9.6. Репродуктивная система мужчины и факторы риска.

Анатомофизиологические особенности. Мужские гонады, как один из компонентов репродуктивной системы мужского организма выполняют две функции. 1. Инкреторная или стероидогенез, благодаря которой синтезируются и выделяются андрогены и, которые, в свою очередь, регулируют развитие и сохранение мужских половых признаков. Кроме андрогенов инкреторная функция включает секрецию экстрогенов. 2. Гаметогенез или сперматогенез это выработка мужских половых клеток сперматозоидов. Обе функции реализуются при участии клеток Лейдига и семенных канальцев.

Репродуктивная способность мужчины регулируется половыми гормонами, гонадотропным аденогипофизом, гипоталамусом и надгипоталамическими отделами. Нередко стерильность мужчины зависит от воздействия только на семенные канатики, в меньшей степени, на межуточную ткань различных химических, физических, токсических, медикаментозных и прочих факторов. У мужчины сперматогенез активен на протяжении всей жизни. На репродуктивную способность мужчины влияет количество и качество сперматозоидов в семенниках. Неплодовитость мужчины связана с недостаточным количеством сперматозоидов, их отсутствием, либо отсутствием семяизвержения.

Зачатковая ткань семенников и, особенно, сперматогонии имеет высокую чувствительность к ионизирующему облучению. Это излучение либо разрушает половые клетки, либо вызывает прекращение в них митоза. Зачатковый эпителий способен восстанавливать функцию сперматогенеза при облучении 400600 р. Клетки Лейдига имеют несколько большую устойчивость к ионизирующему излучению, т.е. способны регенерировать после ионизирующего облучения порядка 800 р. Инкреторная функция гонад более подвержена действию факторов риска, чем гаметогенная, что связано с многоуровневой системой регуляции данной функции .

Регуляторные особенности репродуктивной системы мужчины в онтогенезе (Рис.9-11). Уровень мужских половых гормонов регулируется с помощью механизма отрицательной обратной связи. Лютропин активирует продукцию андрогенов. Повышение уровня тестостерона тормозит секрецию лютропина путем торможения выделения соответствующего либерина в гипофизтропной зоне гипоталамуса.

Фоллитропин регулирует дифференцировку клеток семенников и образование первичных сперматогониев. Клетки Сертоли, наряду с обеспечением процесса сперматогенеза, обладают секреторной и инкреторной функцией. Их секреторная функция заключается в выделении в просвет канальца жидкости, в которой плавают сперматозоиды. Инкреторная функция сводиться к двум процессам: 1) образованию и секреции с жидкостью в просвет канальца гормона ингибина, который тормозит продукцию фоллитропина за счет механизма обратной связи с гипофизом; 2) образованию и секреции в периканальцевую лимфу эстрогенов.

Гормоны сетчатой зоны коры надпочечкиков являются предшественниками тестостерона и могут превращаться в него при метаболизме в тканях. Андрогены надпочечников способствуют развитию вторичных половых признаков у юношей и росту предстательной железы.

Функциональные связи в гипоталамогипофизарнотектикулярной системе формируются в период внутриутробного развития, но при этом развитие мужских половых желез опережает развитие гипоталамо-гипофизарной системы. Между 4,5 и 7 месяцами внутриутробного развития андрогены вызывают дифференцировку гипоталамуса по мужскому (тоническому) типу, при их отсутствии развитие гипоталамуса происходит по женскому (циклическому) типу.

Мужские половые гормоны (андрогены) образуются в основном в клетках Лейдига, которые появляются у эмбрионов на 8-й неделе. В этот критический период (78 нед) дифференциация яичек стимулируется хориональным гонадотропином, концентрация которого в это время резко возрастает. Во второй критический период (1720 нед) дальнейшая дифференциация яичек происходит при прямом воздействии собственных гонадотропных гормонов. В дальнейшем, после 24 недели беременности, гонады теряют, хотя и не полностью, чувствительность к гонадотропинам. Одновременно происходит повышение чувствительности гипоталамуса к стероидам, которая на уровне, достигнутом к 3034-й неделе, держится до пубертатного периода.

В раннем онтогенезе продукция тестостерона отличается неравномерностью: максимальная секреция этого гормона обнаруживается у 1718-недельных плодов, в родах, в 1-е сутки после них и в промежутках между 30 и 90-м днями после рождения.

Факторы риска репродуктивной системы мужского организма.

Факторы внешней или внутренней среды воздействуют на репродуктивную систему мужского организма на разных этапах его развития: зародышевом, препубертатном или взрослом. Например, они могут оказывать влияние на функцию гонад, вызывая снижение их репродуктивной функции. По статистике мужское бесплодие составляет порядка 50% в бездетных браках. Факторы риска мужской репродуктивной функции воздействуют как на межуточную ткань, так и на семенные канальцы. Чаще всего возникает поражение зачатковой линии и сохранение целостности лейдиговых клеток. Способность мужчины к оплодотворению зависит от функции гонад, гормональной активности гонадотропного гипофиза, а также регулирующего влияния гипоталамуса и надгипоталамических образований..

У мужчин стресс различной природы, нервное и психическое истощение нарушают половую функцию. В этих случаях чрезмерная нервная и физическая нагрузка могут привести к снижению качества и количества сперматозоидов в семенной жидкости. Так, у лиц при крайне тяжелом психическом шоке (например, смертный приговор) отмечено исчезновение зачаткового эпителия. При длительном голодании тормозится семяизвержение.

Гипофизарная или гонадная недостаточность могут вызывать прекращение образования сперматозоидов с одновременным уменьшением размеров яичек. Врожденные (отсутствие семявыводящего канатика или тела придатка яичка) или приобретенные (закупорка семявыводящего канала) факторы могут препятствовать переносу сперматозоидов по половому тракту. Для этой же функции фактором риска является нарушение моторики семявыводящих путей и высокий процент измененных сперматозоидов. Снижение, так и чрезмерное увеличение количества сперматозоидов ухудшает их качество, а, следовательно, и оплодотворяющую способность мужчины. У женщин, забеременевших от мужчин с полиспермией, высок процент выкидышей. Факторами риска аспермии являются дефицит секреции в половых железах андрогенных гормонов (евнухоидизм), прием медикаментов, угнетающих секрецию добавочных желез.

Поражение зачатковой линии на фоне роста секреции гипофизарных гормонов является причиной так называемого периферического гипогонадизма у мужчин. При этом возрастает секреция фоллитропина так как нарушается функция отрицательной обратной связи в системе гипоталамусгипофизгонады, из-за отсутствия секреции ингибина. Последний выделяется зачатковым эпителием и тормозит секрецию фоллитропина.

В период внутриутробного развития плода, а также в препубертатный период факторы риска (генетическая предрасположенность, сосудистые аномалии, инфекционные процессы) могут остановить развитие зачатковй ткани. Повреждение на хромосомном уровне характерны при синдроме Клайфельтера (несколько Ххромосом (XXY, XXXY и пр.). В этом случае стерильность мужчины сочетается с низким содержанием тестостерона в плазме и высокими показателями фоллитропина и лютропина. При синдроме Тернера семенные канальцы содержат преимущественно первичные половые клетки на фоне повышенного выделения гонадотропинов и низкого содержания эстрогенов. Фактором риска репродуктивной системы мужского организма является также неопустившееся в мошонку яичко. В этом случае они располагаются в паховом канале, в результате, при температуре тела затормаживается новообразование сперматозоидов.

Приобретенные формы периферического гипогонадизма могут быть вызваны ионизирующим облучением яичек, вирусными инфекциями (вирус свинки), введением иммунодепрессантов (циклофосфамид), химическими веществами, разрушающими зачатковый эпителий. В этих случаях в гипофизе имеет место повышенная секреция фоллитропина, при нормальном уровне лютропина.

Вирусное воспаление яичек (вирус свинки) приводит к стерильности мужчины в 1525% случаев. В этом случае в яичках возникают дегенеративные изменения структур, продуцирующих сперматозоиды, которые постепенно нарастают в течение порядка 20 лет. При этом клетки Лейдига, как правило, остаются неизменными, а канальцы склерозированы и гиалинизированы, в них исчезает зачатковый эпителий.

Варикозное расширение вен семенного канатика приобретенной или врожденной природы также нередко приводит к стерильности мужчины.

Факторы риска нарушения гонадной функции у мужчин могут привести к хронической недостаточности яичек: в яичках резко сокращается либо прекращается сперматогенез. При этом в плазме крови отмечается низкий уровень тестостерона, и высокий эстрадиола, что является результатом недостаточности транспорта тестостерона, из-за дефицита протеинов, в особенности, переносящих гормоны.

При недостаточности щитовидной железы (первичная микседема) нарушается функция гонад, семенных канальцев и клеток Лейдига. Основной причиной этих нарушения является недостаточная инактивация половых стероидов, и, как результат, снижение продукции андрогенов. При врожденной гиперплазии надпочечников в них повышается содержание андрогенов, а в гипофизе гонадотропинов, что вызывает запаздывание развития яичек.

Функциональные нарушения или повреждение гипоталамуса вызывают синдром центрального гипогонадизма: отсутствие половых признаков, атрофия яичек, стерильность секреторного типа и низкие показатели фоллитропина и лютропина в сыворотке крови. У детей гипогонадизм центрального происхождения может быть обусловлен опухолевым процессом, туберкулезным менингитом, у взрослых с хирургическим вмешательством, а также сосудистыми и опухолевыми поражениями гипоталамической области.

Психический стресс, тяжелые эмоциональные состояния у мужчин реже угнетают их гонадную функцию, чем аналогичные факторы риска у женщин.

Алкоголь. Влияние алкоголя на репродуктивную функцию мужчины проявляется в изменении функции гипоталамической регуляции уровня секреции гонадолиберинов и гонадотропинов. При длительном употреблении алкоголя в структурах области третьего желудочка и в ядрах ретикулярной формации приходят выраженные морфологические нарушения. В начальном периоде алкогольной интоксикации повышается функциональная активность структур репродуктивной системы: происходит раздражение гипоталамических нервных центров этиловым спиртом. При длительном употреблении алкоголя нарушается нейроэндокринная регуляции репродуктивной системы в целом. Патология репродуктивной системы у алкоголиков возникает на фоне диэнцефально-гонадной недостаточности поражаются половые железы, печень.

У лиц, страдающих алкоголизмом, имеются разнообразные повреждения полового аппарата, в частности, у них снижается число сперматозоидов, уменьшена их подвижность и изменена их форма. В продуктах половых желез алкоголиков обнаружено 8096% патологически измененных сперматозоидов. У мужчин, изредка употребляющих алкоголь, число сперматозоидов в семенной жидкости снижено на 32,4%, а у систематически потребляющих алкоголь на 56,2%, подвижность сперматозоидов уменьшена соответственно на 30 и 38,5%.

Под влиянием этанола нарушается гормональная регуляция половой функции. Так, у мужчин алкоголиков нередко снижено количество андрогенов и повышен уровень эстрогенов. Признаками сниженной продукции мужских половых гормонов являются импотенция, атрофия яичек, стерильность, а признаками повышенной секреции женских половых гормонов — женский тип оволосения, увеличение размера грудных желез (гинекомастия). Частота нарушений половой функции у мужчиналкоголиков варьирует в пределах 2090%, эти нарушения часто сочетаются с алкогольными поражениями печени. При биопсии яичек у 18 из 30 хронических алкоголиков обнаружено снижение выработки сперматозоидов.

Этанол вызывает нарушения генетического материала в семенниках мужчин. При наличии алкоголя в крови резко повышается чувствительность наследственного аппарата человека к внешним воздействиям (температур­ным, воздушным, водным и т. д.), которые у мужчин, непринимающих алкоголь, не изменяют факторы наследственности. Одним из наиболее распространенных наследственных дефектов у детей, чьи родители страдают алкоголизмом, является расщелины неба (волчья пасть) и верхней губы (заячья губа).

Злоупотребление алкоголем приводит к бесплодию. Состояние опьянения мужчины и/или женщины в момент зачатия может отрицательно сказаться на здоровье будущего ребенка. Дети, зачатые родителями в пьяном виде, в 5 раз чаще болеют нервными и психическими заболеваниями. Патогенное воздействие на зачатие оказывает даже небольшое количество алкоголя в крови в будущих родителей.