41. Стертая форма дизартрии.

Дизартрия, стёртые формы

Стёртые формы дизартрии проявляются не ярко клинически выраженной симптоматикой органического поражения ЦНС и всем свойственным дизартрии симптомо-комплексом.

Признаки:

Специфические артикуляционные нарушения;

Тремор языка, кончика языка;

Ассиметрия языка при высовывании;

Легкое загибание кончика языка;

Движение языка затруднены;

Синкинезии:

пальцы рук и движения языка;

при движении нижней челюсти – язык кверху;

Артикуляционные движения могут быть сохранны, но имеют замедленный темп;

Звукопроизношение может быть разным, но отличается большой стойкостью;

Отмечается трудность не в постановке звуков, а в автоматизации.

+ что-нибудь из учебника

42. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии.

Дифференциальная диагностика

стертых форм дизартрии и сложной дислалии

И.Б. Карелина

В логопедической практике часто встречаются легкие (стертые) формы псевдобульбарной дизартрии, которые могут ошибочно смешиваться с дислалиями, однако в процессе коррекции они заявляют о себе особыми трудностями преодоления.

Вопрос о формах нарушения произношения, при которых необходимы длительные занятия, хотя само нарушение считается легким, впервые был поставлен Г. Гуцманом. Он отметил общую характеристику всех расстрой – «смытость», стертость артикуляции.

М.Б Эйдинова и Е.Н. Правдина-Винарская описывают аналогичные случаи и объясняют нарушения артикуляционного аппарата недостаточной иннервацией, следовательно, рассматривают их как дизартрические. Стертые формы дизартрии выделяет О.В. Правдина, Л.В. Мелехова, анализируя случаи «сложной дислалии», обращает внимание на разные проявления дислалии и выделяет функциональную, механическую и органическую (церебральную) формы. Автор обращает внимание на то, что в случае органической дислалии отмечается недостаточная подвижность отдельных мышечных групп речевого аппарата (губ, языка, мягкого неба), общая слабость всего периферического речевого аппарата вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы. М.Е. Хватцев отмечает, что к косноязычию относятся отсутствие, искажения, замещения, пропуски отдельных звуков, слогов, недоговаривание, гнусавое или невнятное, смазанное произношение их, а также исажения, вызванные недочетами регулирования дыхания в процессе произношения. Наблюдаются случаи, когда речь косноязычного ребенка настолько отягощена разными неправильностями, что становится совершенно непонятной даже для родителей. Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова выделяют менее выраженные формы дизартрии, которые могут наблюдаться у детей, не имеющих явных двигательных расстройств, перенесших однако, легкую асфиксию, родовую травму, другие Нерезко выраженные неблагоприятные воздействия во время внутриутробного развития или в период родов. В этих случаях легкие (стертые) формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункции.

Обобщив выводы этих авторов, отметим, что стертая дизартрия по своим проявлениям очень близка к сложной дислалии. При обеих формах речевой патологии чаще страдают отдельные группы звуков (сонорные, шипящие, свистящие). Остальные при изолированном произнесении звучат четка, но в спонтанной речи отмечается смазанность, назализация, палатализация, ускоренный или, наоборот, замедленный темп речи, дети часто говорят конец фразы на вдохе, им не хватает выдоха на полную фразу. Голос у детей слабый, тихий, хриплый. Нарушение звукопроизношения у таких детей может сочетаться с различными уровнями речевого недоразвития.

В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом и психопедагогическом направлениях. Наиболее подробно описана дизартрия у детей с церебральным параличом (М.Б. Эйдинова, Е.М. Мастюкова, 1969, 1971, 1979, 1983; И.И. Панченко. 1979; Л.А. Давидова, 1975 и др.). В зарубежной литературе проблема представлена в работах C. Bohme, 1968; M. Clemen, T.E. Twitchell, 1959; R.D. Neilson, N.D. Dwer, 1984.

Обзор данных литературы свидетельствует о том, что стертые формы псевдобульбарной дизартрии остаются недостаточно изученными, недостаточно освещен вопрос дифференциальной диагностики стертых форм дизартрии и сложной дислалии, не разработан системный подход к коррекции данного речевого нарушения.

Чтобы отграничить стертые формы дизартрии от сложной дислалии, необходимо комплексное медико-педагогическое исследование: анализ медико-педагогической документации, изучение анамнестических данных.

Необходимо начинать с тщательного изучения анамнестических данных, начиная с периода внутриутробного развития. Следует выяснить, наблюдались ли у матери во время беременности токсикоз, психотравмы, артериальная гипертония, респираторные заболевания, нефропатия, травмы: обратить внимание на то, как протекали роды (в срок, затяжные или быстрые) и какую оценку по Апгар получил новорожденный. Данная оценка характеризует рефлексы новорожденного сразу после рождения и через 5 минут жизни. Нормальной считается оценка по Апгар в 9 – 10 баллов. Если оценка немного снижена и соответствует 7 – 8 баллам, то это говорит о легкой асфиксии плода или резидуальной энцефалопатии, что в дальнейшем приводит к минимальной мозговой дисфункции и церебрастеническому синдрому. Раннее развитие детей со стертой формой дизартрии обычно бывает благополучным: они вовремя начинают держать голову, сидеть, ползать. Но несколько задерживаются более сложные локомоторные функции: ходить многие начинают с с 1 г. 2 мес., позднее у жтих детей наблюдается моторная неловкость: дети быстро устают во время ходьбы, не умеют прыгать, бегать, держать ложку в руке. Родители отмечают, что в раннем возрасте при кормлении (акт сосания) у детей часто возникало поперхивание или срыгивание, в более старшем возрасте дети предпочитали есть жидкую пищу, густую медленно жевали, долго держали за щекой.

Речевое развитие в раннем возрасте было благополучным. Гуление и лепет появлялись своевременно, но затем лепет исчезал и дети некоторое время молчали. Затем речь детей развивалась с задержкой. Слова, неясно произносимые, появлялись в возрасте 1,5 – 2 лет, в 2 – 3 года дети пользовались фразовой речью, однако она была непонятно для окружающих. К 4 – 5 годам некоторые звуки спонтанно корригировались, речь становилась несколько яснее, но в целом оставалась фонетически несформированной. У некоторых детей наблюдалось общее недоразвитие речи.

Нами было обследовано 25 детей со стертыми формами дизартрии. Результаты комплексного медико-педагогического исследования показали соответствие физического развития детей их возрасту, достаточную контактность при обследовании. При неврологическом обследовании выявилась преимущественно односторонняя неврологическая микросимптоматика, у некоторых детей – легкое косоглазие. Наблюдались следующие симптомц: напряжение жевательных мышц ослаблено, рот приоткрыт, носогубные складки – одна или обе – в покое сглажены, оскаливание зубов недостаточно с одной стороны, язык напряжен, утолщен, движения его вперед и в стороны возможны, но удержание в заданном положении затруднено. Кончик языка недостаточно подвижен, изолированные движения выполняются неточно, при ускорении темпа движений язык становится напряженным и остается неподвижно лежать на дне ротовой полости. При передвижении кончика языка из угла в угол рта становится заметным нарастающее утомление мышц, движения теряют свою четкость, темп и координацию, повышается саливация.

При проведении функциональной пробы можно выявить ограничение активных движений верхних и нижних конечностей, что указывает на преимущественно односторонние паретические явления в верхних и нижних конечностях. Сила в мышцах на стороне пареза ослаблена, тонус слегка повышен. В рефлекторной сфере сухожильные и периостальные рефлексы оживлены и вызываются с расширенной зоны на стороне пареза. Кожные рефлексы не стороне пареза снижены. Чувственная и координаторная сферы не нарушены.

Проведенное исследование неврологического статуса выявило определенные отклонения со стороны нервной системы, проявляющиеся в форме Нерезко выраженного одностороннего или двухстороннего паретического синдрома. Паретические синдромы наблюдались в артикуляционной и общей мускулатуре.

Обращала на себя внимание некоторая мозаичность симптомов лицевого, языкоглоточного и подъязычного нерва, определявшая особенности и разнообразие фонетических нарушений у детей. Так, в случаях преобладающего поражения лицевого и подъязычного нервов наблюдались расстройства артикуляции звуков, обусловленные неполноценной деятельностью губных мышц и мышц языка. В случаях преобладающего нарушения функции подъязычного нерва отмечалось отклонение кончика языка в сторону, ограничение подвижности кончика языка и средней его части. При подъеме кончика языка зазубно он быстро опускался на стороне пареза, обусловливая возникновение боковой струи воздуха. В случаях нарушения языкоглоточного нерва ведущим симптомом были расстройства фонации, назализация, искажение или отсутствие заднеязычных звуков. Из этого можно сделать вывод, что характер речевых расстройств находится в тесной зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата органов артикуляции.

По проявлению неврологических симптомов детей с данной патологией речи можно разделить на три группы: дети с преобладанием левостороннего гемипареза и дети с легким двухсторонним парезом. Паретические явления в мышцах артикуляционного аппарата сочетаются с общемоторными расстройствами, указывая на заинтересованность всего пирамидного пути.

По уровню развития речи детей со стертыми формами дизартрии можно разделить на две группы: дети со стертой формой псевдобульбарной дизартрии на фоне общего недоразвития речи II и III уровня и дети со стертой формой псевдобульбарной дизартрии на фоне фонетико-фонематического недоразвития. приведем несколько выписок из истории болезни.

+ файл 422