23.4. Современные модели моральной медицины

Существуют несколько моделей моральной медицины, которые концентрируются вокруг отношения «врач – пациент». Эти модели рассматривают различные проблемы относительно нравственной позиции и отношения медика к пациенту, также как и отношение пациента к медицинскому работнику. Американский ученый Р. Вич формулирует следующие модели моральной медицины¹:

Модель технического типа которая предполагает, что врач в своей деятельности руководствуется только принципами науки, что он является инженером по человеческому организму и действует как техник, соединяет различные трубы и каналы, промывает загрязненную систему. Преувеличение техницистских принципов исключают нравственное отношение врача к пациенту. Однако истинный ученый (не говоря о врачах) не может избежать нравственной оценки своей деятельности, не может не руководствоваться определенными нравственными ценностями. Врач на каждом шагу вынужден их выбирать, не может быть свободным от определенных ценностных систем.

Модель сакрального типа – другая крайность в нравственных отношениях врача и пациента. Если в модели технического типа врач полностью лишен нравственных ценностей, то сакральная модель напротив преувеличивает нравственные способности и отношения врача и игнорирует позицию пациента. Врач рассматривается как отец, как священник, который все знает и всегда правильно поступает. Он назначает и применяет лечение, руководствуясь своими собственными моральными ценностями без обсуждения их с пациентом. Такой патернализм ведет к игнорированию других нравственных позиций и не может не иметь отрицательных последствий для блага пациента.

Модель коллегиального типа есть попытка совместить эти первые две модели. Первая модель предполагает, что врач действует как технократ лишенный всяких нравственных качеств. Сакральная модель преувеличивает нравственный авторитет врача и игнорирует достоинство и свободу пациента. Коллегиальная модель тяготеет к компромиссу, который оптимально решил бы нравственные отношения врача и пациента. Врач и пациент должны быть коллегами, которые имеют общие цели и интересы в решении определенных проблем. Отношения их должны основываться на взаимном доверие, равенстве и свободе. Однако общность интересов, скорее всего утопия, чем реальность. Этнические, классовые, экономические различия людей делают эту модель желаемым идеалом.

Модель контрактного типа может быть той моделью, которая соответствовала бы реальным социальным отношениям. Этот тип моральной медицины преодолевает недостатки вышеназванных моделей и основывается на информированное согласие. Врач должен представить всю информацию о характере болезни, цель и риск лечения, возможные альтернативы. Пациент оставляет за собой право контролировать свое здоровье и жизнь, быть свободным принимать решения, исходя из собственных желаний и нравственных ценностей. Модель контрактного типа предполагает, что и врач, и пациент руководствуются высокими нравственными принципами и ценностями. Названная модель может предотвратить многие нравственные проблемы, встречающиеся в практике врача.