Основные средства профилактики кариеса зубов и болезней пародонта

Самым массовым лечебно-про­филактическим средством являются противокариозные фторидсодержащие зубные пасты. В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат натрия, подкисленный фосфатами фторид натрия, а в последнее время и органические соединения фтора (аминофториды). Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета. По рекомендациям ВОЗ, оптимальная концентрация фторида в зубных пастах должна составлять 0,11 %. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в малом количестве — до 0,023 %. Для полной минерализации твердых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу, помимо фторидов, необходимы и другие неорганические элементы. Зубные пасты, содержащие фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, оказывают выраженное противокариозное действие. Подобный эффект дают также зубные пасты, имеющие в своем составе производные хитина и хитозана. Эти вещества обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguis на поверхности гидроксиапатита. Применение противовоспалительных зубных паст является простой и доступной формой предупреждения и лечения болезней пародонта. В их состав вводят биологически активные вещества — лекарственные травы, соли, антисептики, ферменты, витамины, микроэлементы. Противовоспалительное действие оказывают зубные пасты с добавками лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистника, аира болотного, календулы, шалфея, экстракта корня женьшеня. Эти пасты способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают обезболивающим, противовоспалительным и регенерирующим эффектом. Для ускорения регенераторных процессов слизистой оболочки в зубные пасты вводят биологически активные компоненты — ферменты, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин. Для снижения количества зубного налета и ингибирования роста кристаллов камня в зубные пасты включают также пирофосфаты натрия или калия, цитрат цинка, которые, не влияя на активность фторидов, способны ингибировать формирование твердых зубных отложений. Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент, глицерофосфат кальция, синтетический гидроксиапатит, способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев. В состав большинства отбеливающих зубных паст в качестве абразива вводят диоксид кремния высокой концентрации, а также полирующие компоненты и вещества, препятствующие образованию твердых зубных отложений. Не рекомендуется использование отбеливающих паст у детей в период прорезывания постоянных зубов.

Профессиональная гигиена полости рта. Профессиональная гигиена — комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхностей зубов над- и поддесневых зубных отложений.

Профессиональная гигиена вклю­чает в себя: -мотивацию пациента к борьбе со стоматологическими заболеваниями; -обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта; -удаление над- и поддесневых зубных отложений; -полировку поверхности зуба (в том числе и корня); -устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета. Профессиональная гигиена полости рта как один из основных компонентов профилактики стоматологических заболеваний должна проводиться детям и подросткам строго индивидуально и через определенное время.

Статистика исследований кариеса гласит, что среди населения России отмечается весьма высокая интенсивность заболеваемости кариесом. Причем болеют этим заболеванием как взрослые, так и дети. В ходе последних исследований было установлено, что в основном кариесом заболевают в достаточно раннем возрасте. Распространение кариеса среди детей настолько велико, что практически каждый ребенок в возрасте трех лет болеет кариесом, при этом у него поражено кариесом от 2 до 4 зубов одновременно. Со временем ситуация только ухудшается, так как многие родители ошибочно полагают, будто лечить кариес молочных зубов совсем не обязательно.

Статистика кариеса свидетельствует также, что в возрасте шести лет у детей уже поражены кариесом постоянные зубы, чаще всего первые моляры. То есть при отсутствии своевременного лечения существует угроза потери постоянных зубов уже в столь юном возрасте.

Резкое повышение распространенности и интенсивности кариеса зубов среди детей за последние 10-15 лет сделало эту проблему одной из наиболее актуальных среди стоматологической патологии. В структуре заболеваемости полости рта на долю кариеса зубов среди детей и подростков приходится более 90% случаев.

Наиболее важными причинами этого заболевания являются неудовлетворительная гигиена полости рта, низкое содержание фтора в питьевой воде, соматическая патология, протекающая на фоне возрастных особенностей. В связи с этим, разработка комплекса профилактических мероприятий является актуальной

В настоящее время распространенность основных стоматологических заболеваний остаётся достаточно высокой, что диктует необходимость дальнейших исследований особенностей их развития и возможностей предупреждения у различных групп населения. Наряду с ранее известными факторами риска, в развитии стоматологических заболеваний особое значение стали придавать роли социально-экономических факторов (низкий уровень образования родителей, низкий уровень дохода семьи и т.д.).

Целью  исследования было изучение пораженности кариесом зубов у школьников из семей с различным социально-экономическим положением.

Материал и методы исследования. В 4-х общеобразовательных школах г. Новосибирска было проведено исследование пораженности кариесом зубов у детей школьного возраста (7-17 лет), проживающих в семьях с различным социально-экономическим положением. В первую группу вошли 120 школьников, семьи которых получали социальные дотации (по спискам, представленным управлением образования г. Новосибирска), во вторую – рандомизированная выборка из 120 школьников, семьи которых дотаций не получали. В первую группу входили дети из малоимущих многодетных и социально-неблагополучных семей, во вторую – дети из обычных семей. Группы были однородны по возрастно-половому составу. Участие детей в исследовании было добровольным, у родителей (опекунов) было получено информированное согласие на проведение стоматологического обследования детей.

Стоматологическое обследование детей проводили в школьных стоматологических кабинетах при искусственном освещении, с использованием стандартного набора стоматологических инструментов. Регистрировали индексы поражения кариесом молочных и постоянных зубов (кп, КПУ), определяли распространенность и интенсивность кариеса зубов в группах. Анализ полученных данных проводили с учетом возраста детей.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ данных стоматологического обследования школьников показал, что распространенность и интенсивность кариеса у детей обеих групп изменялась с возрастом. Распространенность кариеса  составляла у детей первой группы в возрасте 7-8 лет 92,86% (молочные зубы 92,86%, постоянные 75,00%), интенсивность, по кп+КПУ, – 7,08±0,59 (кп 4,37±0,56, КПУ 2,71±0,27). У детей в возрасте 9-11 лет распространенность кариеса постоянных зубов составляла 90,63%, в 12-14 лет – 93,75%, 15-17 лет – 100%, интенсивность кариеса, по КПУ, – 2,93±0,25, 4,45±0,66 и 8,08±0,79 соответственно. С 7-8 до 15-17 лет у детей первой группы распространенность кариеса постоянных зубов увеличилась в 1,3 раза (с 75,00 до 100%, p<0,01), интенсивность кариеса достоверно увеличилась в 3 раза (с КПУ 2,71±0,27 до 8,08±0,79, p<0,001).

Во второй группе у детей 7-8 лет распространенность кариеса составляла 92,86% (молочные зубы 92,86%, постоянные 42,86%), интенсивность поражения зубов по кп+КПУ – 5,16±0,49 (кп – 3,00±0,21, КПУ – 2,16±0,19). В возрасте 9-11 лет распространенность кариеса у детей составляла 78,12%, в 12-14 лет – 81,25%, 15-17 лет – 85,71%, интенсивность кариеса, по КПУ, 2,32±0,28, 3,53±0,35 и 4,70±0,87 соответственно. С 7-8 до 15-17 лет распространенность кариеса постоянных зубов увеличилась в 2 раза (с 42,86% до 85,71%, p<0,001), интенсивность – в 2,2 раза (с КПУ 2,16±0,19 до 4,70±0,87, p<0,01).

Сравнительный анализ полученных данных позволил установить, что показатели поражения зубов кариесом у детей первой группы были значительно выше, чем у детей второй группы. Выявленные различия были статистически достоверными: по показателям кп+КПУ – у школьников 7-8 лет (7,08±0,59 и 5,16±0,49соответственно, p<0,05), по показателям КПУ – у школьников 15-17 лет (8,08±0,79 и 4,70±0,87 соответственно, p<0,01).

Таким образом, была выявлена тенденция увеличения пораженности кариесом зубов у детей первой группы, по сравнению со второй. Тенденция приобретала закономерный характер у старшеклассников, выражаясь в достоверном увеличении распространенности кариеса на 14,29% (100% в первой группе, 85,71% – во второй) и повышении интенсивности кариеса зубов в 1,7 раза (КПУ 8,08±0,79  в первой группе, 4,70±0,87 – во второй, p<0,01).

Всем школьникам проводилась стандартная программа профилактики стоматологических заболеваний, включавшая рекомендации по питанию и гигиене полости рта, назначению системных кариеспрофилактических препаратов, применению локальных средств и методов предупреждения кариеса. Однако результаты исследования показали недостаточность этой программы для детей из малоимущих многодетных и социально-неблагополучных семей.