LEK luty 2014 wersja I ver. 1.01

Lekarski Egzamin Końcowy 22 luty 2014 r.

WERSJA I (“nieparzysta”)

CHOROBY WEWNĘTRZNE

1.64­letni otyły mężczyzna skarży się na sztywność stawów kolanowych. Sztywność jest szczególnie nasilona rano przy wstawaniu z łóżka i dłuższym bezruchu. Objawy pojawiły się 5 lat temu i w ostatnim czasie nasiliły się. W badaniach dodatkowych podwyższone stężenie kwasu moczowego. Nigdy nie miał ostrego napadu dny ani kamicy nerkowej. Najmniej właściwym postępowaniem jest:

A. rozpoczęcie terapii allopurinolem B. dieta ubogopurynowa

C. NLPZ

D. zabiegi fizykalne E. redukcja masy ciała

2.78­letnia pacjentka zgłasza się w celu kontynuacji leczenia nadciśnienia tętniczego. W badaniu ogólnym moczu podwyższona ilość leukocytów. Pacjentka czuje się dobrze, nie ma żadnych dolegliwości ze strony układu moczowego. Jakie postępowanie jest najbardziej właściwe w tej sytuacji?

A. posiew moczu i antybiotykoterapia zgodna z posiewem B. amoksycylina

C. amoksycylina z kwasem klawulanowym D. ciprofloksacyna

E. nie należy wykonywać posiewu moczu ani wdrażać antybiotykoterapii

3.70­letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu suchości w jamie ustnej i wzmożonego pragnienia. Zmierzony poziom glukozy na czczo u tego pacjenta wynosi 213 mg/dl. Jaki jest następny najbardziej odpowiedni krok w postępowaniu w tym przypadku? A. rozpoznać cukrzycę i rozpocząć leczenie farmakologiczne

B. powtórzyć poziom glukozy na czczo

C. zlecić wykonanie doustnego testu obciążenia glukozą D. rozpoznać cukrzycę, rozpocząć leczenie dietą

E. wykonać badanie HbA1c

4.Pacjentowi choremu na cukrzycę, 75lat, leczony od 5 lat metforminą w najwyższej dawce. HG glikowana 7,1 mg%, jakiej nie udzielisz porady:

A. wybierać węglowodany złożone z dużą zawartością błonnika

1

B. spożywać mniej napojów słodzonych i gazowanych

C. spożywać regularne małe posiłki

D. unikać warzyw ze skrobią

E. więcej tłuszczy trans, zwłaszcza margaryny

5. 75­letni mężczyzna zgłasza się do Izby Przyjęć z krwawieniem z nosa. Choruje na utrwalone migotanie przedsionków. Nie pamięta nazw przyjmowanych leków. W badaniu przedmiotowym RR 130/80, poza tym bez odchyleń. Jakie badanie należy wykonać w pierwszej kolejności w związku z dolegliwościami pacjenta?

A. APTT

B. INR

C. liczba płytek

D. czas krwawienia

E. badanie szpiku kostnego

6. 72 letnia kobieta została przywieziona do izby przyjęć z powodu odwodnienia spowodowanego wymiotami. objawy: tachykardia, ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg. Najmniej odpowiednim leczeniem byłoby:

A. dożylne podanie 0,9% roztworu NaCl

B.dożylne podanie werapamilu

C.dożylny wlew KCl w roztworze glukozy

D.sprawdzenie poziomu kreatyniny w surowicy

E.sprawdzenie poziomu glukozy w osoczu

7.Mężczyzna 72 lata z ostrym napadem tężyczki. Przed dwoma tygodniami operowany z powodu wola zamostkowego tarczycy. Prawidłowe postępowanie:

A.Glukonian wapnia iv

B.0,9% NaCl iv

C.KCl iv

D.5% Glukoza iv

E.antagonista kanałów wapniowych

8.U 53­letniej kobiety w badaniu USG brzucha znaleziono dwie torbiele korowe nerki prawej o wymiarach 1cm i 2cm. Pacjentka zgłasza uderzenia gorąca i rozdrażnienia, ojciec jej zmarł na raka płuca w wieku 83 lat, matka na udar mózgu w wieku 77lat. W badaniach RR 135/80mmHg, kreatynina 0,8mg/dl, FSH 53j.m/l.Analiza moczu bez zmian. Co powinien rozpoznać lekarz i jakie będzie dalsze postępowanie:

A.torbiele proste nerek i kontrolne USG brzucha za rok

B.wrodzoną torbielowatość nerek i badanie genetyczne

2

C.torbielowatość nabytą nerek i biopsję mniejszej torbieli

D.torbielowatość nabytą nerek i biopsję większej nerki

E.ektopowe wydzielanie FSH i badanie stymulacyjne z E3

9.66­letni mężczyzna z napadowym migotaniem przedsionków i jego 30­letnia córka w 8­tygodniu ciąży mają TSH=0,1 ng/ml. FT3 i FT4 w normie. Które z nich wymaga natychmiastowego leczenia tiamazolem?

A.Oboje

B.Ojciec

C.Córka

D.Żadne

E.leczenie w zależności od obecności przeciwciał

10.52­letni mężczyzna i jego 42­letnia żona, która jest w 6 tyg. ciąży zgłaszają się do lekarza. Oboje mają podwyższone TSH (5,6mUI/L), stężenie fT4 i fT3 jest prawidłowe, bez cech niedoczynności tarczycy. Kogo należy leczyć NIEZWŁOCZNIE tyroksyną?

A.męża i żonę

B.męża

C.żonę

D.zadne z nich

E.w zaleznosci od testu z TRH

11.Pacjent lat 57, otyły zgłasza się do lekarza, glukoza na czczo 121 mg/dl. Następnie wykonano test OGTT wynik 257mg/dl po 1 godzinie, 195mg/dl po dwóch godzinach. Co powinien w tej sytuacji zrobić lekarz.

A.Rozpoznać cukrzycę i wdrożyć leczenie insuliną + modyfikacja stylu życia

B.Rozpoznać cukrzycę i wdrożyć leczenie metforminą + modyfikacja stylu zycia

C.Rozpoznać cukrzycę + leczenie dietą

D.Nie rozpoznawać cukrzycy, ale zalecić zmianę trybu życia

E.Nie rozpoznawać cukrzycy i nic nie zalecać

12.U chorego z utrzymującym się ponad miesiąc bólem mięśni obręczy barkowej, biodrowej i szyi za rozpoznaniem polimialgii reumatycznej przemawia:

1) wiek >50 lat.

2) niewystępowanie sztywności porannej.

3) OB<10mm po 1 godzinie.

4) utrzymywanie się dolegliwości pomimo leczenia prednizonem w dawce 20mg/dzień przez 2 tygodnie

A.tylko 1

3

B.1,2

C.2,3 D . 1,3,4

E.Wszystkie

13.U 27­letniego mężczyzny chorującego od 2 lat na cukrzycę typu 1 nagle wystąpił zespół nerczycowy. HbA1C = 6,3%, Crea 1,5 mg/dl. Bez cech retinopatii cukrzycowej i nadciśnieniowej. Należy:

A. Rozpoznać nefropatie cukrzycową i zintensyfikować leczenie insuliną B. Rozpoznać nefropatię cukrzycową i włączyć do leczenia ACE­i

C. Rozpoznać nefropatię cukrzycową i przygotować chorego do dializ D. Skierować do nefrologa w celu ewentualnego wykonania biopsji nerki

E. Obserwować chorego i skierować do nefrologa, jeżeli stężenie kreatyniny > 1,7 mg/dl

14.30 letni mężczyzna leczący się od 6 miesięcy z powodu cukrzycy typu 1 insulinoterapią, zgłasza się z ciśnieniem 155/95, krwinkomoczem i białkomoczem 2g/l oraz narastającymi od 2 tygodni obrzękami podudzi i wartościami kreatyniny (obecnie 5mg/dl). Prawdopodobne rozpoznanie:

A. nefropatia cukrzycowa

B. nefropatia nadciśnieniowa

C. gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek D. śródmiąższowe zapalenie nerek

E. zespół nerczycowy

15.50­letnia pacjentka zgłasza się do lekarza z powodu narastającego od kilku lat osłabienia, obrzęków podudzi, opornego na leczenie nadciśnienia tętniczego. W bad. laboratoryjnych kreatynina 15 mg/dl, mocznik 230 mg/dl. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

A. zespół nerczycowy

B. przewlekła choroba nerek

C. przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek D. nefropatia nadciśnieniowa

E. nefropatia IgA

16.Chory na przewlekłą chorobę nerek, eGFR 26, cholesterol całkowity 280, triglicerydy 380. Co zalecisz?

A. modyfikację stylu życia + atorwastatynę B. gemfibrozyl + rosuwastatynę

C. gemfibrozyl

4

D.modyfikację stylu życia + gemfibrozyl

E.modyfikację stylu życia

17.25­letni mężczyzna zgłasza od 2 lat okresowy krwiomocz, który najczęściej towarzyszy infekcji gardła. Jaka jest tego najbardziej prawdopodobna przyczyna?

A. zespół hemolityczno­mocznicowy B. plamica Schoenleina­Henocha C. kamica nerkowa

D. nefropatia IgA

E. asymptomatycznas mikroskopowa hematuria

18.40­letnia kobieta w trakcie podróży zaczęła odczuwać dolegliwości w czasie oddawania moczu, którym towarzyszyło osłabienie, gorączka 38,5'C, ból w prawej okolicy lędźwiowej. Leczenie:

A. amoksycylina B. fosfomycyna C. nitrofurantoina D. chinolon

E. imipenem

19.50­letni mężczyzna ma autosomalnie dominujące zwyrodnienie wielotorbielowate nerek, na które chorowała też jego matka. Prawdziwe stwierdzenie odnośnie jego choroby to:

A. USG wykazuje 100% czułość w jej wykrywaniu u osób >30 roku życia B. około połowa chorych ma również torbiele wątroby

C. zdarzają się bolesne krwawienia do torbieli lub ich pękanie D. wszystkie odpowiedzi są prawdziwe

E. prawidłowe odpowiedzi to A i C

20.Gorączka reumatyczna to choroba autoimmunologiczna spowodowana zakażeniem:

A.Paciorkowcem alfahemolizującym grupy A

B.Paciorkowcem betahemolizującym grupy A

C.Paciorkowcem betahemolizującym grupy B

D.wszystkimi powyższymi

E.żadnym z powyższych

21. 48 ­ letni mężczyzna po zawale leczonym przezskórną angioplastyką balonową, z nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią leczonymi farmakologicznie zgłosił się na SOR z trwającym od godziny uczuciem ciężaru w klatce piersiowej oraz dusznością. W wykonanych bad. lab. Troponina i CK­MB ujemne. W wykonanym EKG otrzymano następujący zapis :

5

Jakie jest najbardziej prawidłowe postępowanie:

A.Kardiowersja, pilna koronarografia i plastyka tętnic wieńcowych (o ile wskazana) i intensyfikacja leczenia farmakologicznego

B.Natychmiast amiodaron i.v., jeżeli będzie nieskuteczny to pilna kardiowersja, potem ewentualnie koronarografia i do rozważenia kardiowerter ­ defibrylator

C.Natychmiastowa kardiowersja , następnie po 2­3 godzinach obserwacji na SOR pacjenta można wypuścić do domu.

D.Przyjęcie do szpitala i wszczepienie kardiowertera defibrylatora tylko wtedy gdy pacjent straci przytomność.

E.Pilna kardiowersja i wszczepienie kardiowertera ­ defibrylatora niezależnie od wyników badań.

22. Pacjentka 60 lat. BP 170/110, obrzęki, hipoproteinemia, hipercholesterolemia, krwinkomocz, bialko w moczu >3.5 g/l. Wybierz najbardziej prawdopodobne (wpisuję pytanie pod losowy numer. jeśli Twoim zdaniem było ono pod innym numerem proszę o jego przeniesienie na właściwe miejsce)

A.zespół nefrytyczny

B.zespół nerczycowy C, błoniaste KZN

D.gwałtownie postępujące

E.nefropatia nadciśnieniowa

23.54­letni pacjent przywieziony przez Pogotowie Ratunkowe z powodu duszności i bólu w klatce piersiowej, za mostkiem od godziny. Objawy powstały w trakcie wykonywania wysiłku fizycznegi. Ciśnienie 160/85, tętno 95/min, rzężenia nad ponad połową pól płucnych. Jaka przyczyna

A.Ostra niewydolność serca w przebiegu OZW

B.przewlekła niewydolność serca i objawy wynikają z kołatania serca

C.Izolowana niewydolność prawej komory

D.wstrząs kardiogenny w przebiegu OZW

E.Zespół dużego serca

24. U 30 letniego mężczyzny w badaniu ogólnym moczu stwierdzono erytrocyturie i wałeczki

6

erytrocytarne. Podaj najbardziej prawdopodobną przyczynę:

A.Zapalenie pęcherza moczowego

B.Kamica dróg moczowych

C.Zapalenie gruczołu krokowego

D.Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

E.Kłębuszkowe zapalenie nerek

25.Pacjent, 68l., z zastoinową niewydolnością krążenia trafił do szpitala. RR 160/86, w badaniach laboratoryjnych: Hb 10,2g/dl; kreatynina 1,5 mg/dl; GFR 28ml/min/1,73m2; K 4,9 mmol/l; Na 132 mmol/l. Leczenie:

A. Furosemid 40mg w pompie, ramipril 2,5mg, dieta niskosodowa B. Hemodializa

C. Spironolakton 50mg p.o., furosemid 100mg p.o. D. Hydrochlorotiazyd 50mg, ramipril 10mg

E. Spironolakton 50mg, hydrochlorotiazyd 25mg, ramipril 5mg

26.48­letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, w ramach badań okresowych miał wykonane tzn próby wątrobowe, które wyszły nieprawidłowo: ALT 118IU/L, AST 64 IU/L. Mężczyzna jest abstynentem, BMI w normie. Nie przyjmuje leków ani suplementów diety. Wywiad rodzinny w kierunku chorób wątroby negatywny. W dzieciństwie przeszedł trzy operacje brzuszne z powodu ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego i niedrożności zrostowej. Które badanie dodatkowe wykonasz w pierwszej kolejności? (wpisuję pytanie pod losowy numer. jeśli Twoim zdaniem było ono pod innym numerem proszę o jego przeniesienie na właściwe miejsce)

A. stężenie żelaza w surowicy

B.stężenie ceruloplazminy i miedzi w surowicy C. poziom alfa­1­antytrypsyny w surowicy

D. oznaczenie markerów wirusów hepatotropowych HBsAg i AntyHCV

E. żadne, należy wykonać powtórne badania ALT i AST za ok. 2­3 miesiące

27.56­letni mężczyzna z narastającymi od 3 dni silnymi dolegliwościami bólowymi w podbrzuszu i dole biodrowym lewym zgłosił się na SOR. Pacjent nie choruje przewlekle, w wywiadzie dolegliwości dyzuryczne i zmieniony rytm wypróżnień. Ponadto gorączka 39 C. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tychże dolegliwości?

A. napad kolki nerkowej lewostronnej B. zapalenie uchyłka esicy

C. niedokrwienne zapalenie okrężnicy D. zapalenie pęcherza moczowego E. infekcyjne zapalenie jelit

7

28.Autoimmunologiczne zapalenie trzustki należy podejrzewać u pacjentka z: 1) nieswoistym zapaleniem jelita

2) pierwotną marskoscią żółciową watroby

3) wrzodem żołądka

4) z.Sjoegrena

5) kamicą dróg żółciowych A. 1,2

B. 1,2,4 C. 1,3,4 D. 2,3,4

E. wszystkie

29.Pacjentka 24 lata, 2 tygodnie temu przeszła zabieg laparoskopowej cholecystektomii z powodu licznych drobnych złogów w pęcherzyku żółciowym. Aktualnie podaje ból w nadbrzuszu środkowym, w nocy. Następnego dnia wyniki badań: AST 300, ALT 250, bilirubina 2,4. Amylazy w krwi i moczu w normie. W USG bez widocznej patologi w zakresie trzustki, wątorby, dróg żółciowych. Ponadto widoczne zażółcenie białkówek (lub skóry) oraz ciemniejsze zabarwienie moczu. (wpisuję pytanie pod losowy numer. jeśli Twoim zdaniem było ono pod innym numerem proszę o jego przeniesienie na właściwe miejsce)

A. ostre wirusowe zapalenie wątroby B. ostre zapalenie trzustki

C. kamica przewodu żółciowego wspoólnego

D. szkoda pooperacyjna ­ możliwe podwiązanie przewodu żółciowego E. marskość wątroby

30.Podstawa rozpoznania międzybłoniaka opłucnej:

A.badanie cytologiczne płynu z opłucnej

B.badanie histopatologiczne materiału tkankowego pobranego drogą wideotorakoskopii

C.tomografia komputerowa

D.TK­PET

E.MRI

31. Pacjent leczony z powodu zapalenia płuc antybiotykiem szerokospektralnym zgłasza bóle brzucha, biegunkę i gorączkę. W badaniach laboratoryjnych hipoproteinemia. W badaniu kolonoskopowym w okolicy dystalnej części esicy oraz odbytnicy wykryto obecność szaro­żółtych tarczek. W badaniu kału wyhodowano Clostridium Difficile oraz uzyskano dodatni wynik badania na obecność toksyn A i B. Co rozpoznajemy:

A. Rzekomobłoniaste zapalenie jelit

8

B.Celiakia

C.Zatrucie pokarmowe

D.Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

32.U 50­ letniej kobiety ze znaczną nadwagą (BMI=28) po obfitej i "tłustej" kolacji wystąpił ból w prawym i środkowym nadbrzuszu. Towarzyszyły mu nudności i dwukrotne wymioty treścią pokarmową. Podobne objawy wystąpiły przed kilkoma laty, po weselu. W wykonanym wtedy USG jamy brzusznej uwidoczniono niewielkie złogi w pęcherzyku żółciowym, w gastroskopii jeziorko żółciowe w żołądku. Od kilku dni przyjmuje ibuprofen z powodu bólu stawów kolanowych, dodatkowo zalecony przez kardiologa kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/dobę. Temperatura ciała 38,3 st. C, ciśnienie tętnicze prawidłowe, niewielka tachykardia. W badaniu fizykalnym bolesność uciskowa w nadbrzuszu prawym, bolesność przy wstrząsaniu okolicy podżebrowej prawej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: A. żółciowe zapalenie żołądka

B. ostre zapalenie trzustki C. ostry wrzód żołądka

D. zapalenie uchyłków jelita grubego

E. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

33.40­letni mężczyzna z powstałymi pierwszy raz w życiu objawami refluksu żołądkowo­przełykowego miał gastroskopię w czasie której wykonany test ureazowy. Test wyszedł pozytywnie. w wywiadzie nie maił choroby wrzodowej żołądka, niedokrwienia, ani raka w rodzinie. Nie zużywa NLPZ, nie pali. Przeprowadzona eradykacja H.pylori. Po miesiącu pacjent wykonał test serologiczny z krwi pobranej z palca na obecność p/ciał w kierunku H.pylori, który wyszedł pozytywnie. Należy wykonać:

A. Powtórną gastroskopię z testem ureazowym

B. Wykonanie testu oddechowego w celu potwierdzenia zakażenia. C. Ponowna antybiotykoterapia z użyciem innego leku

D. Leczenie IPP przez niesiąc a potem ponownie test serologiczny.

E. Wytłumaczysz pacjentowi, przeciwciała wykryte testem serologicznym mogą być obecne przez lata . nie świadczy to o zakażeniu i nie zawsze wymaga leczenia.

34.Pacjentka ze świądem skóry tułowia i kończyn od dwóch miesięcy, który ma największe nasilenie po wieczornej kąpieli. Stosowała maści, "olejki chłodzące," oraz hydroksyzynę bez skutku. Na kończynach dolnych i tułowiu liczne przeczosy, poza tym bez odchyleń w badaniu fizykalnym. ALP i GGTP 1,5x ggn, bilirubina 1,0 mg/dl, ALT I ASP w normie, cholesterol 360 mg%. Zrobiła USG jamy brzusznej, które było w normie. W pierwszej kolejności należy:

A. wykonać badanie kału na obecność pasożytów oraz cyst Lambii

9

B.zlecić testy skórne na alergię

C.zlecić poziom przeciwciał mitochondrialnych

D.zalecić zmianę proszków do prania i bielizny

E.skierować do dermatologa

35.Rokowanie złośliwych nowotworów zależy od: A. stopnia zaawansowania nowotworu

B. oceny histopatologicznej nowotworu C. wieku w trakcie rozpoznania

D. A i B E. A,B,C

36.Zespół lizy nowotworu charakteryzuje:

A.obejmuje zaburzenia metaboliczne występujące w chorobach nowotworowych w stanie terminalnym

B.w jego przebiegu występuje hiperkalcemia i hiponatremia

C.występuje hiperurykemia, hiperkaliemia, hiperfosfatemia, hipokalcemia

D.a i b poprawne

E.jest typowy dla guzów przewodu pokarmowego

37.65­letni pacjent z niedokrwistością niedobarwliwą i podwyzszonym CEA we krwi. Co podejrzewamy?

A. rak żołądka B. rak trzustki

C. rak jelita grubego D. A+B

E. rak wątroby

38.Stosowanie chemioterapii w chorych na niedrobnokomórkowe raki płuca dotyczy:

A.uzupełniającego leczenia pooperacyjnego we wczesnym stadium zaawansowania nowotworu

B.skojarzonego leczenia z udziałem radioterapii w stadium miejscowego zaawansowania nowotworu

C.leczenia paliatywnego w uogólnionym stadium nowotworu

D.prawdziwe a i c

E.prawdziwe a,b,c

39. Objawy kamicy dróg żółciowych mogą być podobne do występujących w: 1) przedziurawionym wrzodzie dwunastnicy

10