23.2. Медицинская этика как часть биоэтики. Уровни медицинской этики

Медицинская этика – составная часть биоэтики, поскольку нравственные проблемы медицины составляют только часть проблем биоэтики и притом самую важную часть. Развитие современной медицины характеризуется интенсивно возрастающим вниманием к её этическим проблемам, необходимостью проведения специальных исследований в этой относительно самостоятельной научной дисциплине. В научной литературе, в кругах научной медицинской общественности её называют по-разному: «врачебная этика», «этика медика», «медицинская деонтология». Это один из показателей теоретической не разработанности дисциплины. Её контуры ещё так неясны, что нередко можно слышать об отсутствии у неё специфического предмета исследования. Суть аргументации подобной точки зрения представляет собой утверждение, что медики руководствуются этическими нормами, установившимися в определенном обществе. Сторонники подобного определения в принципе отвергают саму возможность существования медицинской этики как теоретической дисциплины. C этим нельзя согласиться.

Все чаще утверждается, что при всем значении для медработников общепринятых норм морали – правил отношения их между собой, с больными, с людьми, окружающими больного и др. - эта сфера деятельности слишком специфична, чтобы медики могли руководствоваться только общими для всех этическими нормами. Этика врача рассматривается как специфическое проявление общей этики в особых условиях терапевтической, реабилитационной и профилактической деятельности. С точки зрения определения структуры медицинской этики это, конечно, конструктивное, хотя и несколько узкое, суждение. Им нельзя ограничиваться. Необходимо развивать дальше эту точку зрения, используя предоставленные ею возможности, преодолевая создавшую на пути конституирования обсуждаемой научной дисциплины определенную теоретическую путаницу.

Путаница начинается уже с определения самого содержания дисциплины. По логике вещей, его составляет этическая проблематика медицины. Такое определение принимается всеми, но на деле под этим понимается главным образом роль нравственных факторов в деятельности медицинских работников. Это неизбежно ведет к сужению этической проблематики медицины. Медицинская этика включает эти вопросы, но ими не ограничивается, эти противоречия и отражаются в неудовлетворенности терминами «этика врача» или «этика медика» и склонности к терминам типа «медицинская деонтология», «медицинская этика» и т.п.

Определяя содержание медицинской этики, следует учитывать всю совокупность аспектов, связанных с медициной, её содержанием и выполняемой функцией в обществе. Медицина – сложная, саморегулирующаяся система, специфическая функция которой по отношению ко всему обществу состоит в обеспечении нормального функционирования общества с точки зрения здоровья его членов. А значит, ограничение нравственной проблематики медицины этическими факторами деятельности медицинских работников неправомерно. Ведь под медициной понимается не только практическая деятельность медицинских работников: медицина – это и научные теории, концепции, стиль мышления и т.д. Следовательно, этические проблемы медицины не равнозначны этики врача.

Нам представляется, что нельзя эту дисциплину квалифицировать и как медицинскую деонтологию. Ведь этика и деонтология – представления отнюдь не одного уровня: этика, прежде всего, акцентирует теоретические аспекты, а деонтология - прикладные. Мы же обсуждаем именно определенную область этики, которая охватывает и деонтологическую проблематику. Медицинская этика имеет несколько уровней:

Первый уровень составляют этические проблемы, возникающие на стыке медицины и общества, когда конкретное выражение определенных моральных проблем и этических понятий непосредственно зависит от самой медицины. Речь идет о таких проблемах, как место медицины в социально-нравственном прогрессе человечества, ее значение и цели, будущее медицины. Ввиду отсутствия более адекватного термина мы склонны назвать этот уровень этикой медицины.

Второй уровень этических проблем обусловлен тем, что в медицине работают самые разные люди. Поэтому социально-политические противоречия, гуманистические идеалы и нравственные принципы общества в их сознании отражаются и преломляются отнюдь не одинаково, что обуславливает и неодинаковость принимаемых ими решений. Возникает необходимость научно определить нравственные черты личности медика, формы его поведения в различных нравственных ситуациях. Этот уровень можно назвать этикой медика.

Третий уровень этической проблематики медицины содержит такие специфические для деятельности медработника проблемы, как взаимоотношения врача и больного, врача и лиц окружающих больного, врача и медицинского персонала, проблемы врачебной тайны, врачебные ошибки и т.д. Это в значительной части проблемы профессионального долга или медицинская деонтология. Обязанности доктора утвержденные GMC (General Medical Council)

"Пациенты должны быть в состоянии доверять докторам свои жизни и благополучие. Чтобы оправдать это доверие мы как профессия обязаны поддерживать хорошие стандарты практики и лечения и проявлять уважение к человеческой жизни"

Как доктор Вы обязаны:

         Проявлять заботу о пациенте имеющего непосредственное отношение к вам

         Относится к каждому пациенту вежливо и внимательно

         Уважать достоинство и права пациентов

         Прислушиваться к пациенты и уважать его взгляды

         Предоставлять пациентам информацию доступным для их понимания способом

         Уважать права пациента в получении полной информации о решениях принимаемых в отношении его лечения

         Поддерживать профессиональные знания на современном уровне

         Осознавать границы вашей профессиональной компетентности

         Быть честным и правдивым

         Уважать и защищать конфиденциальную информации.

         Быть уверенным в том, что ваши персональные убеждения не повредят лечению пациента. Безотлагательно действовать в целях защиты пациента от риска, если у вас есть основания полагать что вы или ваши коллеги не соответствуют уровню решаемых практических задач

         Избегать злоупотребления вашим положением врача

         Сотрудничать с коллегами в целях лучшего отстаивания интересов пациента

Во всех этих вопросах вы не должны предвзято относится к вашим пациентам или коллегам. И вы всегда должны быть готовы доказать правоту ваших действий в отношении их.

From General Medical Council. Duties of a doctor. London: GMC; 1998.

Следующие принципы принятые American Medical Association являются не законами, но стандартами поведения, которое устанавливает основы благородного поведения врача.

I.                     Предназначение врача состоит в оказании компетентных сервисных услуг с состраданием и уважением к человеческому достоинству.

II.                   Врач обязан вести себя благородно по отношению к пациентам и коллегам и прилагать усилия в выявлении врачей с недостатками характера или компетентности, кто вовлечен в мошеничество или заговор.

III.                  Врач должен соблюдать закон и признавать ответственность за сокрытие изменений в тех требованиях, которые противоречат лучшим интересам пациента

IV.                Врач должен уважать права пациента, коллег и других профессионалов здравоохранения и должен хранить конфиденциальные сведения поведанные ему пациентом в рамках ограниченных законом

V.                  Врач обязан продолжать обучение, применять и совершенствовать научные знания, делать важную информацию доступной для пациентов, коллег и общественности, получать консультации и использовать таланты других профессионалов здравоохранения, если это необходимо

VI.                Врач должен для обеспечения соответствующего лечения пациента, за исключением неотложных состояний, быть свободным в выборе кому служить, с кем общаться и условий обеспечивающих наилучшее оказание медицинской помощи.

VII. Врач должен признавать ответственность в участии в акциях способствующих улучшению сообщества.

From American Medical Association, Council on Ethical and Judicial Affairs. Principals of medical ethics. In: Code of medical ethics, 2000-2001 edition. Chicago: AMA; 2000. P.xii.

Таким образом, в медицинской этике различаются три уровня: этика медицины, этика медика и медицинская деонтология, что позволяет выявить структурную ткань медицинской этики как научной дисциплины. Саму же дисциплину мы склонны называть медицинской этикой, подчеркивая тем самым, что она охватывает всю систему этических проблем медицины, а не ограничиваться тем или иным её уровнем.

В медицинской литературе значительное внимание уделяется деонтологической проблематике медицинской этике. Эти вопросы рассматриваются в плане практической деятельности врача в различных специальных областях медицины: педиатрия, дерматовенерология, онкология и др. Более других обойден вниманием первый уровень, связанный с ролью медицины в жизни и развития общества. Медицинская этика сможет получить статус научной дисциплины только в том случае, если все уровни этических проблем медицины будут исследоваться с одинаковой эффективностью.