Технология Высокочастотная радиоволновая хирургия

Высокочастотная радиоволновая хирургия

Введение

Принцип развития отечественного здравоохранения базируется на интенсивном внедрении в медицинскую практику новых наукоемких технологий, малоинвазивных методов ис следований, направленных на предупреждение , свое временную диагностику и лечение заболеваний. В современных условиях достижение лечебного эффекта неизменно сопряжено с экономикой самого лечебного процесса. Введение в нашейстране системы медицинского страхования позволило руководителю медицинского учреждения поставить перед врачами, осуществляющими диагностику и лечен ие, не то лько сугубо медицинские задачи, но и построить лечебный процесс с точки зрения экономической целесообразности. Причем, как выяснилось, затраты на пребывание пациента в стационаре намного выше, чем непосредственно его лечение, включая хирургическое. Причиной данной ситуации, как правило, являются те или иные последствия или осложнения хирургического воздействия на органы имягкие ткани пациента. В последние десятилетия развитие микрохирургии и эндоскопии способствовало развитию технологий упрощающих манипуляций в ограниченном пространстве и снижающих риск осложнений.

Проблема хирургического рассечения ткани и гемостаза продолжает оставаться актуальной. В настоящее время практическая медицина располагаетмножеством режущих инструментов. Применение современных технологий рассечения тканей изменило представления хир ургов о возможностях бес кровного проведения операций и снижении риска послеоперационных осложнений. Электрокоагуляция, ультразвуковая диссекция, аргоноплазменная коагуляция, лазерные скальпели, все эти современные методы рассечения тканей не лишены определённых недостатков, к которым можно отнести определённые степени ожогов, относительно частое нагноение ран, некроз краев ран и другие. Лидером на современном этапе является высокочастотное радиохирургическое воздействие на ткани и органы человека.

ШКАЛА ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ВОЛН

Высокочастотная радиоволновая хирургия

Принцип воздействия радиоволны на ткани основан на поглощении энергии волны за счет сопротивления клеточных структур с повышением температуры внутри клетки и выпариванием внутриклеточной жидкости. Клеточная оболочка лопается и разрушается. Таким образом, происходит «разрез» ткани. Однако не всякая радиоволна вызывает данный эффект и соответственно пригодна для хирургического воздействия на ткани.

Научные разработки американской компании «Ellman International, Inc.» показали, что максимальный эффект приходится на длину волны 3,84, 0 МГц. Эти разработки легли в основу создания высокочастотного радиоволнового хирургического прибора «Сургитрон™».

Прибор работает в четырёх монополярных режимах: «разрез», «разрез и коагуляция», «коагуляция» и «фульгурация».

Им соответствуют следующие формы волн:

1)полностью выпрямленная фильтрованная форма волны (90% разрез и 10% коагуляция), применяемая для выполнения тонких и точных разрезов, при которых не происходит обугливания и разрушения клеток из-за минимальной потери боковой теплоты, которая составляет 30-50 мкм;

2)полностью выпрямленная форма волны (50% разрез и 50% коагуляция), при использовании которой выделяется большее количество боковой теплоты (200-380 мкм), что позволяет одновременно получить два эффекта: раздвигание тканей путём их разрезания и одновременную коагуляцию по краям разреза. Этот режим наиболее часто используется в работе;

3)частично выпрямленная форма волны (90% коагуляция и 10% разрез с выделением боковой теплоты до 700 мкм) показана для воздействия на кровоточащий участок ткани,

атакже при удалении те леангиэктазий и неб ольших ан гиом н а с лизистой о болочке и коже;

4)прерывисто-искровая форма волны фульгурация это прижигание ткани, которое предпочтительно при удалении определённых новообразований, таких как базальноклеточная карцинома, опухоли, папилломы, бородавки и т.д.

Пятый режим работы прибора – биполярная коагуляция (частично-выпрямленная форма волны), которая позволяет произвести точечную коагуляцию сосудов.

Достоинствами прибора «Сургитрон™» являются такие особенности, как быстрота процедуры, практически бескровное поле, минимальная послеоперационная боль и ускоренное зажив ление, сокра щение с роков лече ния и вре менной не трудоспособности пациента.а также высокий косметический эффект При выполнении амбулаторных манипуляций практически всегда достаточно местной анестезии. Поскольку используемая частота очень высокая, ток, производимый прибором, проходит через тело, не вызывая болезненных сокращений мышц или стимуляции нервных окончаний (эффект Фарадея). Радиохирургический разрез производится без давления на ткань, легким движением, сводя к минимуму повреждение ткани. Если все же оно происходит, то бывает поверхностным и сравнимо с повреждением ткани при обработке лазером. Этим высокочастотное радио хирургическое возде йствие пр инципиально отличается от каутеризации, при кото рой п овреждение ткани м ожет быт ь сравнимо с ожогом 3-ей с тепени. Кроме э того, те хника ра диохирургии полнос тью и сключает эл ектроожог п ациента.

Высокочастотная радиоволновая хирургия

Вместо заземляющей пластины для фокусирования радиоволн используется антенная пластина. В отличие от электрохирургических приборов этой пластине не нужно соприкасаться с кожей пациента, ее достаточно только разместить под пациентом вблизи от операционного поля. Достоинством этого прибора является то, что его электрод не сжигает ткани и не вызывает некрозатканей, окружающихразрез. Качество полученногобиопсийного материала сравнимо с биоптатом, полученным острым путем. Если сравнивать его с лазером, которыйиспользуется также в бесконтактной лазерной хирургии, то последний дает излучение, которое вызывает иожог,и некроз тканей. Лазерный лучработает при температуре 300--400 градусов, а радиоволна делает то же самое в среднем при 60 градусах. Поэтому ткани после такой операции великолепно заживают, что сокращает и период реабилитации больного. Особым достоинством радиоэксцизии на п риборе «Сургитрон™» является стерилизующий эффект излучаемых радиоволн на воздействующие ткани. Таким образом, радиоволновая хирургия – это идеальный на современном этапе развития науки и техники атравматический метод разреза и коагуляции мягкихтканей без их разрушения.

Показания к использованию новой медицинской технологии

1.Разрезы тканей

2.Эксцизии тканей

3.Коагуляция сосудов

4.Фульгурация тканей и сосудов

Противопоказания к использованию метода

Абсолютные

•нет

Относительные

•легочно-сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

•острые инфекционные заболевания

•тяжелый гепатит

•сахарный диабет в стадии декомпенсации

•наличие у пациента кардиостимулятора (необходима консультация кардиохирурга)

Материально техническое обеспечение

1.Процедурный кабинет с соблюдением санитарно-гигиенических требований по СанПиН 2.1.3.1375-03 или Операционная, отвечающий требованиям СанПиН 2.1.3.1375-03

2.Прибор портативный для электро-радиохирургии «Сургитрон», РУ №ФСЗ2008/02473 или его модификации:

– Прибор портативный для электрорадиохирургии «Сургитрон Денто-Сургтм 90 FFP» (Surgitron Dento-Surgтм 90 FFP, (РУ ФС №2006/1289);

Высокочастотная радиоволновая хирургия

–Прибор электро-радиохирургический Surgitron-DF120 (РУ ФС № 2005/943);

–Прибор для электро-радиохирургии Surgitron Surgi-Max («Сургитрон Сурги-Макс» (РУ ФС № 2006/2857);

Прибор для электро-радиохирургии и косметологии Сургитрон 4,0 Dual RF S5.

3.Наборы электрохирургических моно- и биполярных электродов к приборам для электро-радиохирургии «Сургитрон» (РУ № ФСЗ 2008/02476 иРУ № ФСЗ 2008/02477)

4.Наконечники-держатели электрохирургические моно- и биполярные к приборам для электро-радиохирургии «Сургитрон» (РУ №ФСЗ 2008/02474)

5.Изделия по лимерные всп омогательные к приборам для электро-радиохирургии «Сургитрон» (РУ № ФСЗ 2008/02471)

6.Инструменты оттесняющие к приборам для электро-радиохирургии «Сургитрон» (РУ № ФСЗ 2008/02475)

7.Эвакуатор дыма «Surg-e-Vaс» SV220 (РУ № ФСЗ 2008/02478)

Описание медицинской технологии

Все приборы «Сургитронтм» компактны, надежны в эксплуатации и интуитивно просты в применении. Комплект состоит из нескольких компонентов, показанных на рисунке ниже, сверху вниз: Рабочий блок аппарата, Ножная педаль, Сетевой шнур, Наконечник для электродов со шнуром, Электрод, Антенная пластина.

Рис,1. Основные компоненты аппарата «Сургитронтм» слева на право: Рабочий блок аппарата, Ножная педаль, Электрод, Наконечник дл я эл ектродов со ш нуром, Антенная пластина.

Высокочастотная радиоволновая хирургия

A. Сборка аппарата Подготовка прибора к работе

1. Убедитесь, что выключатель прибора (на задней панели) находится в положении «выключен» («O»).

Рис.2 Положение выключателя «выключен» («О»)

2.Подсоедините штепсельную вилку сетевого шнура к штепсельной розетке прибора.

3.Подсоедините электрическую вилку сетевого шнура в р озетку источника питания (220 v)

ВНИМАНИЕ: Не используйте «Сургитрон» при наличии в помещении горючих анестетических средств и других горючих газов, горючих жидкостей или легко воспламеняющихся предметов. Во время работы прибора не пользуйтесь мобильным телефоном

4.Подключите наконечник для электродов со шнуром в черно е входное гнездо на передней панели прибора, обозначенное «ACTIV».

Рис.3 Подключение наконечника

5. Подключите антенную пластину в зеленое входное гнездо на передней панели, обозначенное «ANTENNA».

Рис.4. Подключение антенны

Высокочастотная радиоволновая хирургия

Б. Укладка пациента и включение прибора

1.Уложите пациента в соответствии с требованиями будущей процедуры

2.Положите антенную пластину, по возможности, параллельно с операционным полем под пациента в непосредственной близости от места проведения операции. Антенная пластина должна плотно прилегать к пациенту, но не должна обязательно соприкасаться

сего кожным покровом.

Рис.5. Укладка пациента

3. В зависимости от производимой операции возьмите нужный электрод. Вставьте выбранный электрод в наконечник.

Убедитесь, что электрод вставлен полностью, так, чтобы не было видно латуни, и затем поверните зажим наконечника по часовой стрелке до конца.

Рис.6. Наконечник со вставленным электродом

Высокочастотная радиоволновая хирургия

При выборе электрода необходимо четко следовать р екомендациям производителя по выбору типа и функциональности того или иного электрода.

Таблица1 : Основные типы электродов

4. Переключите выключатель на задней панели прибора в положение « включен» («I»)

Рис.7 Положение выключателя «включен» («I»)

Высокочастотная радиоволновая хирургия

В. Подготовка к операции и выбор рабочего режима прибора «Сургитрон»

С целью более атравматичного воздействия на ткани и органы необходимо правильно выбрать режим и мощность работы аппарата

1. «РАЗРЕЗ» – Для получения чистого микроскопически ровного разреза:

• Д ля выбора режима «Разрез» установите ре гулятор формы волны на «Разрез» (FILTER/CUT). Прибор должен нагреться в течение 15 секунд.

Рис. 8 . Установка регулятора формы волны на режим «Разрез»

• Для установки требуемого уровня мощности поверните регулятор мощности на необходимую позицию ( от 1 до 9).

Рис.9. Установка регулятора мощности

Таблица 2: Выбор мощности работы аппарата в режиме разреза

Высокочастотная радиоволновая хирургия

2.«РАЗРЕЗ И КОАГУЛЯЦИЯ»:

•Для выбора режима «Разрез и Коагуляция» переключите регулятор формы волны на «Разрез и коагуляция» “(CUT/COAG/RECTIFIED)”.

Рис.10. Установка регулятора формы волны на режим «Разрез и Коагуляция»

• Для установки требуемого уровня мощности поверните регулятормощности на необходимую позицию (от 1 до 9).

Таблица 3: Выбор мощности работы аппарата в режиме разреза и коагуляции

Высокочастотная радиоволновая хирургия

3. «КОАГУЛЯЦИЯ» – коагуляция для контроля всех форм кровотечения.

• Для в ыбора р ежима «Коа гуляция» пер еключите р егулятор ф ормы во лны на «Коагуляция» (COAG/PART. RECTIFIED)

Рис.11 Установка регулятора формы волны на режим «Коагуляция»

• Для установки требуемого уровня мощности поверните регулятор мощности на необходимую позицию (от 1 до 9).

Таблица 4.: Выбор мощности работы аппарата в режиме коагуляции

Высокочастотная радиоволновая хирургия

С. Работа с прибором«СУРГИТРОНТМ»

• Подготовьте прибор для операции, как указано в пункте А «Под готовка прибора

кработе»

•Путем нажатия на ножную педаль, активируйте прибор, предварительно переключив рег улятор м ощности на н еобходимую по зицию. Ткань д олжна быть увлажнена. Во время непосредственного выполнения манипуляции необходимо следить за тем, чтобы движения рук и были ровными и н епрерывными, с легким равномерным давлением. Движения не должны быть слишком медленными. При очень медленных движениях руки в ткани происходит аккумуляция боковой теплоты, что может привести к некрозу и образованию струпов. Всегда активируйте прибор до того, как прикосн уться электродом

кткани.

Рис.14 Проведение манипуляции

• По завершении манипуляц ии аппарат раз обрать в обратн ом поря дке и пр овести обработку в соответствии с инструкцией производителя.

Высокочастотная радиоволновая хирургия

Клиническая эффективность метода

За последние пят ь лет на баз ах ведущих научных центров России (Н аучный центр акушерства, гин екологии и перина тологии РАМН им. В.И . Кулакова; Це нтральная поликлиника Литфонда, Российская медицинская академия последипломного образования, Московский Об ластной Н ИИ акушерства и гинекологии; Мос ковский НИИ педиатрии и дет ской хирургии МЗ РФ; Го сударственн ый медицински й ун иверситет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург; Башкирский Государственны й медицинский университет, г. Уфа; ФГУ Российский на учно-исследовательский нейр охирургический институт им. проф. А.Л. П оленова, Санкт-Петербург; Российский науч ный центр рентгенорадиологии МЗ РСФСР; Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; Российский Универс итет дружбы нар одов; Центральный Научно-Иссл едовательский Инстит ут Стоматологии и др) усп ешно проведен ы мн огочисленные клинические исследования и апробации с использованием аппарата Сургитрон.

Клиническая эффективность использования аппарата Сургитрон оценивалась при лечении большого числа нозологий в хирургии, акушерстве и гинекологии, дерматологии, урологии, педиатрии, сосудистой хирургии, офтальмологии, нейрохирургии. Проведено более 3000 оперативных вмешательств с использованием аппарата Сургитрон.В процессе использования аппарата С ургитрон все специалисты отмечали, что мето д достаточно прост в применении и после непродолжительной подготовки может быть освоен любым специалистом. К клиническим преимуществам использования радиоволновой хирургии врачи отметили:

-высокую эффективность работы аппарата

-атравматичный разрез;

-минимальное термическое воздействие на ткани (по сравнению с электрокоагуляцией)

-отсутствие выраженного кровотечения и надежный гемостаз

-формирование «нежного» полноценного рубца

В результате использования аппарата Сургитрон, все без исключения клиники отметили, чт о ис пользование д анной технологии дае т возможн ость сн изить ф инансовую нагрузку клиник за счет:

•Снижения длительности операций в среднем на 15%;

•Сокращение длительности пребывания в стационаре в среднем на 12-17%

•Снижения расхода лекарственных средств, перевязочных материалов

•Снижения частоты послеоперационных осложнений с 55,2% до 14,7%

•Повышения качества забора гистологического материала

•Снижения необходимости в покупке дополнительног о материально-технического

обеспечения (примершприцы и склерозирую щие препараты, а в ряде случаев и эластический трикотаж)

• Возможности проведения ряда хирургических вмешательств в амбулаторных условиях без госпитализации

Высокочастотная радиоволновая хирургия

В заключение следует отметить, что применение аппарата «Сургитрон™» позволило свести к минимуму оперативную травму и достигнуть высоких показателей качества хирургической помощи. Значительно облегчилось течение послеоперационного периода, ускорилась реабилитация пациентов, сократились сроки госпитализации и значительно снизились затраты на стационарное ведение пациентов. Ряд очевидных вышеперечисленных преимуществ убедительно обосновывают целесообразность дальнейшего внедрения и широкого применения технологии радиочастотной хирургии в практическом здравоохранении.

Литература

1.Гришина Е.Е. Опыт применения прибора «Сургитрон» в лечении опухолей и опухолеподобных образований придаточного аппарата глаза. Передовые мед. Технологии. М.:, 2000. - С.157-159.

2.Губин М.А., Лазутиков О.В. и соавт. Применение радиоволнового хирургического скальпеля

вкомплексном лечении первичных гнойных ран лица и шеи. Материалы конгресса «Радиоволновая хирургия на современном этапе». М.: «ФортеПресс», 2004.- С. 264.

3.Дамиров М.М. Аденомиоз. Тверь.: «Бином-Пресс», 2004. – С.316.

4.Дамиров М.М. Лазерные, криогенные и радиоволновые технологии в гинекологии. М.: Издательство Бином, 2004.-С.176.

5.Дубенский В.В., Редько Р.В., Гармонов А.А. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога. Тверь: ООО «Издательство «Триада»,2002.- С.148.

6.Краснопольский В.И. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» в амбулаторной гинекологической практике. Передовые мед. Технологии. М.:, 2000. - С.41-43.

7.Кудинов С.В., Крылов Г.Г., Суховей Ю.Г., Петров С.А. Эктопия шейки матки: клиника, иммунные механизмы, диагностика и лечение.Тюмень. Издательство Тюменского государственного университета.,2007. – С. 168.

8.Кутин А.А., Цека О.С., Магомадов Р.Х. Стационарозамещающая технология ( Учебно-методиче- ское пособие) М.:Издательство «РУСАКИ», 2005.- С.75.

9.Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в хирургии органов билиопанкреато-дуоденальной зоны. Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997.– С. 159.

10.Лейзерман М.Г., Старосветский А.Б. Р адиоволновая х ирургия в оториноларингологии. М.:Галерия, 2003. – С.128.

11.Лихванцева В.Г., Анурова О.А. Опухоли век: клиника, диагностика, лечение. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007.- С.448

12.Лихванцева В.Г., Балаян М.Л. и соавт. Экспериментальное гистологическое обоснование применения радиоволновой хирургии в офтальмологии. Материалы конгресса «Радиоволновая хирургия на современном этапе». М.: «ФортеПресс», 2004.- С. 264.

13.Метод радиоволновой хирургии опухолей и опухолеподобных образований вспомогательного аппарата глаза. Пособие для врачей. М.: Российская медицинская академия последипломного образования., 2004. –С.8.

14.Наседкин Г.К. Радиоволновой метод лечения в эндоскопической хирургии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.:2004.

15.Неробеев А.И. Использование радиохирургического аппарата «Сургитрон» намалоинвазивных этапах хирургических вмешательств». Материалы конгресса «Радиоволновая хирургия на современном этапе». М.: «ФортеПресс», 2004.- С. 264.

16.Николаев М.П. Лазерное и радиохирургическое лечение храпа. Новые методы диагн. И лечения в оторинолар. М.:, 1995, - С.228.

17.Новикова Е .Г.,Чиссов В .И.,Чулкова О .В. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М.: Издательский дом ВИДАР, 2000.- С.77-101.