Проти­вопоказания к удалению внутриглазных инородных тел

(Р.А. Гундорова, 2007):

• большие размеры инородного тела (больше 10 мм в диа­метре);

• множественные инородные тела; посттравматическая ЦХО и невозможность ее хирургического лечения;

• инкапсуляция осколка в швартах стекловидного тела или оболочках;

• рецидив гемофтальма в ходе обнажения осколка;

• вколоченный осколок с разрывом сетчатки.

В остальных случаях инородное тело подлежит удалению.

Осложнения проникающих ранений глаза:

В первые 12-14 дней:

1. Не гнойные:

• Травматический иридоциклит

• Травматическая катаракта

• Нарастающая офтальмогипертензия или офтальмогипотензия

2. Гнойные:

• Передний увеит с гипопионом

• Эндофтальмит

• Панофтальмит

Вторая неделя и далее:

1. Негнойные:

• Факотоксический или факоаллергический увеит – при сопутствующем повреждении хрусталика

• Сращение помутневшего хрусталика с радужкой

• Швартообразование в полости глаза (тракционная отслойка сетчатки)

• Металлоз тканей глаза

Сидероз вызывается пребыванием в глазу осколков, содержащих железо. Радужка со ржавым оттенком, «ржавые» пятна в передних слоях хрусталика, на глазном дне токсическая ретинопатия, затем нейроретинопатия.

Халькоз вызывается пребыванием в глазу медных осолков. Наиболее заметные изменения в хрусталике: желтовато-зеленые помутнения в виде «цветка подсолнуха» - «медная катаракта». Если медный осколок по каким либо причинам удалить не удалось, проводят терапию, уменьшающую проявления халькоза: унитиол (антидот меди), натрия тиосульфат, электрофорез с отрицательного полюса.

• Вторичная глаукома или гипотония с субатрофией глазного яблока

• Симпатическая офтальмия – аутоиммунное воспаление в здоровом глазу (выработка тканевых и гуморальных антител к увеаретинальным антигенам). Может протекать в форме: фибринозно-пластичесого иридоциклита с мощным спаечным процессом, реже как нейроретинит. Самая надежная профилактика – своевременная энуклеация травмированного глаза в сроки до 13 дней.

3. Гнойные

• Иридоциклит

• Эндофтальмит

• Панофтальмит

Комплекс хирургического лечения ранних осложнений.

Ран­нее хирургическое лечение гнойной инфекции при механиче­ской травме глаза обеспечивает органосохранный эффект у большинства больных: витрэктомия при эндофтальмите у 85 % больных и дренирование передней камеры при гнойном увейте у 86,7 % пациентов. Ранняя гипертензия после механической травмы требует патогенетически направленной экстренной хирургии для нор­мализации ВГД и сохранения травмированного глаза: вымы­вание гифемы, удаление смещенного хрусталика, выполнение лазерной иридэктомии.

Развитие гипотонии при травмах глаза является признаком неудовлетворительного качества ПХО или тяжелого пораже­ния внутренних структур с высокой вероятностью гибели гла­за.

ОЖОГИ

Алгоритм диагностических мероприятий ожоговых поражений глаз:

1) диагностика состояния зрительных функций травмиро­ванного глаза;

2) диагностика повреждений век;

3) определение степени поражения роговицы и конъюнк­тивы глазного яблока;

4) диагностика повреждений внутренних оболочек и сред глаза;

5) определение тяжести поражения и прогноза на основе динамической диагностики в течение 2—4 нед с момента травмы.

Диагностика повреждений век.

Классификация Н. А. Пучковской (1973):

• легкий ожог (1 степень) — гиперемия кожи

• ожог средней тяжести (II степень) — образование пузы­рей на коже век

• тяжелый ожог (III степень) — некроз кожи III степени или поражение IV степени менее половины века

• особо тяжелый ожог (IV степень) — некроз кожи и под­лежащих тканей больше, чем половины века

Диагностика поражений конъюнктивы

• легкий (I степень) — гиперемия конъюнктивы;

• средней тяжести (И степень) — ишемия, отек конъюнк­тивы, поверхностные пленки;

• тяжелый (III степень) — наличие некроза конъюнктивы глазного яблока не более половины ее поверхности;

• особо тяжелый (IV степень) — некроз конъюнктивы больше, чем половина глазного яблока, в сочетании с тромбозом сосудов лимба.

Диагностика повреждения роговицы

• легкий ожог (I степень) — эрозия роговицы, легкий отек эпителия;

• ожог средней тяжести (II степень) — эрозия роговицы, помутнение передних слоев роговицы (неинтенсивное «матовое стекло»);

• тяжелый ожог (III степень) — эрозия роговицы, глубокое помутнение роговицы во всех слоях (интенсивное «мато­вое стекло» или «фарфоровая роговица»);

• особо тяжелый ожог (IV степень) — эрозия роговицы, выраженное глубокое помутнение роговицы во всех сло­ях («фарфоровая роговица»), а в особо тяжелых случа­ях — истончение и наличие сквозного дефекта роговицы.