Протокол клинічного разбіру хворого

П.І.Б.хворого______________________________________________________________

Вік______професія_____________

Скарги хворого:

Anamnesis morbi:

Вважає себе хворим з…………, коли вперше з´явилися………………………….

…………………………………………………………………………………………………

Останнє загострення з …………………………………………………………………….

Anamnesis vitae:

Результати фізікального обстеження хворого:

Попередній діагноз:

План обстеження:

Результати додаткових методів дослідження:

Обгрунтування клінічного діагнозу:

Клінічний діагноз:

Основне захворювання:___________________________________________

Супутні захворювання______________________________________________________

Ускладнення:______________________________________________________________

Лікування:

1.Режим

2.Діета

3.

4……..

Еталони відповідей до тестів

Тест 1 - 3

Тест 2 - 3

Тест 3 - 5

Тест 4 - 1

Тест 5 - 4

Тест 6 - 4

Тест 7 - 1

Тест 8 - 3

Тест 9 - 4

Тест10-1 -

• У хворого цироз печінки.Останні два місяці з`явилася задишка, набряки обох ніг, асцит. Хворий приймав:гепатопротектори, глюкокортикоїди. Яку комбінацію ліків найбільш доцільно додати до лікування, що вже проводиться?

1. *Альдактон + фуросемід

2. Ліпокаін + гіпотіазид

3. Нерабол + фуросемід

4. Альдактон + аскорутин

5. Альбумін + аскорутин

• Хворий 54 років скаржиться на загальну слабкість, здуття живота, похудіння. Об'єктивно: пониженого живлення, іктеричність склер, шкіра суха, "судинні зірочки" на обличчі і верхніх кінцівках, гіперемія долонь, збільшення молочних залоз. Язик малиновий. Живіт збільшений, нижній край печінки загострений, щільний, виступає на 4 см з-під краю реберної дуги. Селезінка на 6-7 см виступає з підреберної дуги. ШЗЕ-14 мм/год, тимолова проба - 8 од. Який попередній діагноз?

1. Ктиптогенний цироз печінки

2. Хронічний гепатит

3. Жировий гепатоз

4. Доброякісне гіпербілірубінемія

5. Ехінокок печінки

• Хворий 44 років тривалий час зловживає алкоголем. Об'єктивно: тенар та гіпотенар рожевого кольору, судинні зірочки на передній поверхні грудної клітки, розширені вени передньої черевної стінки. Живіт здутий, вільна рідина в черевній порожнині. Печінка + 4 см ущільнена, гладка, безболісна. Пальпується край селезінки. В крові: Л. - 8,7 Г/л. Яке ускладнення розвинулось у хворого?

1. Портальна гіпертензія

2. Підгостра печінкова дистрофія

3. Коагулопатія

4. Тромбоз мезентеріальних судин

5. Гіперспленізм

• У хворого М., тривалий час хворіючого на цироз печінки, останнім часом з’явились скарги на помірні болі в епігастральній області, постійне здуття живота, яке посилюється після прийому їжі. Об’єктивно: розширені підшкірні вени живота, ознаки вільної рідини в черевній порожнині, збільшені печінка та селезінка. При УЗД: розширення портальної вени, збільшення печінки та селезінки. Про яке переважаюче ускладнення цирозу печінки можна подумати?

1. Портальна гіпертензія

2. Печінково-клітинна недостатність

3. Тромбоз воротної Вени

4. Перитоніт

5. Дисбактеріоз кишечника

• У хворого на фоні цирозу печінки після вживання алкоголю з’явились: головний біль, блювання, відраза до їжі, безсоння, жовтяниця, “печінковий” запах з рота, здуття живота. Про яке ускладнення цирозу печінки можна подумати

1. Печінково-клітинна недостатність

2. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

3. Портальна гіпертензія

4. Гостра виразка шлунка

5. Тромбоз мезентеріальних судин

• Хворий 49 років скаржиться на загальну слабкість, асцит протягом 2-х місяців. Після пункції було одержано 10 л блідожовтої прозорої рідини. Пальпується безболісна печінка с гострим рівним краєм, який виступає з-під реберної дуги на 4 см, селезінка - на 2 см нижче краю реберної дуги. Синдром цитолізу відсутній. Рентгенологічних змін з боку шлунка та дванадцятипалої кишки немає. Про яке захворювання можна подумати?

1. * Криптогенний цироз печінки

2. Псевдоцироз Піка

3. Хронічний токсичний гепатит

4. Біліарний цироз печінки

5. Флебіт печінкової вени (хвороба Бадда-Кіарі

• 49-річний чоловік, інвалід ІІ групи, протягом кількох років лікується з приводу цирозу печінки. В останній місяць помітно збільшився живіт, зросла слабкість. 2 тижні щоденно приймав фуросемід. Направлений у стаціонар. Які зміни можнавиявити при дослідженні електролітів крові?

1. Гіпокаліємію

2. Гіпокальціємію

3. Гіпернатріємію

4. Гіперкальціємію

5. Гіперкаліємію

• Чоловік 46 років скаржиться на блювання яскраво-червоною кров'ю. Страждає мікронодулярним цирозом печінки вірусної етіології протягом 5 років. Останні півроку відмічається збільшення живота за рахунок асциту. З яких заходів необхідно почати невідкладну терапію?

1. Внутрішньовенно вазопресин 20 од

2. Кордіамін 2 мл в/м

3. Мезатон 1 % - 2 мл в/м

4. Преднізолон 30 мг в/в

5. Ковтання шматочків льоду

• Жінка 24 років скаржиться на інтенсивне свербіння шкіри, особливо ввечері, тупі болі в правому підребер'ї. Захворіла 2 роки тому після пологів. Об'єктивно: жовтяниця, ксантелазми на повіках. Печінка на 6см виступає з-під краю правої реберної дуги, щільна, край рівний, безболісний. Селезінка виступає на 3см. Реакція на поверхневий антиген вірусу гепатиту В негативна. Показники обміну заліза в нормі. Яка форма ураження печінки найбільш імовірна у хворої?

1. Первинний біліарний цирроз

2. Хронічний гепатит

3. Хронічний холецистит

4. Гемохроматоз

5. Жировий гепатоз

• Мужчина 36 лет, грузчик, страдает циррозом печени алкогольной этиологии, стадия декомпенсации, асцит. Определите его трудоспособность.

1. Нетрудоспособен, инвалидность 2 группы

2. Нетрудоспособен, инвалидность 1 группы

3. Нетрудоспособен, инвалидность 3 группы

4. Трудоспособен, подлежит трудоустройству

5. Временно нетрудоспособен на период обострения

• Хвора К.,24 років, скаржиться на біль в правому підребер'ї та суглобах, жовтушний кольор шкіри, зниження маси ваги на 10 кг за рік, підвищення температури до 38 С, . Захворювання розпочалося після пологів пів року тому. Об'єктивно: іктеричність шкіри та склер, на віках – ксантоми. Печінка + 4 см, щільна, больова, край загострен. Селезінка +2 см. В крові: АСТ – 280 ед\л, АЛТ – 340 ед/л, загальний білірубин – 97,6, вільний – 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не виявлений Назвіть основний механізм патогенезу захворювання?

1. * Аутоімунний

2. Токсичне ушкодження гепатоцитів

3. Жирова дистрофія печінки

4. Порушення відтоку жовчі

5. Вірусна інфекція

• У хворої 48 років скарги на інтенсивне свербіння шкіри, особливо ввечері, слабкість, втрату апетиту. Хворіє 3 роки. Об’єктивно: шкіра іктерична з слідами розчісувань, ксантелазми на повіках. АТ- 130/80 мм.рт.ст. Печінка +5 см , щільна. Селезінка + 3 см. Гемоглобін – 100 г/л, Білірубінемія – 162 мкМ/л (за рахунок кон’югованого), холестеринемія – 9,2 мМ/л, збільшений рівень лужної фосфатази.Цукор крові - 5,2 ммоль/л. Яке захворювання найбільш ймовірне у даної пацієнтки?

1. * Первинний біліарний цироз

2. Хвороба Аддисона

3. Пруриго

4. Гемохроматоз

5. Набута гемолітична анемія

• Хворий 48 років, звернувся зі скаргами на важкість в правому підребер'ї, гіркоту в роті, сверблячку. Хворів вірусним гепатитом. Об'єктивно: живіт збільшений за рахунок асциту, розширені вени на передній стінці живота, пупок випнутий, селезінка збільшена. Ваш діагноз?

1. * Цироз печінки

2. Рак печінки

3. Рак головки підшлункової залози

4. ЖКХ

5. Вірусний гепатит

• Хворий К, 54 років переніс 4 роки тому вірусний гепатит В. Останні два місяці відчувє печію, пекучий біль за грудиною. Вранці після їжі та підняття важкості з’явилася блювота свіжою темною кров’ю. При огляді—шкіряні покрови бліді, вологі, пульс 92уд. на хвилину, АТ—90/60 мм рт. ст. Склери жовтушні, живіт збільшений у розмірі за рахунок асциту, гепатоспленомегалія. Назвіть найбільш вірогідну причину кровотечі:

1. *Розрив варикозних він стравоходу.

2. Синдром Малорі-Вейса.

3. Синдром Бадда-Кіарі.

4. Ахалазія стравоходу.

5. Вирозкова хвороба 12-ти палої кишки.

Матеріали, необхідні для самопідготовки

8. Губергриц Н.Б. Хронические гепатиты и циррозы печени. Современные классификация, диагностика и лечение. – Донецк: ООО «Лебедь», 2002. - 164 с.

9. Передерий В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев: 1998.

10. Матеріали лекцій

Практичне заняття №19

«Хронічний панкреатит»

Актуальність теми

Хронічний панкреатит (ХП) – це хронічне запалення підшлункової залози (ПЗ) тривалістю більше 6 місяців, що має перебіг з повторними загостреннями, прогресуючою деструкцією, дифузним або сегментарним фіброзом ПЗ і порушенням її функції. ХП може існувати у вигляді різноманітних клінічних форм: у вигляді рецидивів гострих нападів, що нагадують гострий панкреатит, у вигляді постійного абдомінального болю або порушення процесів перетравлювання та всмоктування в кишківнику (синдроми мальдигестії та мальабсорбції).

Істинну частоту поширеності ХП встановити достатньо важко, оскільки він нерідко має латентний перебіг і, крім того, достатньо важко піддається діагностиці. Більшість хворих на ХП розцінюються як особи, що страждають на хронічний алкоголізм, жовчнокам’яну хворобу або хронічний холецистит, захворювання дванадцятипалої кишки. Встановлена закономірність частоти ХП у залежності від географічного становища і соціально-економічного статусу країни. Якщо в країнах, що розвиваються, однією з основних причин виступає недостатнє харчування (білково-калорійна недостатність), то в розвинених країнах – навпаки, підвищене споживання в їжі тваринних жирів і алкоголізм.

Мета заняття:

Ознайомити студентів з клінічними формами хронічного панкреатиту, особливостями їх перебігу, методами діагностики, диференційним діагнозом, питаннями лікування і профілактики, диспансеризації і експертизи втрати працездатності. Набути знання та вміння по діагностиці і лікуванню хронічного панкреатиту.

. Що студент повинен знати:

1. Місце хронічного панкреатиту в структурі захворювань органів травлення.

2. Захворювання, з якими необхідно провести диференційний діагноз.

3. Анатомію та фізіологію ПЗ.

4. Етіологію, патогенез, клініку хронічного панкреатиту.

5. Сучасні методи діагностики хронічного панкреатиту.

6. Сучасні методи лікування хронічного панкреатиту.

Що студент повинен вміти:

1. Обгрунтувати діагноз хронічного панкреатиту клінічними, лабораторними та інструментальними методами.

2. Вибрати при диференційній діагностиці для кожної нозологічної одиниці характерні відмінні ознаки (за принципом алгоритму).

3. Оформити історію хвороби, листок призначень.

Перелік практичних навичок, якими студент повинен оволодіти:

1. Провести клінічне обстеження хворого (анамнез, перкусія, пальпація, аускультація).

2. Виміряти артеріальний тиск, зняти ЕКГ.

3. Розшифрувати рентгенограму, ЕКГ, з наступною їх інтерпретацією.

4. Інтерпретація УЗД органів черевної порожнини, ФЕГДС, ЕРХПГ, загального аналізу крові, сечі, аналізу крові на печінкові проби, аналізу калу на фекальну еластазу 1, дихальних тестів (тригліцеридного, амілазного).

Зміст теми.

Хронічний панкреатит(ХП) – запальне захворювання підшлункової залози (ПЗ), що характеризується болем у животі, періодичними епізодами гострого панкреатиту (ГП) та фіброзом органу, внаслідок чого розвиваються екзокринна та ендокринна панкреатична недостатності. Доведено, що рецидивуючі панкреатичні атаки (епізоди ГП) можуть призвести до формування ХП. Однак, ряд аспектів залишаються до кінця не зрозумілими. Наприклад, перебіг алкогольного панкреатиту варіює незалежно від дози прийнятого алкоголю; неалкогольний панкреатит відрізняється більш повільним прогресуванням порівняно з алкогольним. Звертає на себе увагу група пацієнтів, які страждають алкогольним ХП, у яких не розвивається функціональна недостатність ПЗ, розширення її протоків, відсутня кальцифікація паренхіми. Не дивлячись на досягнення останніх років у вивченні молекулярно-генетичної основи захворювань ПЗ, механізмів розвитку фіброзу органу, ХП як і раніше залишається захворюванням, яке важко діагностувати і важко лікувати.

Вказані труднощі пов’язані з деякими факторами: складністю відтворення ХП в екперименті; труднощами проведення біопсії ПЗ; відсутністю чіткої кореляції між даними візуалізації ПЗ, морфологічними змінами та тяжкістю панкреатичної недостатності. На ранніх стадіях захворювання діагностика ХП вкрай утрудненавнаслідок низької чутливості функціональних тестів та методів візуалізації ПЗ. Відсутність простої клінічної класифікації ХП утруднює порівняння результатів лікування та наукових досліджень в різних клініках.

Умовно підшлункову залозу ділять на голівку, тіло, хвіст. ПЗ виконує дві головні функції: зовнішньосекреторну (синтез ферментів та бікарбонатів) та внутрішньосекреторну (синтез гормонів, в тому числі інсуліна, в кров), які забезпечують травлення та підтримання вуглеводного обміну протягом всього життя. Однією з головних функцій ПЗ є зовнішня секреція, тобто виконання функцій травлення у вигляді перетравлювання білків, жирнів та вуглеводів. ПЗ має основну (Вірсунгову) та додаткову (Санторінієву) панкреатичні протоки. У більшості людей до 90% панкреатичного секрету виділяється в просвіт 12-палої кишки Вірсунговою протокою, яка відкривається на великому дуоденальному (фатеровому) сосочку. Фатерів сосочок – це утворення слизової оболонки з крапкоподібним отвором в центрі і відіграє важливу анатомічну, функціональну і клінічну роль, оскільки в цьому місці відкривається і вихід загальної жовчної протоки, так званого холедоха. Проксимальна частина холедоха проходить в товщі голівки ПЗ, тому при пухлинах цієї частини або так званому псевдотуморозному (хибнопухлинному) панкреатиті першим проявом може стати механічна жовтяниця. Вірсунгова та загальна жовчна протоки об’єднані загальною ампулою. Ампула охвачена сфінктерним м’язом – сфінктером Одді. Він функціонує так, що не тільки відділяє протоку ПЗ та холедох від порожнини кишківника, але і на невеликій ділянці розділяє протоки одна від одної, що в фізіологічних умовах запобігає закиду вмісту 12-палої кишки в печінкові або панкреатичні протоки і є захисним фактором у відношенні розвитку гострого панкреатиту. Гістологічно ПЗ переважно складається з екзокринної тканини. Струкрурно-функціональною одиницею ПЗ є ацинус і є основним елементом екзокринної частини ПЗ разом з розгалудженням протокової системи, які склада ють субодиницю дольок ПЗ. Ацинарні клітини синтезують ферменти ПЗ в неактивній формі. Центроацинарні та епітеліальні клітини протоків секретують воду та електроліти, що необхідно для доставки проферментів в 12-палу кишку для подальшої їх активації, а також для нейтралізації кислого шлункового вмісту. Ендокринна (внутрішньосекреторна) частина ПЗ складається з невеликих острівцевих клітин (так звані острівці Лангерганса).

Всі нервові волокна, які входять і виходять із ПЗ, проходять через черевне сплетіння. Саме такий тісний взаємозв’язок з черевним сплетінням обумовлює незвичайну інтенсивність больового синдрому при гострому панкреатиті і відповідає за виникнення стійкого больового синдрому при хронічному панкреатиті.

Стимуляція секреції ПЗ пов’язана з роботою шлунка і 12-палої кишки, гальмівні механізми – з нижче лежачими відділами кишківника. Основними стимуляторами панкреатичної секреції є хлористоводнева кислота, ацетилхолін, секретин та холецистокінін. Екзокринна функція ПЗ обумовлена балансом між стимулюючими та гальмівними механізмами на залозу. Секретин – це інтестинальний гормон, який секретується головним чином ендокринними клітинами тонкої кишки і сприяє активізації секреції води і бікарбонатів центроацинарними клітинами і протоковим епітелієм. Виділення секретину стимулюється соляною кислотою, жовчними кислотами, жирами. Холецистокінін – інтестинальний гормон, який індукує вихід кальцію із внутрішньоклітинного депо і вхід в цитоплазму, що спричинює стимуляцію синтезу панкреатичних ферментів. Продукцію холецистокініна стимулює дефіцит трипсину і хімотрипсину в 12-палій кишці, а також неповний гідроліз білків, поліпептидів і жирних кислот. До прямих стимуляторів панкреатичної секреції відносять також і алкоголь, гіперліпідемію, деякі лікарські препарати.

Тести висхідного рівня знань

1. Яка ознака характерна для позитивного симптому Мейо-Робсона?

А.	Виражена болючість в ділянці лівого реберного хребтового кута.
В.	Болючість при постукуванні по правій реберній дузі.
С.	Зниження пульсації черевної аорти.
D.	Ознака подразнення очеревини.
E.	Шкірна гіпералгезія в ділянці грудних хребців.

2. Комп’ютерна томографія підшлункової залози не виявляє:

А.	Вогнища звапнення залози
В.	Змііни розмірів, контурів
С.	Наявність кист, пухлин
D.	Фіброз підшлункової залози
E.	Вогнища некрозів

3. На фоні яких захворювань частіше за все розвивається хронічний панкреатит?

А.	Виразкової хвороби 12-палої кишки
В.	Гастродуоденіту
С.	Жовчнокам’яної хвороби
D.	Хронічного коліту
E.	Хронічного гіпоацидного гастриту

4. При ураженні тіла підшлункової залозинайбіільш імовірна локалізація болю:

А.	В лівому підребер’ї
В.	В епігастрії
С.	В правому підребер’ї
D.	В біляпупочній ділянці
E.	В ділянці попереку

6. Який симптом зустрічається при ураженні хвоста підшлункової залози?

А.	Біль
В.	Лихоманка
С.	Розвиток цукрового діабету
D.	Жовтяниця
E.	Диспепсичний синдром

Клінічні задачі для самопідготовки

Задача 1. Хвора П., 51 року, направлена до гастроентерологічного відділення зі скаргами на ниючий біль в ділянці правого підребер’я, що іррадіює в поперекову ділянку та ліве підребер’я, постійного характеру, а також нудоту, блювоту без покращання стану.

В анамнезі – хронічний холецистит, з-приводу чого хвора отримувала лікування амбулаторно. 6 місяців тому перенесла гострий панкреатит.

При огляді: температура 37,4°С, жовтушність склер, язик сухий, обкладений сіровато-жовтим нальотом. Живіт здутий, при пальпації симптоми подразнення очеревини відсутні, відрізки товстої кишки безболісні, болючість в зоні Шоффара, позитивний симптом Ортнера, праворуч і ліворуч пальпується виступаюча на 4 см печінка, край її ущільнений, болючість в точці Кера, симптом Курвуаз’є негативний.

1. Ваш діагноз?

2. Які захворювання необхідно виключити?

3. Які необхідні методи дослідження?

Задача 2. Хворий З., 50 років, скаржиться на постійний біль в верхній половині живота, більш виражену в лівому підребер’ї, що підсилюється після прийому їжі. Відмічається кашкоподібний стілець, схильність до поліфекалії. При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини виявлені множинні кальцинати на рівні проекції підшлункової залози.

1. Ваш діагноз?

2. Який найбільш імовірний етіологічний фактор та причини виникнення болю?

Задача 3. Хворий К., 56 років, скаржиться на зниження апетиту, непереносність молочних продуктів, жирних страв, іноді нудоту, часто здуття живота. Біль в животі виникає рідко, не має певної локалізації, частіше передує акту дефекації. Мають місце послаблення стільця, поліфекалія, залишки неперетравленої їжі в калі.

При огляді: ріст 184 см, мас тіла 70 кг, шкірні покриви чисті, відмічаються множинні телеангіоектазії по типу „кров’яної роси”. При ультразвуковому дослідженні виявлені ознаки стеатозу печінки, дифузні склеротичні зміни в підшлунковій залозі, конкременти в обох нирках. При лабораторному дослідженні виявлені стеаторея, креаторея. Натще рівень цукру 5,8 ммоль/л. Проба з вуглеводним навантаженням – після вживання 1-ї порції глюкози через 30 хв 7,2 ммоль/л, через 1 год – 6,6 ммоль/л.

1. Ваш діагноз?

2. Які додаткові методи дослідження та консультації яких спеціалістів необхідно провести хворому?

3. Який план лікування?

Тест 761. Жінка 32 років, скаржиться на біль у лівому підребер’ї, який з’являється через 2 години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу.

Тест. Хвора 32 років, скаржиться на біль у лівому підребір’ї, який з’являється через 2 години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об’єктивно: субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації в точці Губергріца-Скульського. Печінка біля края реберної дуги. У крові: амілаза – 256 мг/год х л, загальний білірубін – 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш імовірне?

А.	Хронічний гастрит
В.	Хронічний гепатит
С.	Хронічний ентерит
D.	Хронічний холецистит
E.	Хронічний панкреатит

Тест 768. Хворий страждає на хронічний рецидивуючий панкреатит з вивраженим порушенням зовнішньосекреторної функції підшлункової залози. Після вживання жирної гострої їжі, алкоголю з’являється „масний” кал. Зниження продукції якого фермента є найбільш вірогідною причиною стеатореї?

А.	Амілази
В.	Трипсину
С.	Кислотності шлункового соку
D.	Ліпази
E.	Лужної фосфатази

Тест 778. Чоловік 48 років, скаржиться на постійний біль у верхній половині живота, більше зліва, що підсилюється після прийому їжі; проноси, схуднення. Зловживає алкоголем. 2 роки тому переніс гострий панкреатит. В копрограмі – стеаторея, креаторея. Цукор крові – 6,0 ммоль/л. Яке лікування показано хворому?

А.	Контрикал
В.	Інсулін
С.	Гастроцепін
D.	Панзинорм-форте
E.	Но-шпа

Тест 788. Хвора 37 років, скаржиться на постійні тупі болі в підребер’ях з іррадіацією в спину, які посилюються після їжі. Турбує здуття живота, часті випорожнення з домішками неперетравленої їжі. Хворіє більше 5 років, схудла на 15 кг. Об’єктивно: помірне здуття живота, болючість в зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Який з методів дослідження буде найбільш інформативним для підтвердження зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози?

А.	ФЕГДС
В.	Пероральна холецістографія
С.	Ретроградна панкреатографія
D.	Копрограма
E.	УЗД органів черевної порожнини

Тест 793. У хворого з явищами порушеного травлення, стеатореї, через 4 години після їжі виникають болі в животі, особливо вище пупка і лівіше. Поноси можуть змінюватися закрепами по 3-5 днів. Пальпаторно – помірна болючість у холедохопанкреатичній зоні. Рівень амілази в крові не підвищується. Рентгенологічно виявлені кальцинати, розташовані вище пупка. Який попередній діагноз?

А.	Синдром Золлінгера-Еллісона
В.	Хронічний гастродуоденіт
С.	Виразка дванадцятипалої кишки
D.	Хронічний панкреатит
E.	Хронічний калькульозний холецистит

Тест 797. Жінка 60 років скаржиться на нестерпні болі у правому підребер’ї. В анамнезі – гострий панкреатит. Температура – 38,2°С. Об’єктивно: жовтяничність склер. Симптомів подразнення очеревини немає. Позитивні симптоми Ортнера, Губергріца-Скульського. Діастаза сечі – 256 мг/год х мл. Який діагноз найбільш імовірний?

А.	Гострий холангіт
В.	Хронічний панкреатит
С.	Хронічний холецистит
D.	Гострий холецистит
E.	Рак підшлункової залози

Еталони відповідей

• 42 -річний хворий скаржиться на нудоту, напади болю в животі, перед актом дефекації, проноси, часте здуття живота. В анамнезі: систематичне вживання алкоголю. Вважає себе хворим 6 років. Об’єктивно: зниженого живлення, пульс - 98/хв, ритмічний. Язик обкладений білим нашаруванням. Живіт м’який, чутливий при пальпації в навколопуповій ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В аналізі калу: стеаторея, креаторея. В сечі: активність діастази -180 г/л. Який з перерахованих діагнозів найбільш ймовірний?

1. Хронічний рецидивуючий панкреатит

2. Хронічний гепатит

3. Хронічний ентероколіт

4. Хронічний холецистит

5. Гельмінтоз

• Хвора 44 років скаржиться на інтенсивний біль у верхній половині живота з іррадіацією у ліве підребер'я, зниження аппетиту, відрижку . У дитинстві хворіла на вірусний гепатит В. Чотири роки тому прооперовано з приводу жовчнокам'яної хвороби . Об'єктивно: жовтий колір склер, болісність при пальпації над пупком та в т. Мейо-Робсона. В крові: лейкоцитів - 9,7Г/л, формула не змінена, ШЗЕ—18 мм/год. Діастаза - 320 год/л. Загострення якого захворювання має місце?

1. Хронічного панкреатиту

2. Хронічного гепатиту

3. Хронічного холангіту

4. Хронічного коліту

5. Хронічного гастриту

• Хворий 46 років на другий день після банкету скаржиться на сильний біль в верхній половині живота, більше зліва, нудоту, блювоту, що не приносить полегшення. Подібні стани спостерігались неодноразово після порушення дієти. Об'єктивно: температура 37°С, шкіра бліда, волога. Пульс - 88 за хв., ритмічний, живіт помірно здутий, різко болісний в проекції підшлункової залози. Діастаза сечі 256од. по Вольгемуту. Лейкоцити крові 18х10*9/л. Яка найбільш правильна тактика дільничного терапевта?

1. Термінова госпіталізація в хірургічне відділення

2. Амбулаторне лікування

3. Стаціонар вдома

4. Планова госпіталізація в терапевтичне відділення

5. Консультація гастроентеролога

• Мужчина 48 лет жалуется на постоянную боль в верхней половине живота, больше слева, усиливающуюся после приема пищи, поносы, похудание. Злоупотребляет алкоголем. 2 года назад перенес острый панкреатит. Амилаза крови - 4 г/час*л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Сахар крови - 6,0 ммоль/л. Какое лечение показано больному?

1. Панзинорм-форте

2. Инсулин

3. Гастроцепин

4. Контрикал

5. Но-шпа

• Жінка 32 роки, скаржиться на біль у лівому підребер’ї, який з,являється через 2 години після їжи, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об’єктивно: Субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації точці Губергриця-Скульського. Печінка біля края реберної дуги У крові амілаза - 288 ммоль/л, загальний білірубін – 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбільш ймовірно?

1. *Хронічний панкреатит

2. Хронічний гепатит

3. Хронічний ентероколіт

4. Хронічний холецистит

5. Хронічний гастрит

• Хворий страждає на хронічний рецидивуючий панкреатит з вираженим порушенням зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної гострої їжі, алкоголю, з`являється “масний”кал. Зниження продукції якого фактору є найбільш вірогідною причиною стеатореї?

1. *Ліпази

2. Трипсину

3. Кислотності шлункового соку

4. Амілази

5. Лужної фосфотази

• У хворого через 4 години після прийому жирної їжи і алкоголю з`явився інтенсивний біль у верхній частині живота з іррадіацією в ділянку попереку та ліву лопатку, нудота, неодноразове блювання. При пальпації живота виявляється болісність у зоні Губергриця-Скульского. Визначення якого показника крові необхідно провести в першу чергу для уточнення діагнозу?

1. *Амілази

2. Білірубіну

3. Трансаміназ

4. Креатинфосфокінази

5. Креатиніну

• Хворий П., 36 років скаржиться на постійний тупий біль у лівому підребер'ї, після прийому жирної та копченої їжі, блювоту, яка не приносить полегшення. Калові маси блискучі, с неприємним запахом. Хворіє протягом 8 років; зловживає алкоголем, багато курить. Об'єктивно: знижененого харчування. Шкіра бліда і суха. Язик з білим нашаруванням. Живіт помірно здутий, відзначається біль в зоні Шоффара, Губергриця-Скульського, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Про яке захворювання можна подумати в першу чергу?

1. Хронічний панкреатит

2. Хронічний холецистит

3. Виразкова хвороба

4. Хронічний гастродуоденіт

5. Хронічний ентероколіт

• Хворий 54 років скаржиться на інтенсивні болі в верхній половині живота з ірадіацією вліво, відсутність апетиту, нудоту, відрижку, закрепии. В анамнезі: напади бувають до 2-3 раз на рік. Три роки тому - холецистектомія. Через пів року після операції стався напад сильного болю. Повторна лапаротомія каменів не виявила. Об”єктивно: субіктеричність склер. Болючість у точках Дежардена, Губергріца, Мейо-Робсона. В крові: без патологічних змін. Загострення якого захворювання має місце?

1. Хронічного панкреатиту

2. Хронічного холангіту

3. Хронічного гепатиту

4. Хронічного гастриту

5. Виразкової хвороби

• У больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды возникают боли в животе, особенно выше пупка и левее. Поносы могут смениться запором по 3-5 дней. Пальпаторно – умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови не повышается. Рентгенологически обнаружены кальцинаты, распологающиеся выше пупка. Каков предварительный диагноз?

1. Хронический панкреатит

2. Хронический гастродуоденит

3. Язва 12-ти перстной кишки

4. Синдром Цоллингер-Эллисона

5. Хронический калькулезный холецистит

• Хворий 45 років скаржиться на біль в надчеревній ділянці, лівому підребер'ї, що супроводжується багаторазовим блюванням без полегшення, здуття живота, проноси, схуднення. Хворіє протягом 5 років. Об'єктивно: язик вологий, обкладений білим нашаруванням біля кореня; при глибокій пальпації живота виявляється невеликий біль в надчеревній ділянці і точці Мейо-Робсона. Печінка на 1 см виступає з-під краю ребрової дуги, неболюча. Селезінка не пальпується. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

1. Хронічний панкреатит

2. Хронічний атрофічний гастрит

3. Виразкова хвороба

4. Хронічний холецистит

5. Хронічний ентерит

• Больной 52 лет госпитализирован с распирающей болью в левом подреберье, иррадирующей в спину. Отмечает тошноту, снижение аппетита, исхудание, рвоту, не приносящую облегчения, понос. Болеет более 5 лет. Обострения связывает с погрешностями в диете. Объективно: t°=37,0°С, ЧСС - 94/мин, АД - 125/75 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, болезненность в надчревной области, правом и левом подреберье. В крови: лейк.- 10,4х10*9/л, СОЭ - 22 мм/час. Обострение какого заболевания наиболее вероятно?

1. Хронического панкреатита

2. Хронического гастрита

3. Хронического холецистита

4. Хронического энтероколита

5. Язвенной болезни

• Хвора 48 років скаржиться на періодичні інтенсивні болі у епігастрії з ірадіацією в поперек, нудоту після будь-якої їжі, часті рідкі випорожнення. Схудла на 12 кг протягом 2 місяців. Об'єктивно: зменшеного харчування, живіт м’який, великий біль у точці Дежардена. Печінка виходить з-під краю реберної дуги на 1,0 см, безболісна. Випорожнення 3-4 рази на добу, з домішками нейтрального жиру. Аналіз шлункового соку: вільна соляна кислота – 30 Од. Діастаза сечі - 16 Од. Яка патологія найбільш вірогідно зумовлює таку картину?

1. * Хронічний панкреатит

2. Хронічний гепатит

3. Хронічний ентероколіт

4. Глутенова ентеропатія

5. Аутоімунний гастрит

• Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:

1. *Антиферментные препараты

2. Антибиотики

3. Спазмолитики

4. Прокинетики

5. Желчегонные средства

• Больной 62 лет в течение 32 лет страдает периодическими эпизодами болей в левом подреберье с иррадиацией в спину, в связи с чем вынужден соблюдать строгую диету с ограничением жирных, жареных, острых, копченых блюд. В последние 1,5 года отмечает присоединение вздутия живота, учащение стула до 2-3 раз в сутки. Стул обильный, зловонный, с блестящей поверхностью, с остатками непереваренной пищи. Изменение симптоматики у больного обусловлено присоединением:

1. * Экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

2. Эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

3. Холестатического синдрома.

4. Синдрома раздраженного кишечника.

5. Недостаточности желудочной секреции.

• У хворої 45 років з ожирінням часті, безболісні дефекації до 5 разів на добу протягом двох тижнів, кал жирний з смердючим запахом, без домішку крові. Про яку патологію йдеться?

1. * Хронічний панкреатит

2. Хронічний гепатит

3. Хронічний холецистит

4. Неспецифічний виразковий коліт

5. Пептична виразка шлунка

• В клініку доставлений пацієнт 38 років з інтенсивними оперізуючими болями, нудоту, блювоту. Погіршення наступило після вживання алкоголю з жирною, гострою їжею. У хворого підвищений вміст альфа-амілази крові. Які з перерахованих препаратів найбільш ефективно пригнічують екскреторну функцію підшлункової залози?

1. *Інфузії синтетичних аналогів соматостатину

2. Інфузії контрікалу

3. Інфузії квамателу

4. Інфузії 5-фторурацилу

5. Інфузії атропіну, гастроцепіну

• Женщина 60 лет жалуется на нестерпимые боли в правом подреберье. Болеет 2 года. Ухудшение состояния после праздничного обеда. Объективно: желтушность склер. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительные симптомы Ортнера, Губергрица-Скульского. Диастаза мочи - 128 ЕД.. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Хронический панкреатит

2. Острый холангит

3. Хронический холецистит

4. Острый холецистит

5. Рак поджелудочной железы