II. Методи дослідження в гастроентерології:

Фізікальне дослідження

Огляд

Аускультація

Перкусія

Пальпація

Пальцеве дослідження прямої кишки

Пальпація місць можливого утворення гриж

ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ:

Біохімічні дослідження :

• Дослідження білкового обміну (білки сироватки крові, білкові фракції, білки “гострої фази запалення”)

• Дослідження жирового обміну (загальні ліпіди, холестерин і його фракції, фосфоліпіди крові)

• Дослідження вуглеводного обміну (проба із цукровим навантаженням, галактозою, Д-Ксилозою)

• Дослідження пігментної функції печінки (білірубін крові)

• Дослідження ферментів (АЛАТ, АСАТ, ХЭ, ЩФ, ГГТ і інші)

• Дослідження мікроелементів

Імунологічні та імуноферментні дослідження:

Маркери вірусів гепатиту.

Індикатори регенерації й пухлинного росту.

Індикатори мезенхімально-запального синдрому.

Імуноферментне визначення аутоантитіл при захворюваннях печінки.

Імуноферментне визначення антитіл при целіакії.

Імуноферментне визначення антитіл проти інфекції Helicobacter pylori.

Імуноферментне визначення еластази в крові й калі.

Дослідження калу:

Копроцитограма

Бактеріологічне

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ:

Ендоскопічні методи дослідження:

Відеоезофагогастродуоденоскопія (ВЕГДС)

Ендоскопічесна ретроградна панкреатохолангіографія (ЕРХПГ)

Відеоколоноскопія (ВКС)

Ректороманоскопія

Морфологічне дослідження биоптатів

Лапароскопія

Діагностична

Лікувальна

Ультразвукове дослідження

- пункційна біопсія печінки і підшлункової залози

- ультрасонографія, ехографія

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ:

- оглядова рентгеноскопія

- рентгенологічне дослідження шлунка

- холецистографія і холангіографія

- іррігографія

- пасаж контрасту по кишківнику

Комп'ютерна і ЯР-Томографія.

Радіонуклидна діагностика.

Дихальні тести зі стабільними ізотопами

13 C-Дихальні тести для діагностики захворювань шлунку і 12-п. Кишки

• Дихальний тест із ^{13 З-}Сечовиною – «золотий стандарт» діагностики інфекції Helicobacter pylori – однієї з основних причин хронічного гастриту, виразкової хвороби, хвороби Менетрие, пухлин шлунка.

• Дихальний тест із ^{13 З-}Октаноевою кислотою – найбільш точний метод визначення порушень моторної функції шлунка шляхом оцінки швидкості евакуації твердої їжі.

• Тригліцерідний дихальний тест - спосіб виявлення недостатності вироблення підшлунковою залозою ліпази – ферменту, що є основним у переварюванні жирів. Крім того, за допомогою даного тесту можна оцінити повноцінність замісної терапії ферментами підшлункової залози.

• Дихальний (Амілазний дихальний тест) проводиться для виявлення порушення переварювання вуглеводів, пов'язаного з дефіцитом ферменту амілази, що також переважно синтезується в підшлунковій залозі.

• Дихальний лактозний тест - метод для визначення переносимості лактози – углевода, який міститься в молоці та молочний продуктах.

• Дихальний тест із ^{13 З-}Метацетином дуже чутливий метод визначення порушень дезінтоксикаційної функції печінки, що часто страждає від зловживання алкогольними напоями. Крім того, дозволяє визначити «функціональну ємність печінки».

Зондові функціональні дослідження:

.Дослідження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози

Методи дослідження кислотоутворення:

Беззондові методи

Внутрішньошлункова рН-метрія.

Внутрішньостравохідна рН- метрія

Багатогодинний внутрішньостравохідний рН-моніторинг

рН- моніторинг за допомогою капсули «Bravo».

Діагностика захворювань тонкої кишки:

Пасаж контрасту по кишківнику

Двухбаллона електронна ентероскопія

Дослідження за допомогою ендоскопічною відеокапсули.

Студент повинен знати:

1. Дисфагія

- визначення

- види дисфагії

- можливі причини

- методи дослідження при дисфагії

2. Печія- правильна інтерпретація симптому (ретельний збір анамнезу захворювання)

- фактори, що сприяють її виникненню

- чим обумовлена печія

- методи підтвердження симптому

3. Біль у животі

- тип болю у животі

- відбиті болі

- клініка «гострого живота»

- методика глибокої пальпації (по Образцову)

4. Шлунково-кишкові кровотечі

- основні причини верхніх і нижніх ШКК

- оцінка кровотечі і життєвих ресурсів хворого

- видимі докази кровотечі зі шлунково-кишкового тракту

- псевдомеленовий стілець

- тактика лікаря при підозрі на кровотечу

- консультація інших фахівців

- методи діагностики кровотечі

5. Діарея

- основні види і механізми діареї

- причини виникнення діареї

- анатомічні підходи до причин хронічної діареї (шлунок, тонка

кишка, товста кишка, підшлункова залоза).

6. Асцит

- основні причини збільшення живота

- основні причини асциту

- особливості асцітичної рідини

- методи встановлення асциту

Студент повинен вміти проводити об'єктивне обстеження, знати

методики проведення додаткових методів обстеження та вміти

атгументовано застосовувати їх на практиці, показання та протипоказання,

їх можливості:

1. Об'єктивне обстеження живота

- огляд

- аускультація

- перкусія

- пальпація

- пальцеве дослідження прямої кишки

2. Лабораторні методи дослідження, правильна трактовка їх результатів:

- загальний аналіз сечі

- загальний аналіз крові

- спектр біохімічних досліджень

- маркери вірусів гепатиту

- имуноферментні аналізи

- копроцітограмма

- бактеріологічне дослідження /посів калу/

3. Зондові функційні дослідження

- беззондові методи дослідження

- фракційне дослідження шлункового соку

- дуоденальне зондування

- дослідження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози

- різновіди внутрішньопорожнинної рН-метрії

- рН-моніторинг за допомогою радіокапсули «Bravo»

- методики проведення дослідження

4. Ендоскопічні методи дослідження

- показання та протипоказання до проведення верхньої та нижньої

ендоскопії

- ректороманоскопія

- відеоезофагогастродуоденоскопія

- відеоколоноскопія

- лікувальна ендоскопія

- оперативна ендоскопія

- ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія (ЕРХПГ)

- ускладнення при ендоскопії

- лапароскопія: діагностичні і лікувальні можливості

- можливості відеокапсульної ендоскопії

- двухбалонна електронна ентероскопія

- методики проведення досліджень

5. Рентгенологічні методи дослідження

- показання до проведення досліджень

- оглядова рентгеноскопія

- рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка

- холецистографія і холангіографія

- ірригографія

- пасаж контрасту по кишківнику

- комп'ютерна і ямр-томографія

- методики проведення досліджень

6. УЗ методи дослідження

- показання до проведення досліджень

- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

- біопсія печінки або підшлункової залози.

- методики проведення досліджень

7. Дихальні тести зі стабільними ізотопами

- ^{13 C-}Дихальні тести для діагностики захворювань шлунка й

дванадцятипалої кишки

- ¹³С - дихальні тести для визначення зовнішньосекреторної функції

підшлункової залози.

^{- 13}С -дихальні тести для діагностики порушення функції печінкових

клітин

• показання та методики проведення

Задачі «КРОК-2»

• Хворий С., 23 років скаржиться на тупий біль, відчуття важкості та розпирання в епігастрії одразу після їжі, відрижку тухлим, сухість у роті, нудоту, більш натщесерце, проноси. Об`єктивно: шкіра бліда, вміру схудлий. Живіт під час пальпації м`який, відмічається біль в епігастрії. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. В крові - Hb - 110 г/л, еритр. - 3,4х10*12 /л, лейкоцитарна формула - без змін. ШЗЕ - 16 мм/год. Яке найбільш інформативне дослідження допоможе встановити діагноз?

1. Езофагогастродуоденоскопія

2. Рентгенографія органів травлення

3. Дослідження шлункового соку

4. рН - метрія

5. Дуоденальне зондування

• Жінка 35 років поступила в клініку зі скаргами на болі в епігастрії, які виникають через 1-1,5 год після прийому їжі, печію, блювання, яке приносить полегшення. Об'єктивно: язик обкладений білим нашаруванням, живіт м'який, болючий в епігастральній ділянці. Спостерігаються позитивні симптоми Менделя, Образцова-Стражеска. Яке з наведених досліджень є найбільш інформативним для встановлення діагнозу ?

1. Езофагогастродуоденоскопія

2. РН-метрія

3. Ультразвукове дослідження

4. Рентгеноскопія шлунка

5. Колоноскопія

• Хворий 60 років скаржиться на відсутність апетиту, переважно до м'ясної їжі, важкість в епігастральній ділянці, нудоту, загальну слабкість. Хворіє останні 2 місяці; втратив у вазі 4-5 кг. Блідий, язик обкладений, сухий надчеревинна ділянка болюча, черевна стінка резистентна. В калі позитивна реакція на приховану кров. В крові:Нb - 96 г/л; лейк.- 11х105*9/л; ШЗЕ- 48 мм/год. Який метод дослідження найбільш доцільний?

1. ЕГДС з біопсією

2. Ретроградна холангіографія

3. Колоноскопія з біопсією

4. Пункційна біопсія печінки

5. Ректороманоскопія з біопсією

• Больной 38 лет жалуется на остро возникшу боль в животе, рвоту. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявляются раздутые газом петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости. О каком неотложном состоянии свидетельствует описанная рентгенологическая картина?

1. Кишечная непроходимость

2. Разрыв кисты яичника

3. Острый аппендицит

4. Прободение полого органа

5. Острый панкреатит

• Жінка 48 років звернулась до лікаря зі скаргами на приступоподібний біль у правому підребір'ї, нудоту. На другий день з'явилась жовтяниця. Подібні напади з рецидивуючою жовтяницею повторювались двічі протягом 1,5 років. Об'єктивно: жовтушність склер, язик сухий, живіт здутий, болючий в зоні Шоффара, позитивний симптом Ортнера. У крові: Л - 10,0х10*9/л, П - 16%, ШЗЕ - 25 мм/год. Яке додаткове дослідження найбільш доцільно провести для визначення діагнозу?

1. УЗД черевної порожнини

2. Лапароскопія

3. Дуоденальне зондування

4. Холецистографія

5. Оглядова рентгенограма черевної порожнини

• Жінка 52 років протягом 2 років відмічає тупий, періодично гострий біль у правому підребер'ї, пов'язаний з прийомом жирної їжі, гіркоту в роті вранці, закрепи, метеоризм. Об'єктивно: надмірного харчування, температура тіла - 36,9°С, язик при корені обкладений, живіт помірно здутий, болючий у точці проекції жовчного міхура. Яке дослідження найбільш доцільно провести для встановлення діагнозу?

1. УЗД

2. Дуоденальне зондування

3. Холецистографію

4. Дуоденоскопію

5. Сканування печінки

• Жінка 36 років скаржиться на біль в надчеревній ділянці, що виникає після прийому їжі, нудоту, відрижку, нестійкість стула. Хвороба поступово прогресує біля 2 років. Об'єктивно: блідість і сухість шкіри, язик обкладений, вологий з відбитками зубів по краям. При пальпації живота - розповсюджений біль в надчеревній ділянці. Який найбільш інформативний метод дослідження в даному випадку слід застосувати?

1. Фіброгастроскопія з біопсією слизової шлункуа

2. Розгорнутий клінічний аналіз крові

3. Рентгенологічне дослідження шлунка і кишечника

4. Фракційне дослідження шлункової секреції

5. Комп'ютерне дослідження черевної порожнини

• Хвора 50 років скаржиться на напад болі у правому підребер'ї, блювання з домішками жовчі, протягом 5 років турбував біль у епігастрії, нудота, порушення випорожнення. Об'єктивно: ЧСС - 92 /хв. Підвищеної повноти, язик обкладений, іктеричні склери. Живіт м'який, болісний у проекції жовчного міхура, локальне м'язове напруження у правому підребер'ї, позитивний симптом Мерфі. В заг. ан. крові: лейк. - 9,6х10*9 , ШЗЕ - 14 мм/год. Яке дослідження доцільно призначити для підтвердження діагнозу в даному випадку?

1. Ультразвукове дослідження жовчного міхура

2. Сцинтіграфію печінки

3. Бактеріологічне дослідження жовчі

4. Холецистографія

5. Ретроградна холангіопанкреатографія

• У мужчины 42 лет в анализе желудочного сока свободная соляная кислота отсутствует во всех фазах. При эндоскопии - бледность, источнение слизистой желудка, складки сглажены. Микроскопически: атрофия желез с метаплазией по кишечному типу. Для какого заболевания характерна подобная ситуация?

1. Хронический гастрит тип А

2. Хронический гастрит тип В

3. Хронический гастрит тип С

4. Болезнь Менетрие

5. Рак желудка

• У больного 45 лет в процессе клинико-инструментального обследования выявлен хронический гастрит типа В. Препараты какой группы необходимо назначить больному в первую очередь?

1. Антихеликобактерные средства

2. Антациды

3. Блокаторы Н2 рецепторов

4. Репаранты

5. Периферические м-холинохоитикм

• У вагітної жінки 32 років під час планового ультразвукового обстеження у жовчному міхурі знайдено 5 конкрементів розмірами від 8 до 10 мм. До цього моменту пацієнтка вважала себе здоровою людиною. Яка найбільш доцільна тактика ведення пацієнтки?

1. *Нагляд за хворою з рекомендаціями щодо режиму життя та харчування

2. Планова лапароскопічна холецистектомія

3. Планова звичайна холецистектомія

4. Ультразвукова літотрипсія

5. Призначення ненасичених жовчних кислот

• Хворий 32 років протягом 5 років хворіє на хронічний гастродуоденіт. Курить, харчується нерегулярно, займає керівну посаду. Протягом останнього місяця з`явились нічні та голодні болі. При фіброгастродуоденоскопії виявлена виразка на передній стінці 12-типалої кишки. Який з факторів є провідним у виникненні даної патології?

1. *Інфікованість Helicobacter pylori

2. Порушення моторної функції

3. Паління

4. Порушення харчування

5. Стресовий фактор

• У 20-річного службовця з’явились голодні болі в епігастральній ділянці, що супроводжувались печією. Прийом їжі знімає болі, але через півтори години вони знову відновлюються. Часто приймає соду, яка полегшує стан на короткий період часу. Який з перелічених методів найбільш інформативний для діагностики?

1. Фіброгастродуоденоскопія

2. Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту

3. Зондове дослідження шлункового соку

4. Ph-метрія шлунку

5. Аналіз калу на приховану кров

• Жінка 30 років скаржиться на переймопдібний біль в нижніх ділянках живота, який підсилюється після їжі; здуття живота, чередування проносів і запорів протягом 3 років. Самопочуття погіршується після нервово-емоційної напруги. Об’єктивно: при пальпації сигмоподібної кишки болісність і бурчання. Який метод дослідження дозволить уточнити діагноз?

1. *Колоноскопія

2. Копрограма

3. Ректороманоскопія

4. Іригоскопія

5. УЗД органів черевної порожнини

• Жінка 63 років скаржиться на немотивовану слабкість, швидку втомлюваність, зниження апетиту, відразу до м'ясних продуктів. Два тижні тому- шлункова кровотеча. Об` єктивно: температура -37,5 С, ЧД - 20/хв, пульс-96/хв, АТ -110/75 мм рт.ст. При пальпації в епігастрі- біль та напруження м'язів. В крові: Нв - 82 г/л,. ШЗЕ - 35 мм/год. Запідозрений рак шлунка. Яке дослідження найбільш вірогідно надасть змогу верифікувати діагноз?

1. *Гістологічне

2. Рентгенологічне

3. Ендоскопічне

4. Дослідження шлункового вмісту

5. Копрологічне дослідження

• Жінка 59 років протягом 8 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного гастриту. Об`єктивно: температура - 36,5 С, ЧД- 20/хв, пульс-80/хв, АТ-120/75мм рт.ст. Яка скарга найбільш ймовірно відповідає клінічному діагнозу?

1. *Почуття важкості в епігастрії після прийому їжі

2. “Голодний” біль в епігастрії.

3. Інтенсивний біль в епігастрії після прийому їжі

4. Печія, кисла регургітація

5. Блювання, яке приносить полегшення

• Чоловік 42 років скаржиться на тупий біль в епігастрії через 1,5 - 2 години після прийому їжі, нудоту,, схильність до запорів. Хворіє біля 10 років, загострення - щорічно. Об`єктивно: температура - 36,5 С, ЧД - 18/хв, пульс-72/хв, АТ- 120\75 мм рт.ст. Пальпаторно - напруження м'язів та біль справа від пупка. Який рентгенологічний симптом є прямим і найбільш характерним для захворювання пацієнта?

1. *Симптом "ніші"

2. Дефект наповнення

3. Симптом указующего перста

4. Потовщення та ригідність складок слизової оболонки шлунку

5. Пілороспазм

• Чоловік 36 років протягом 2 днів скаржиться на запаморочення , загальну слабкість. 8 років назад визначена деформація луковиці 12-палої кишки. Об`єктивно: температура- 36,7 С, ЧД-22/хв, пульс -100/хв, АТ- 95/ 60 мм рт.ст. Шкіра та слизові бліді. Запідозрено кишкову кровотечу. Яке дослідження найімовірніше підтвердить кровотечу у даного хворого?

1. *Фіброгастродуоденоскопія

2. Ректороманоскопія

3. Колоноскопія

4. Рентгеноскопія

5. Визначення прихованої крові в калі

• Больной З., 35 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, кислую отрыжку. Болееет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания?

1. *Определение H.Pylori в слизистой желудка

2. Выявления аутоантител в сыворотке крови

3. Определение уровня гастрина крови

4. Исследование желудочной секреции

5. Исследование двигательной функции желудка

• Больной 52 лет, в течение полугода отмечает слабость, быструю утомляемость, отвращение к мясной пище, исхудание. Об-но: Бледен, в подключичной области слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В анализе крови анемия, в желудочном содержимом обнаружена молочная кислота. Представленная клиническая картина характерна для:

1. *Рака желудка

2. В12-дефицитной анемии

3. Железодефицитная анемия

4. Хронического атрофический гастрит

5. Лимфогранулематоз

• Больной 48 лет жалуется на ноющие боли в боковых отделах живота, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров, 2 года назад перенесла дизентерию. При пальпации живота выявляется болезненность, чередование спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. Нваиболее информативнім для постановки диагноза является?

1. *Колоноскопия.

2. Пальцевое исследование прямой кишки.

3. Ректороманоскопия.

4. Копроцитограмма в динамике.

5. УЗИ органов брюшной полости.

• Больного 46 лет в последние 2 года беспокоят боль за грудиной, усиливающаяся во время еды, чувство затруднения при прохождении твердой пищи по пищеводу, периодические срыгивания непереваренной пищи, потерю массы тела. При рентгеноскопии пищевода – S-образное искривление и расширение пищевода, рельеф слизистой гладкий без признаков перистальтики, в области кардии резкое сужение пищевода. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. *Рак пищевода

2. Эзофагоспазм.

3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

4. Дивертикулез пищевода

5. Склеродермия

• У хворого 54 років раптово з’явилась сильна біль в надчерев’ї. Об’єктивно: вимушене положення. Біль при пальпації живота по всій поверхні, напруженість м’язів черевної стінки. Печінкова тупість відсутня. Який із методів діагностики застосовується для діагноза?

1. *Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

2. Пневмоперитонеографія

3. Фіброгастродуоденоскопія

4. Іригоскопія

5. Контрастна рантгенографія шлунку та 12-палої кишки

• Загальний стан хворого надзвичайно важкий. На запитання відповідає з затрудненням. Голос сиплий. Шкірні покриви бліді. Риси обличчя загострені. Очі запалі. Губи та нігтьові фаланги синюшні. Язик сухий, склери тмьяні Шкіра, взята в складку, не розправляється. Пульс не визначається. АТ- 0 мм рт ст. Тони серця слабкі. Живіт втягнутий. Часті судоми ніжніх кінцівок. Нестримне блювання та рідкі випорожнення. Температура тіла 35°С. Вкажіть ускладнення даного захворювання:

1. Дегідратаційний шок

2. Гостра ниркова недостатність

3. Інфекційно- токсичний шок

4. Набряк головного мозку

5. Гостра судинна недостатність

• Хворий В.,51рік, багато років вживав алкоголь, Скарги на нудоту, рідкий стілець, жовтушність шкіри. Об’єктивно: шкіра та склери іктеричні, атрофія м’язів, субфебрильна температура. Печінка на 3 см виступає з-під реберної дуги, болюча при пальпації. Який метод діагностики в даному випадку найінформативніший?

1. *Пункційна біопсія печінки.

2. Маркери вірусних гепатитів

3. Порушення клітинного імунітету (Т4.Т8)

4. Активність цитолізу (АсТ, АлТ)

5. Протеїнограма

• У вагітної 23 років спостерігаються підвищення температури тіла, гіркота в роті, біль в підребер`ї праворуч, позитивні симптоми Мерфі та Кера. Який з діагностичних методів є найбільш доцільним в такому випадку?

1. *Ультразвукове сканування

2. Термографія

3. Пероральна холецистографія

4. Внутрішньовенна холецистографія

5. Ретроградна панкреатохолангіографія

• Хвора скаржиться на болі в епігастрії, які супроводжуються нудотою, і виникають через 2 години після прийому їжі, печію. Хворіє 5 років. Відмічає весняно-осінні загострення. Об’єктивно: знижене живлення. Пульс 80 на 1 хв, ритмічний. АТ 110/70 мм рт. ст. Язик вологий, чистий. Живіт бере участь в акті дихання, болючий при пальпації в гастродуеденальній зоні. Який метод обстеження є найдоцільніший?

1. *Езофагогастродуоденоскопія

2. Ультразвукове дослідження

3. Рентгеноскопія шлунка

4. Фракційне дослідження шлункового соку

5. Біохімічний аналіз крові

• Хвора 37 років скаржиться на біль в епігастральній ділянці через 1,5-2 години після їжі, “голодний”, нічний біль, печію, блювоту, яка полегшує біль. Хворіє 4 місяці. При огляді: шкіра бліда. При пальпації живота: біль в епігастрії праворуч від серединної лінії, спазмовані петлі кишковика, позитивний симптом Менделя. Підвищені секреторна та кислотоутворююча функції шлунка. Який інструментальний метод дослідження необхідно провести хворій в першу чергу?

1. *Фіброезофагогастродуоденоскопію

2. Ірігоскопію

3. Холецистографію

4. Ректороманоскопію

5. Колоноскопію

• Хвора Р., скаржиться на приступоподібні болі в правому підребір”ї з ірадіацією в праве плече, які виникають після вживання смаженої їжі. Періодично відмічає підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Хворіє біля 5 років. Які обстеження необхідно провести хворій в першу чергу?

1. *УЗД органів черевної порожнини

2. Холецистографію

3. Дуоденальне зондування

4. Оглядову рентгенограму

5. Дослідження шлункового вмісту

• Хворий М. 40 років. Скаржиться на біль у правому підребер’ї , гіркоту у роті, періодичні пожовтіння шкіри. Об-но: субіктеричність склер, позитивний френікус-симптом справа, при пальпації біль у точці жовчного міхура. Яке дослідження найбільш доцільне ?

1. *УЗД печінки та жовчного міхура

2. Фіброгастродуоденоскопії

3. Рентгеноскопії ШКТ

4. Ретроградної холецистопанкреатографії

5. Комп’ютерної холецістографії

• При медосмотре рабочий предъявил жалобы на повышенную раздражительность, снижение работоспособности последние 3 месяца. Ночной сон тревожный, прерывистый. Работает на заводе по изготовлению термометров, барометров 5 лет. При осмотре тремор пальцев вытянутых рук, ярко-красный дермографизм, десны кровоточа, явления стоматита. Видна кайма с сероватым оттенком. АД 170/100 мм рт. ст.Обнаружена артериальная гипертензия. 2 года назад получил травму головы во время автокатастрофы. В питании последние 5 месяцев мало овощей. Предложите предварительній диагноз.

1. *Меркуриализм

2. Невроз

3. Гиповитаминоз С

4. Гипертоническая болезнь

5. Посттравматический паркинсонизм