной централизо­ванно планируемой службы здравоохранения на иные принципы управле­ния, свойственные и адекватные хозяйственной системе социально ориен­тированного МСК рыночного типа.

2. Более тесное сочетание интересов, мотивов и установок деятельно­сти работников здравоохранения с результатами их труда, прежде всего на личностном уровне.

3. Становление рыночных механизмов регулирования частнопредпри­нимательского сектора в сфере здравоохранения в процессе осуществления рыночных преобразований в экономике страны.

4. Развитие и совершенствование организационно-экономических основ хозяйственной деятельности, предполагающих плюрализм форм собствен­ности, более тесное сочетание механизма управления МСК с интересами участников лечебно-диагностических и профилактических процессов.

5. Более широкое использование источников, ресурсов экономического роста за счет личностного фактора социального прогресса, проявляющего­ся в такой сфере жизнедеятельности человека, социальных слоев, классов и групп, как сфера охраны здоровья, с целью получения доступной квали­фицированной медицинской помощи.

6. Расширение круга задач МСК, включающих как социальные гаран­тии охраны здоровья, так и социальные процессы, связанные с уровнем и качеством жизни.

Прежде всего сюда относятся причины, которые сформировали стар­товые условия деятельности объектов сферы здравоохранения к началу рыночных преобразований, — это своего рода наследственные причины. Вторая группа причин связана с задачами, особенностями и реально сло­жившейся практикой рыночных реформ в сфере МСК.

Состояние МСК в период централизованно планируемой и управляе­мой хозяйственной системы характеризовалось:

• остаточным принципом финансирования отрасли здравоохранения, согласно которому средства на нее выделялись после финансирования отраслей, считавшихся более значимыми;

• хроническим недообеспечением служб, звеньев и подразделений МСК основными ресурсами их развития (материальными, трудовыми, фи­нансовыми, информационными и др.);

• постоянным отставанием в качественном развитии большинства по­дотраслей и служб МСК в целом по сравнению с зарубежными стан­дартами;

• несоответствием структуры медицинских услуг, их качества и объемов потребностям населения;

• неравномерным размещением и диспропорцией развития подотраслей МСК по территории страны.

В то же время обеспечивалась общедоступность простейших медицин­ских услуг на безвозмездной основе всем слоям населения.

В условиях становления рыночных отношений проявились следующие неблагоприятные последствия в МСК и входящих в его состав подотрас­лях, звеньях и подразделениях:

• сужение масштабов воспроизводства услуг и товаров медицинского назначения из-за потери рынков союзных республик бывшего СССР, снижения платежеспособного спроса населения, сокращения государ­ственных инвестиций в развитие объектов комплекса;

• расширение импорта лекарственных препаратов и изделий медицин­ского назначения, вытесняющего с внутреннего рынка отечественных производителей;

• коммерциализация рынка клинико-фармацевтических услуг и товаров медицинского назначения, не подготовленная в экономическом, орга­низационном, социально-психологическом аспектах.

Указанные явления возникли на фоне резкого сокращения объемов ока­зания медицинских услуг и производства лекарственных средств, меди­цинского оборудования и материалов, спада производства в подотраслях медицинской промышленности, входящих в состав МСК или связанных с его деятельностью технологически, и носят депрессивный характер.

Одновременно усиливается нежелательная структурная деформация комплекса, снижается его восприимчивость к использованию достижений научно-технического и технико-технологического прогресса, растет зави­симость здравоохранения от зарубежных поставок, угрожающая самостоя­тельности страны.

Сокращение доли таких составляющих комплекса по охране здоро­вья, как сфера санаторно-курортного обслуживания, медицинской реа­билитации и профилактики, отрицательным образом влияет на состояние здоровья населения. Расширение доли услуг и товаров для высокодоход­ных слоев и групп населения снижает их доступность для низкодоходных категорий. В то же время наблюдается сокращение объемов бесплатных медицинских услуг вследствие резкого ухудшения финансового состоя­ния государственных ЛПУ и передачи их на балансы местных органов власти.

В свете изложенных проблем остро встает необходимость решения сле­дующих задач:

1. Обеспечение свободного доступа, равенства в возможности приобре­тения медицинских услуг и лекарственных средств, товаров медицинского назначения гражданам и группам населения.

2. Наиболее полный учет потребностей и спроса населения на услуги и товары медицинского назначения, первоочередное обеспечение и удовлет­ворение потребностей в размерах не ниже гарантированного уровня.

3. Разумное сочетание предоставления массовых видов медицинской помощи, лекарственных средств и изделий медицинского назначения на бесплатной, льготной и платной основе.

4. Дифференцированный подход к практике предоставления услуг, това­ров различным категориям граждан: пенсионерам, инвалидам, лицам стар­шего возраста, молодежи и детям.

5. Максимально возможное достижение процессов комплексного медико-санитарного обслуживания.

6. Рационализация потребления и использования всех видов ресурсов (материальных, трудовых, финансовых, информационных, рекреацион­ных), вовлекаемых в хозяйственный оборот в процессе производства услуг медико-социального назначения, лекарств и товаров.

В условиях перехода экономики на рыночные методы хозяйствования заметно возрастают роль и значение медико-экономических и правовых стандартов обеспеченности населения услугами и медико-санитарными бла­гами. В частности, на основе государственных стандартов определяются финансовые нормативы бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов в части финансирования расходов на содержание учреждений, организаций медико-производственной сферы. Размеры финансирования из федераль­ного бюджета рассматриваются как минимально необходимый размер рас­ходов на покрытие потребностей на уровне предельно допустимых значений и гарантированных государством социальных стандартов потребления.

2. Анализ медико-социального комплекса

   1. Здравоохранение России в 2000-х годов

К началу 2000-х годов наше здравоохранение напоминало больного, у которого обострились его застарелые хронические болезни, а к ним добавились не менее серьезные новые проблемы. Здравоохранение и в советские времена имело невысокий приоритет при распределении государством финансовых и материальных ресурсов, а в 90-е годы размеры государственного финансирования здравоохранения в реальном выражении сократились не менее чем на треть.

Формально государство по-прежнему гарантировало оказание бесплатной медицинской помощи, но на практике расходы на лечение были в значительной мере переложены на самих пациентов и членов их семей. Доля средств населения в финансировании здравоохранения выросла с 1993 по 1999 год в 12 раз - с 3 до 37%. А доля пациентов, которые платили за медицинские услуги, увеличилась вдвое. Финансовая необеспеченность государственных гарантий и фактически санкционированное властью замещение бесплатных медицинских услуг платными стало к началу президентства Владимира Путина ключевой проблемой. Наряду с недостатком ресурсов, важнейшей проблемой здравоохранения была его невысокая эффективность. Показатели обеспеченности населения врачами и больничными койками были в свое время предметом особой гордости советской пропаганды. В 2000 году, по данным Всемирной организации здравоохранения, в нашей стране они по-прежнему оставались одними из самых высоких в мире. По размеру общих расходов на здравоохранение на одного жителя мы занимали в 2000 году 75-е место среди 191 страны, но по показателям здоровья населения - уже 127-е место, а по интегральному показателю деятельности системы здравоохранения, измеряющему ее эффективность,- лишь 130-е.

Кроме того, в сложившейся системе здравоохранения к 2000 году накопились серьезные диспропорции. В структуре затрат на медицинские услуги преобладала стационарная помощь, а на амбулаторно-поликлиническую, и в особенности первичную медицинскую помощь и профилактику заболеваний средств тратилось неоправданно мало. Между тем, по официальным данным, более 30% госпитализированных больных могли бы вполне эффективно лечиться и в амбулаторных условиях. Но механизмы финансирования в постсоветском здравоохранении таковы, что ни руководители органов управления, ни страховщики, ни главные врачи больниц не заинтересованы в более эффективном распределении имеющихся средств, в оптимизации структуры медицинской помощи. А качество работы врачей стимулируется не зарплатой и мизерными премиями, а неформальными платежами пациентов. 

Не оправдались и надежды на систему обязательного медицинского страхования (ОМС), введенную в начале 90-х годов. Предполагалось, что ее введение позволит повысить эффективность работы медицинских учреждений, поскольку в системе появятся конкурирующие друг с другом страховщики, экономически заинтересованные в том, чтобы застрахованных лечили вовремя, качественно и эффективно. Но реформа тогда остановилась на полдороги. Взносы в систему ОМС выплачиваются работодателями, а за неработающее население их должны были бы платить территориальные органы власти. Последние, однако, пользуясь нечеткостью норм законодательства, предпочитали вместо этого напрямую финансировать из бюджета подведомственные учреждения здравоохранения. Конкуренция страховщиков сама собой не сложилась, а целенаправленно развивать ее никто не стал. В итоге мы получили смешанную бюджетно-страховую систему финансирования - громоздкую и неэффективную. 

В 2000 году эти проблемы и возможные пути их решения правительство вполне понимало. В разработанной тогда программе социально-экономического развития на десятилетнюю перспективу были декларированы задачи масштабной модернизации здравоохранения. Во-первых, это завершение перехода к преимущественно страховой форме финансирования. Во-вторых, это изменения в правилах финансирования страховщиков и их деятельности в системе ОМС, которые побудили бы их стремиться к более эффективному распределению средств между амбулаторной и стационарной медицинской помощью, а также между медицинскими учреждениями. В-третьих, это создание такого механизма, когда государственные и муниципальные медицинские учреждения получали бы от государства финансово обеспеченный заказ на оказание бесплатной медицинской помощи и имели право оказывать платные медицинские услуги только при условии выполнения этого заказа. В-четвертых, это реструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений: перепрофилирование части стационаров и их отделений в учреждения, оказывающие амбулаторную и медико-социальную помощь.