Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы - фельдшер ФАПа, сегодня на вызове к мальчику в возрасте 15 дней. Ребенок заболел накануне вечером: повысилась t до 38,1С, появились частые срыгивания, однократно была рвота, не связанная с приемом пищи; сосание стало более вялым; сон беспокойный.
Данные объективного исследования:
Ребенок вялый; t 38,3 С; выражена гиперемия и отечность кожи вокруг пупка, кожные покровы в этой области горячие на ощупь; имеет место гнойное отделяемое из пупочной ранки; на передней стенке живота видны красные полосы; ЧСС-170 в 1мин., ЧД-62 1 в мин.
Из анамнеза известно:
ребенок родился доношенным, от I-ой беременности, протекавшей с угрозой прерывания во II триместре; оценка по шкале Апгар 6-8 баллов; выписан из роддома на 8 сутки; находится на естественном вскармливании; маме 17 лет. Пупочная ранка заживала медленно, прозрачное отделяемое часто засыхало в корочку.
Из беседы с мамой выяснено:
двухэтапная обработка пупочной ранки по Вашей рекомендации проводилась нерегулярно.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы приступили к работе помощника участкового педиатра детской поликлиники. Сегодня проводите посещение новорожденного ребенка (возраст 17 дней), семья которого живет в общежитии; матери 18 лет, отцу-19.
Из анамнеза известно:
ребенок родился доношенным, от I-ой беременности с угрозой прерывания в I-II триместрах; с нормальными антропометрическими показателями; оценка по шкале Апгар 8-9 баллов; выписан из роддома на 5 сутки с диагнозом: здоров; находится на естественном вскармливании.
Данные объективного исследования на момент патронажа:
t тела-36,6С; кожные покровы бледно-розового цвета, нормальной эластичности; тургор мягких тканей не изменен; в области ягодиц, нижней части живота, паховых и бедренных складках обнаружены яркая краснота и две эрозии щелевидной формы; пупочная ранка продолжает мокнуть, отделяемое имеет серозный характер; нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Со слов мамы сосание груди активное, сон не нарушен.
При беседе с мамой выяснилось, что гигиенические правила ухода за ребенком не соблюдаются: купание, обработка естественных складок и пупочной ранки осуществляются нерегулярно; допускается пребывание ребенка в мокрых пеленках, которые часто не стираются, а только подсушиваются.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы – фельдшер ФАПа, сегодня находитесь на вызове к 8-месячному ребенку. Известно, что заболевание началось около суток тому назад, когда внезапно повысилась t до 38,2С, появились вялость, отказ от еды, двукратная рвота, не связанная с приемом пищи.
Данные объективного исследования на момент поступления:
t –38,8С; ребенок вялый, негативно реагирует на осмотр; кожные покровы бледные, слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна; на слизистой щек, десен и языка обнаружены пузырьки с прозрачным содержимым и эрозии округлой формы, диаметром 2-3мм, с ровными краями; некоторые эрозии покрыты серовато-беловатым налетом и имеют венчик гиперемии, слюноотделение увеличено, слюна вязкая, имеет неприятный запах; ЧСС-125 в 1 мин., ЧД-35 в 1 мин.
Из анамнеза жизни:
ребенок родился доношенным; рос и развивался соответственно возрасту; ничем не болел; профилактические прививки–согласно календарю. Со слов матери, неделю тому назад у нее отмечались пузырьковые высыпания на губах.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы - фельдшер ФАПа, сегодня проводите патронаж ребенка в возрасте 3 мес. 7 дней. Со слов матери: ребенок за последние 2 недели стал « беспричинно» более беспокойным, пугливым (на резкие звуки реагирует отчетливым вздрагиванием); сон не такой спокойный как раньше; появилась потливость волосистой части головы (после сна на пеленке остается мокрое пятно).
Данные объективного исследования:
состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледно-розовые, нормальной эластичности, тургор тканей не нарушен; череп правильной формы, на затылке облысение (примерно 2 на3см); большой родничок 3 на 3см, края его явно мягкие, податливые; мышечный тонус не изменен, нервно-психическое развитие соответствует возрасту; во время осмотра ребенок начинает капризничать, не желает вступать в контакт.
Из анамнеза жизни известно:
ребенок родился доношенным; период новорожденности протекал благополучно; вскармливание смешанное в связи с гипогалактией у матери, докорм - цельное коровье молоко.
Вы проводите беседу и получаете дополнительную информацию: правила гигиенического ухода за ребенком соблюдаются; прогулки нерегулярные; витамин Д, назначенный 2 месяца тому назад, мама еще не давала.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы приступаете к работе помощником педиатра детской поликлиники; сегодня проводите патронаж 4-х месячного мальчика на новом для вас участке. Из беседы с мамой выясняете: сон и аппетит у ребенка не нарушены; бодрствование активное (гулит, улыбается, тянется к игрушкам); правила гигиенического ухода соблюдаются; прогулки регулярные. Единственное, что беспокоит маму, так это «какие-то покраснения на коже».
Данные объективного исследования:
состояние удовлетворительное; кожные покровы суховаты; в области подмышечных, паховых и бедренных складках - небольшая гиперемия; в области щек -более отчетливое покраснение с элементами шелушения; на спине, груди, ягодицах- единичные красноватые папулы ; видимые слизистые оболочки влажные, розовые; нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Из анамнеза жизни известно:
ребенок родился доношенным; беременность и роды протекали без осложнений; каких либо заболеваний не было; вскармливание с 3-х месяцев – искусственное (получает адаптированную молочную смесь «Бона»), неделю тому назад введен морковный сок; прививки по календарю. Вы продолжаете беседу и получаете дополнительную информацию: первые покраснения на коже возникли примерно месяц тому назад, а элементы сыпи 2 дня тому назад.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня день «здорового ребенка». На прием пришла мама с 7-ми месячным ребенком, который находился под наблюдением поликлиники только до 4 месяцев (в связи с отъездом семьи к родственникам в деревню).
Из анамнеза жизни известно:
ребенок от I-ой, нормально протекавшей беременности; родился доношенным, с оценкой по шкале Апгар-8-9 баллов; антропометрические данные при рождении: масса тела-3000г, длина тела-51см, окружность головы-35см, окружность груди-32см; выписан из роддома на 4-е сутки с диагнозом: здоров. До 4-х месяцев находился на естественном вскармливании, физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту.
Данные объективного исследования:
кожные покровы чистые, бледные; эластичность кожи и тургор тканей несколько снижены; подкожно-жировой слой истончен на всех участках, но прежде всего на животе; небольшая мышечная гипотония; костная система без каких либо деформаций; психомоторное развитие соответствует возрасту; антропометрические показатели: масса тела-6700г, длина тела-68см, окружность головы-43см, окружность груди-43см.
При беседе с мамой вы получаете дополнительную информацию: за последние 3 месяца ребенок перенес ОРВИ в 4,5 мес. и «какую-то» кишечную инфекцию (в 5,5 мес.), лечение проводилось фельдшером ФАПа, т.к. от госпитализации мама отказалась. После переезда в сельскую местность ребенок был переведен на искусственное вскармливание коровьим молоком; соки, фруктовые пюре и основные прикормы до настоящего времени не введены. Профилактика рахита по рекомендациям, полученным ранее, продолжается.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете в инфекционном отделении участковой больницы. К вам поступил ребенок в возрасте 1 года. Известно, что заболевание началось 4 дня тому назад, когда повысилась t до 38,2С, появились кашель, насморк и явления конъюнктивита, что было расценено как ОРВИ. Через 2 дня было обращено внимание на появление на слизистой оболочке щек, губ и десен серовато-белесоватых точек, напоминающих манную крупу, а на следующий день состояние еще более ухудшилось: t повысилась до 39С, на лице и шее появилась сыпь, однократно были судороги.
Данные объективного исследования на момент поступления:
t-38,5С; ребенок очень вялый, часто кашляет; лицо пастозно, веки припухшие, конъюнктива гиперемирована; из глаз и полости носа обильное слизисто-гнойное выделение; на лице, шее, груди, спине и плечах обильная пятнисто-папулезная сыпь; элементы сыпи яркие, размером от 3 до5 мм, неправильной формы. Зев гиперемирован. ЧСС-135 в 1мин., ЧД-37 в 1 мин.
Данные эпидемиологического анамнеза:
Контакт с инфекционными больными не выявлен; проведены БЦЖ, АКДС и полиомиелитная вакцинации.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы - фельдшер ФАПа, сегодня на вызове к ребенку 10 лет. Известно, что заболевание началось сутки тому назад с повышения t до 37,8С и появления боли при глотании.
Данные объективного исследования на момент поступления:
t –37,9С, ребенок вялый, неохотно вступает в контакт; кожные покровы чистые, бледноваты; в зеве гиперемия и отечность небных миндалин, их дужек и мягкого неба; на медиальных поверхностях миндалин расположен налет в виде пленок серовато-белого цвета, гладких, блестящих, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки, снимающихся с трудом; переднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены в размерах, умеренно болезненные при пальпации; ЧСС-92 в 1 мин.; ЧД-22 в 1 мин.
Данные эпидемиологического анамнеза:
Контакт с инфекционными больными не выявлен; проведены БЦЖ, АКДС и полиомиелитная вакцинации.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня при проведении контрольных посещений заболевших детей вы встретили маму ребенка, относящегося к вашему участку; она обратилась с просьбой зайти к ней и осмотреть ребенка. Со слов мамы, вчера на даче у ее 4-х летнего сына поднялась t до 37,6С, ухудшились аппетит и настроение; к вечеру на теле появились «какие - то пятнышки», а к утру - пузырьки. Семья 1 час тому назад вернулась в город, врача пока не вызывали.
При объективном исследовании вы выявляете:
t-37,4С; несмотря на заболевание ребенок занят игрушками, неплохо вступает в контакт; кожные покровы бледно-розовые; на волосистой части головы, лице, туловище и конечностях немногочисленные розовые пятнышки, папулы и пузырьки диаметром примерно 3-5 мм, с венчиком гиперемии, наполненные серозным содержимым, часть из них уже лопнули; такие же пузырьки обнаружены и на слизистой оболочки полости рта; ЧСС-108 в 1 мин., ЧД-24 в 1 мин.
Данные эпидемиологического анамнеза:
Ребенок не посещает детское дошкольное учреждение; 2 недели тому назад был контакт на даче с ребенком, имевшим подобные клинические проявления, но в более легкой форме, что было расценено родителями как укусы насекомых. Прививки по календарю. В семье других детей нет.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня проводите посещение 9-летнего ребенка, которому вчера участковый педиатр выставил диагноз: фолликулярная ангина. Вам известно, что заболевание началось остро: t повысилась до 38,7С, появились слабость, головная боль и боли в горле, была однократная рвота. При вашем появлении мама сообщает, что сегодня утром у ребенка появилась «какая то сыпь».
Данные объективного исследования:
t-38,3С, ребенок вялый; на лице яркий румянец, носогубный треугольник бледный; кожные покровы сухие; на гиперемированном фоне кожи располагается обильная мелкоточечная сыпь насыщенно – красного цвета, со склонностью к сгущению на боковых поверхностях туловища, внизу живота и в естественных складках. При осмотре зева обращает на себя внимание гиперемия небных миндалин, их дужек, язычка и мягкого неба, резко обрывающаяся по краю твердого неба; фолликулы небных миндалин в виде « рисовых зернышек»; язык сухой, густо обложен белым налетом; подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации; ЧСС-100 в 1 мин., ЧД-24 в 1 мин.
Данные эпидемиологического анамнеза:
контакт с инфекционными больными не выявлен; прививки по календарю; мальчик посещает 2-ой класс школы; в семье есть еще 1 ребенок, живут в отдельной квартире.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы – фельдшер ФАПа, сегодня на вызове к ребенку 6 лет. Со слов матери, ребенок стал недомогать накануне вечером, когда появились слабость и болевые ощущения при жевании и открывании рта; t повысилась до 37,4С; к утру состояние не улучшилось, появилась «какая-то припухлость» на лице и сухость во рту.
Данные объективного исследования:
t-37,7C, ребенок вялый, неохотно вступает в контакт; в области лица справа определяется припухлость, расположенная впереди уха, под мочкой уха и позади ушной раковины, эластичной консистенции, с неизмененными по цвету кожными покровами над ней; пальпация в точках Филатова болезненна; слизистая полости рта розовая, суховата; вокруг наружного отверстия протока околоушной слюнной железы гиперемированный и отечный венчик; ЧСС-100 в 1 мин.; ЧД-23 в 1 мин; живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Данные эпидемиологического анамнеза:
контакт с инфекционными больными не выявлен; из перенесенных заболеваний –ОРВИ (1-2 раза в год), ветряная оспа, краснуха; из прививок-БЦЖ- вакцинация, АКДС- вакцинация и 1-ая ревакцинация; вакцинации против полиомиелита и кори. Ребенок посещает детский сад; семья живет в отдельной квартире, других детей нет.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
На вашем участке, где вы работаете помощником участкового педиатра детской поликлиники, под наблюдением находится ребенок в возрасте 1,5 лет с диагнозом: ОРВИ. Вам известно, что заболевание началось 10 дней тому назад с субфебрильной температуры (37,3С), незначительного насморка и сухого кашля; общее состояние при этом было мало нарушено. Несмотря на проводимое лечение, назначенное врачом, клиническая картина не претерпевала обратного развития; в последние 4 дня кашель даже усилился, стал принимать приступообразный характер, особенно по ночам и ближе к утру. При вашем появлении мама сообщает, что сегодня утром и один раз днем кашель был «какой-то необычный», ребенок при этом краснел, сильно высовывал язык; один из приступов кашля закончился рвотой.
Данные объективного исследования:
t-37,4С; кожные покровы несколько бледноваты, лицо пастозно; при осмотре полости рта выявляется небольшой надрыв уздечки языка; дыхание в легких жесткое, выслушиваются сухие хрипы; ЧСС-118 в 1 мин., ЧД-30 в 1 мин. Во время осмотра начинается очередной приступ кашля в виде серии кашлевых толчков, прерываемых глубоким свистящим вдохом, вы насчитали 4 таких вдоха; приступ закончился выделением прозрачной стекловидной мокроты.
Данные эпидемиологического анамнеза:
около 3-х недель тому назад в семье в течение нескольких дней гостил родственник, у которого по его словам «из-за курения» уже 2 месяца продолжается кашель. Ребенок детского дошкольного учреждения не посещает. Из прививок - только БЦЖ- вакцинация и вакцинация против полиомиелита. В семье других детей нет.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня находитесь на вызове к 3-х летней девочке. Ребенок заболел сутки тому назад, когда повысилась t до 38,6 С; появилась выраженная слабость и частые мочеиспускания; девочка указывала, что «болит животик и головка».
Данные объективного исследования на момент поступления: t – 38.9С; девочка очень вялая; кожные покровы чистые, бледные, «тени» под глазами, небольшая периорбитальная пастозность; видимые слизистые оболочки без каких-либо изменений; ЧСС-125 в 1 минуту; ЧД – 30 в 1 минуту; живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный; симптом Пастернацкого положительный справа. Во время осмотра девочка два раза попросилась на горшок для мочеиспускания; моча мутноватая, в небольшом количестве.
Из анамнеза жизни известно:
девочка относится к группе часто болеющих детей (ОРВИ-8-10 раз в год); страдает запорами, по поводу которых никогда не обследовалась; профилактические прививки - по календарю.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Во время проведения контрольных посещений заболевших детей вы встретили маму ребенка, относящегося к вашему участку; она обратилась с просьбой зайти к ней и осмотреть заболевшего 13-ти летнего сына. Со слов мамы, ребенок заболел вчера, когда утром появились небольшая слабость и кашель, t повысилась до 37,5С; к вечеру кашель усилился, снизился аппетит.
Данные объективного исследования:
t – 37,8С; ребенок несколько вялый, но в контакт вступает хорошо; кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розового цвета; в легких определяется жесткое дыхание, сухие и единичные влажные хрипы по всем полям; ЧД-18 в 1 минуту; затруднение вдоха или выдоха не определяется; ЧСС-82 в 1 минуту.
Из беседы с мальчиком вы получаете дополнительную информацию:
кашель до сегодняшнего дня был сухим, а сегодня в незначительном количестве отходит мокрота; два дня тому назад, когда была очень холодная погода, он больше часа провел на остановке в ожидании автобуса; последние полгода курит (по 3-4 сигареты в день).
Из анамнеза жизни известно: ребенок рос и развивался соответственно возрасту; из перенесенных заболеваний - ОРВИ (2-3 раза в год) и ветряная оспа; профилактические прививки согласно календарю.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Под вашим наблюдением находится 4-х летний ребенок, которому 2 дня тому назад выставлен диагноз: ОРВИ. Вам известно, что заболевание началось с подъема t до 37,7 С, кашля и насморка.
Сегодня при контрольном посещении вы узнаете от мамы, что состояние ее дочери ухудшилось: кашель усилился, стал почти постоянным; дыхание более частое и явно затрудненное.
Данные объективного исследования:
t- 37,6С; девочка капризна, беспокойна; кожные покровы бледноваты, небольшой цианоз губ; раздувание крыльев носа; втяжение межреберий в акте дыхания; явное затруднение выдоха; в легких жесткое дыхание, рассеянные сухие и влажные хрипы; ЧД-35 в 1 минуту; ЧСС-112 в 1 минуту. Во время осмотра кашель (влажного характера) практически не прекращается.
Из анамнеза жизни известно: девочка росла и развивалась соответственно возрасту; из перенесенных заболеваний - ОРВИ (2-3 раза в год) и ветряная оспа.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете фельдшером ФАПа. К вам на прием пришла мама с девятилетней дочкой. Из беседы с мамой вы узнаете, что в течение последнего месяца девочка пьет очень много жидкости (до 3-5 л в день), часто и обильно мочится; несмотря на хороший аппетит, похудела, за последние 2 недели стала вялой, жалуется на головные боли и периодический кожный зуд.
Данные объективного исследования:
девочка в контакт вступает неохотно; кожные покровы бледноватые, сухие на ощупь, с элементами расчесов на внутренней поверхности бедер; ЧДД-22 в мин; пульс-80 в мин; АД – 90/50мм рт. ст.; Т-36,70; живот мягкий, безболезненный при поверхностной пальпации.
Из анамнеза жизни известно:
девочка родилась доношенной, росла и развивалась соответственно возрасту; из перенесенных заболеваний -ОРВИ (2-3 раза в год), ветряная оспа в 2 года и эпидемический паротит в тяжелой форме два месяца тому назад.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете фельдшером ФАПа, сегодня на вызове к ребенку 3 лет. Со слов мамы: ребенок заболел несколько часов тому назад, когда внезапно поднялась Т тела до 39,80, появились беспокойство, отказ от еды, «какая-то сыпь» и несколько раз рвота.
Данные объективного исследования:
Состояние тяжелое, ребенок лежит на боку, запрокинув голову и поджав ноги к животу; на осмотр реагирует негативно, при любом прикосновении начинает плакать; Т тела – 39,90; кожные покровы бледные, на ягодицах, бедрах, голенях и веках элементы сыпи звездчато-геморрагического характера, размером 3-5 мм; ЧД-28 в мин; пульс 140 в мин; живот мягкий.
Из анамнеза жизни известно:
ребенок рос и развивался соответственно возрасту; из перенесенных заболеваний - ОРВИ (2-3 раза в год), краснуха в 1,5 года.
При сборе эпидемиологического анамнеза вы узнаете, что ребенок посещает детское дошкольное учреждение; профилактические прививки – по календарю; у матери неделю назад был насморк и першило в горле.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете фельдшером ФАПа. Сегодня находитесь на вызове к шестилетнему мальчику.
Из анамнеза заболевания известно:
5 дней назад повысилась Т до 37,60, появились нечастый сухой кашель и слизистые выделения из носа. Мама медицинского работника не вызывала, состояние ребенка расценила как острую респираторную инфекцию, лечение проводила самостоятельно.
Несмотря на проводимое лечение общее состояние ухудшилось: нарастала слабость, дыхание становилось более «тяжелым» и учащенным.
Данные объективного исследования: Т-38,80; ребенок вялый, неохотно отвечает на вопросы; кожные покровы бледные, «синева» под глазами; ЧД-36 в 1 мин.; справа под лопаткой Вы определили притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и крепитацию; пульс –120 в 1 мин, ослабленного наполнения и напряжения; живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Из анамнеза жизни известно:
ребенок рос и развивался соответственно возрасту; прививки по календарю; из перенесенных заболеваний – частые ОРВИ, ветряная оспа.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете фельдшером ФАПа. Сегодня находитесь на вызове к двенадцатилетнему мальчику с жалобами на общую слабость, головную боль и боль в пояснице. Из беседы с ребенком вы получаете дополнительную информацию: считает себя больным в течение последних 2-х недель; аппетит плохой; мочится редко и малыми порциями, цвет мочи «какой-то странный» (при последующем осмотре вы определяете цвет как «мясных помоев»).
Данные объективного исследования:
Т-380; кожные покровы бледные, «синева» под глазами, отеки на лице, туловище и конечностях; ЧДД-20 в 1 мин; пульс-98 в мин; АД-140/100 мм. рт. ст.; живот мягкий; симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Из анамнеза жизни известно:
ребенок развивался соответственно возрасту; из перенесенных заболеваний - ОРВИ (2 раза в год), ветряная оспа в 4 года и фолликулярная ангина 4 недели назад; профилактические прививки- по календарю.
Задания к задаче:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. При проведении диспансеризации ребенка 1 года знакомитесь с его анализом крови: эритроциты-3,71012/л, гемоглобин - 88г/л, лейкоциты-8,2109/л, СОЭ – 5 мм/час.
Из анамнеза жизни известно:
ребенок от первой беременности, родился доношенным, с нормальными антропометрическими показателями; профилактические прививки по календарю; из перенесенных заболеваний - только ОРВИ (уже 3 раза за последние полгода).
При беседе с мамой вы получаете дополнительную информацию:
ребенок находился на естественном вскармливании до 3-х месяцев, затем на искусственном, получал цельное коровье молоко и смесь «Малютка»; соки и фруктовое пюре введены в 5 месяцев, но ребенок получает их нерегулярно; овощное пюре-с7 месяцев, молочные каши-с 7.5 месяцев; мясной фарш ребенку еще не введен; в последние 2 месяца в рационе питания преобладают каши (2-3 раза в день, в основном манная) и кисели. Со слов мамы, ребенок в течение последнего месяца хуже ест, более капризный, раздражительный.
Данные объективного исследования:
Т-36.60; кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, в углах рта небольшие трещинки; по остальным органам - без особенностей. Ребенок вступает в контакт неохотно; нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Задания к задаче:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете фельдшером ФАПа. Сегодня находитесь на вызове к девочке 12 лет.
Из анамнеза заболевания известно:
Заболела неделю назад, когда появились слабость, повышенная температура, колющие боли в области сердца и боли в области коленных суставов.
Данные объективного исследования: состояние средней степени тяжести; температура – 38,1; девочка вялая, но на вопросы отвечает достаточно четко; кожные покровы бледные, коленные суставы несколько увеличены в размере, кожные покровы над ними слегка гиперемированны и очень теплые на ощупь, движение в данных суставах болезненные и ограничены в объеме; в легких - без патологических отклонений, ЧД – 22 в минуту; тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается отчетливый систолический шум дующего характера, расширена левая граница сердца, ЧСС – 104 в минуту, АД – 90/60; живот при поверхностной пальпации мягкий, печень не увеличена.
Из анамнеза жизни известно: девочка росла и развивалась соответственно возрасту; прививки по календарю; 3 недели тому назад перенесла скарлатину в тяжелой форме.
Задания к задаче:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня находитесь на вызове к девочке 4-х лет. Из беседы с мамой вы узнаете, что несколько дней назад девочка «зареспираторила»: появился небольшой насморк, легкое покашливание, Т повысилась до 37,30. Мама решила не вызывать участкового педиатра и сама определила терапию- аспирин и бисептол в таблетках. Через 3 дня после такого лечения у девочки появились «синяки» на туловище и ягодицах, а сегодня утром было носовое кровотечение, несвязанное с какой-либо травмой.
Данные объективного исследования:
Т –36,80; девочка активная, охотно вступает в контакт; кожные покровы бледноваты; на туловище, ягодицах и конечностях - немногочисленные асимметричные кровоизлияния по типу пятен различной величины и размеров, по цвету -от багрово синих до зеленовато-желтоватых; в области век и щек единичные мелкоточечные кровоизлияния; ЧД-25 в 1 мин; пульс-100 в 1 мин; живот мягкий, при пальпации безболезненный; физиологические отправления в норме.
Из анамнеза жизни известно:
девочка росла и развивалась соответственно возрасту; из перенесенных заболеваний - только ОРВИ (3-4 раза в год); профилактические прививки по календарю.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня при проведении контрольных посещений заболевших детей вы встретили маму ребенка 5 лет, относящегося к вашему участку, она обратилась с просьбой зайти к ней и осмотреть сына. Со слов мамы: вчера утром у ребенка появился небольшой насморк, легкое покашливание, повышение Т тела до 37,30, а сегодня - «какая-то сыпь на всем теле».
Данные объективного исследования:
состояние удовлетворительное; ребенок активный, хорошо вступает в контакт; на всем теле, больше на ягодицах и наружных поверхностях конечностей, мелкопятнистая красноватая сыпь; зев несколько гиперемирован, заднешейные лимфоузлы увеличены приблизительно до 1см в диаметре, умеренно болезненны при пальпации, подвижны; ЧД-25 в 1 мин; пульс – 100 в 1 мин; Т тела – 37,20; живот мягкий; физиологические оправления в норме.
Данные эпидемиологического анамнеза:
из прививок проведены только БЦЖ -вакцинация, вакцинация и первая ревакцинация АКДС; из перенесенных заболеваний -частые ОРВИ, ветряная оспа в 1 год и корь в 2 года; ребенок посещает детский сад.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. При проведении контрольного посещения новорожденного ребенка к Вам обратилась мать за советом в связи с тем, что ее старшая дочь 6-ти лет за последние 2 месяца стала капризной, раздражительной, ухудшился аппетит и сон, появились периодические жалобы на боли в животе, тошноту и зуд в заднем проходе; за последнюю неделю стало отмечаться ночное недержание мочи.
Данные объективного исследования: Т- 36,60 ; девочка активная, хорошо вступает в контакт; кожные покровы чистые, бледноваты; питание несколько снижено; в области перианальных складок следы расчесов; со стороны внутренних органов – без каких-либо патологических отклонений.
Из анамнеза жизни известно: ребенок рос и развивался соответственно возрасту; из перенесенных заболеваний – ОРВИ и ветряная оспа; профилактические прививки согласно календарю; девочка посещает детский сад.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня проводите патронаж 2-х недельного ребенка. Мать отмечает, что последние два дня ребенок несколько хуже берет грудь. Каких-либо других жалоб нет.
Данные объективного исследования: Т – 36,70 , кожные покровы чистые, розовые. На языке и слизистой щек расположены легко снимающиеся творожные налеты белого цвета; пупочная ранка еще не зажила; со стороны внутренних органов - без патологических отклонений; живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме.
Из анамнеза жизни известно: ребенок родился доношенным, оценка по шкале Апгар – 7-8 баллов; выписан из роддома на 4-ые сутки с диагнозом: здоров; находится на естественном вскармливании в свободном режиме; профилактические прививки - по календарю.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня проводите патронаж 3-х недельного ребенка. Каких-либо жалоб мать не предъявляет. В комнате, где находится ребенок, душно, малыш в шапочке и укрыт одеялом; Т воздуха – 27 градусов С.
Данные объективного исследования: состояние удовлетворительное, Т- 36,70 ; на коже туловища мелкоточечная розовая сыпь; в области подмышечных, паховых и ягодичных складок гиперемия; со стороны внутренних органов - без патологических отклонений; живот мягкий, стул и мочеиспускания в норме; пупочная ранка зажившая.
Из анамнеза жизни известно: ребенок родился доношенным, от нормально протекавшей беременности; выписан из роддома на 5-ые сутки с диагнозом: здоров; привит по календарю, находится на естественном вскармливании; маме 18 лет.
Из беседы с мамой Вы получаете дополнительную информацию: ребенок часто лежит в мокрых пеленках (т.к. «его это не беспокоит»), а при пеленании мать использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками; гигиеническая ванна проводится через день; сосание активное.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня проводите первичный патронаж новорожденной девочки (возраст - 6 дней).
При сборе анамнеза выявлены жалобы матери на общую вялость ребенка, слабость сосания. Ребенок от первой, переношенной беременности, протекавшей с гестозом во 2-ой половине. Матери 30 лет, находится на диспансерном учете у эндокринолога по поводу патологии щитовидной железы; отцу 32 года, здоров. Роды со стимуляцией. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Пуповинный остаток отпал только на 5-ые сутки. Масса при рождении 4050, длина 55 см. Скрининг-программы в роддоме полностью не проведены.
Данные объективного исследования: Т – 35,4 С, ребенок отечный, грудь матери берет, но сосет слабо; вялый, акроцианоз, лицо одутловатое, широко открыты швы и роднички черепа. Рот полуоткрыт, большой язык; ЧСС – 104 в мин.; ЧД – 45 в мин.; живот вздут, стул еще пока мекониального характера.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня находитесь на вызове к мальчику в возрасте 14 лет. Ребенок заболел 3 дня назад, когда появились боли в области многих суставов и сыпь.
Данные объективного исследования: состояние средней тяжести; t-37,3 С; в области верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, а также на ягодицах расположена симметричная папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, часть элементов сыпи с некрозом в центре; суставы внешне не изменены, пассивные и активные движения в них в полном объеме. Со стороны сердца и легких без патологии. Пульс – 90 уд. в мин.; АД – 105/65; живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Из анамнеза жизни известно: ребенок рос и развивался соответственно возрасту; из перенесенных заболеваний – ОРВИ (последний раз 2 недели назад) и ветряная оспа; прививки по календарю (АДС-М вакцинация месяц тому назад).
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы – фельдшер ФАПа. Сегодня проводите патронаж к 7-ми месячному ребенку, который прибыл из другой сельской местности; история развития утеряна при переезде.
Данные объективного исследования: ребенок несколько капризен; кожные покровы чистые, бледные; большой родничок 2,5 2,5 см, края его слегка податливы; отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах в местах перехода хрящевой ткани в костную пальпируются уплотнения; мышечный тонус снижен; зубов нет, пульс -120 уд. в 1 мин, тоны сердца несколько приглушены; живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см; физиологические отправления - без особенностей; ребенок не сидит, не ползает, произносит несколько слов.
При беседе с мамой вы получаете дополнительную информацию: ребенок родился доношенным; прививки по календарю; из перенесенных заболеваний ОРВИ в 4 месяца; на естественном вскармливании находился до 3-х месяцев, затем сразу был переведен на искусственное вскармливание, получает коровье молоко, в 6 месяцев введена манная каша и яблочный сок; прогулки нерегулярные; постнатальная профилактика каких- либо заболеваний не проводилась.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
На прием к фельдшеру ФАПа обратилась мать с ребенком 12 лет. Мальчик предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, чувство тяжести, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что считает себя больным 2 года; режим питания не соблюдает, часто ест всухомятку.
Данные объективного исследования: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные; толщина подкожно-жирового слоя уменьшена на всех участках тела. Живот при поверхностной пальпации безболезненный, при более глубокой пальпации чувствителен в эпигастральной области. По остальным внутренним органам - без патологических отклонений. Стул, мочеиспускание в норме.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы - фельдшер ФАПа. К Вам на прием пришла мать с 8-летним ребенком, с жалобами на приступообразные колющие боли в правом подреберье и околопупочной области, связанные с быстрой ходьбой и бегом.
Данные объективного исследования: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, по внутренним органам без особенностей. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в точке желчного пузыря. Стул, мочеиспускания – в норме.
Из анамнеза жизни известно: ребенок доношенный; рос и развивался по возрасту; прививки по календарю; 2 года тому назад при диспансеризации выявлены хронический тонзиллит и аденоиды. Со слов мамы, ребенок в последнее время легко возбудим.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы – фельдшер ФАПа, сегодня находитесь на вызове к ребенку 9 лет, семья которого 2 недели тому назад приехала из другого региона страны. Со слов мамы, у ребенка в течение последних 4-х месяцев отмечаются (приблизительно 1 раз в 2 недели, преимущественно в ночное время) приступы удушья; последний эпизод – сегодня ближе к утру.
Из беседы с мамой и ребенком Вы получаете дополнительную информацию: до приступа удушья отмечается умеренная головная боль, сухой кашель и заложенность носа. Затем появляется ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди и свистящее дыхание. Ребенок при этом сидит наклонившись вперед, опираясь локтями на колени. Мокрота при кашле отделяется с трудом.
Данные объективного исследования:
Температура 36,90; кожные покровы бледные, «синева» под глазами; грудная клетка несколько вздута; при аускультации определяются некоторое удлинение выдоха и единичные свистящие хрипы по всем легочным полям; перкуторный звук - ближе к коробочному; ЧД – 20 в минуту. По остальным внутренним органам - без патологических отклонений.
Из анамнеза жизни известно:
Развитие по возрасту; профилактические прививки по индивидуальному календарю в связи с развитием атопического дерматита на первом году жизни и аллергического ринита с 2-х лет. Из перенесенных заболеваний – ветряная оспа в 3 года и ОРВИ (4-5 раз в год).
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете фельдшером ФАПа, сегодня на вызове у мальчика 6 лет. Со слов мамы, ребенок заболел вчера вечером, когда повысилась температура до 380, появились боли в животе перед и во время акта дефекации. Однократно была рвота. Стул жидкий, с примесью слизи и прожилок крови, частый (со вчерашнего вечера до момента осмотра уже 10 раз). Во время акта дефекации ребенок сильно тужится; последние порции в виде комочков слизи.
Данные объективного исследования:
Температура 38,50; кожные покровы бледные; пульс 112 в минуту. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу кишечника, особенно в левой подвздошной области, там же пальпируется спазмированная плотная сигма; анус податлив.
Из анамнеза жизни известно:
Ребенок развивался соответственно возрасту; профилактические прививки по календарю; из перенесенных заболеваний – редкие ОРВИ; посещает детский сад.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы работаете помощником участкового педиатра в детской поликлинике. Сегодня находитесь на вызове к ребенку 1 года 3-х месяцев, семья которого неделю назад приехала в город из сельской местности. История развития ребенка потеряна во время переезда. Со слов мамы, вчера вечером и сегодня утром у ребенка было 2 эпизода судорожных состояний ручек и ножек продолжительностью несколько минут.
Данные объективного исследования:
Т тела – 36,70; сознание и положение не нарушены; ребенок несколько плаксив, в контакт вступает не охотно. Кожные покровы бледные; большой родничок 1х1,5 см; выраженные лобные бугры; на ребрах в местах перехода хряща в кость пальпируются уплотнения. Во время осмотра произошел эпизод тонических судорог кистей («рука акушера») и стоп (в виде подошвенного сгибания), а также спазм круговых мышц рта. Продолжительность данного эпизода приблизительно 5 минут.
Из анамнеза жизни известно:
Родился доношенным; прививки по календарю; постнатальная профилактика каких-либо заболеваний не проводилась; с 3-х месяцев получает цельное коровье молоко.
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.
Вы – фельдшер ФАПа; сегодня находитесь на вызове к 3-х летней девочке. Со слов мамы, ребенок заболел сутки назад, когда повысилась температура до 37,80, появился насморк и редкий сухой кашель; общее состояние несколько нарушилось, девочка более капризна и хуже ест.
Данные объективного исследования:
Сознание и положение не нарушены; температура 38,10; кожные покровы чистые, обычной окраски. Носовое дыхание несколько затруднено, покашливает. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, зернистая, покрыта тяжами слизи. В легких везикулярное дыхание, хрипы не прослушиваются; ЧД – 29 в минуту. Тоны сердца достаточной громкости, ритмичные, пульс – 116 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Со слов мамы, стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Из анамнеза жизни известно:
Девочка росла и развивалась соответственно возрасту; профилактические прививки по календарю; из перенесенных заболеваний – ветряная оспа и редкие ОРВИ; посещает детский сад
Задания:
Сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией и обоснуйте его.
Укажите вспомогательные методы диагностики и/или факторы высокого риска для подтверждения данного диагноза.
Назовите возможные осложнения при данном заболевании.