Губский Л.В. - КТ в неврологии
.pdf
2. Индекс центральных отделов боковых желудочков (рис. №9.2) рассчитывается по отношению наименьшего расстояния между их наружными стенками в области углубления к максимальному внутреннему поперечнику черепа на этом же срезе, умноженному на 100. В норме величина данного индекса колеблется от 18,2 до 26,0.
Рис. №9.2. Индекс центральных отделов боковых желудочков - Г/Д х 100.
3. Индекс третьего желудочка (рис.
№9.3) оценивается по отношению максимальной его ширины в задней трети на уровне шишковидного тела к наибольшему поперечному диаметру черепа на этом же срезе, умноженному на 100. В норме величина данного индекса с возрастом увеличивается, равняясь 3,0 в возрасте до 5 лет и 4,8 - от 71 до 80 лет.
Рис. №9.3. Индекс III желудочка - В/Б х 100.
4. Индекс четвёртого желудочка (рис.
№9.4) вычисляется по отношению наибольшей его ширины к максимальному внутреннему поперечнику задней ямки черепа на этом же срезе. Нормальные показатели данного индекса равны 11,9-14,0. Размеры желудочковой системы не зависят от пола.
Рис. №9.4. Индекс IV желудочка - Е/Ж х 100..
Состояние cубарахноидального пространства больших полушарий мозга оценивается по следующим показателям: максимальной ширине латеральной (сильвиевой) щели в задних ее отделах на уровне шишковидного тела, максимальной ширине передних отделов продольной щели мозга, наибольшей ширине борозд на боковой поверхности больших полушарий на срезах супражелудочкового уровня, числу борозд на боковой поверхности больших полушарий на двух смежных срезах, начиная с уровня центральных отделов боковых желудочков (в среднем 9,5 у здоровых лиц в возрасте от 50 до 80 лет).
Величина ряда указанных выше количественных показателей состояния ликворных пространств изменяется с возрастом. Начиная с 30 лет отмечается нарастание объема СМЖ в полости черепа, связанное с возрастным уменьшением объема мозга. Это вызывает увеличение размеров (индексов) боковых и III желудочков мозга и расширение полушарных борозд и продольной (межполушарной) щели мозга (рис.
№10 ).
Возрастные изменения проявляются также кальцификацией шишковидного тела и сосудистых сплетений желудочков мозга. Иногда отмечается кальцификация большого серповидного отростка, особенно в его передней части. Умеренная кальцификация в проекции подкорковых ядер также может быть проявлением возрастных изменений.
Возрастные изменения желудочков мозга.
Изображения получены у практически здоровых лиц в возрасте 28(А), 47(Б), 61(В) и 79(Г)
лет.
Видно равномерное увеличение ширины передних рогов боковых желудочков у лиц старшего возраста.
Рис. №10.
Прямые патологические признаки
К прямым КТ признакам наличия внутричерепной патологии относятся изменения рентгеновской плотности тканей. По изменению КП все внутричерепные патологические состояния делятся на 3 группы:
1. Гиперденсивные очаги (зоны) (рис. №11).
К данной группе относятся состояния, сопровождающиеся увеличением показателя КП в зоне
поражения по сравнению с окружающим неизмененным веществом мозга. На томограммах они выглядят как более светлые участки и определяются как гиперденсивные очаги. К ним относятся: очаги обызвествления, внутричерепные кровоизлияния в острой стадии, большинство менингососудистых опухолей, некоторые виды глиальных опухолей и метастазов в мозг.
Гиперденсивные зоны, соответствующие:
А - свежему внутримозговому кровоизлиянию с прорывом крови в гомолатеральный боковой желудочек;
Б - обызвествлению в опухоли мозга;
В - менингиоме, исходящей из большого серповидного отростка;
Г - плотным инородным телам небольшого размера в веществе мозга после черепномозговой травмы (вокруг этих тел имеются гиподенсивные изменения, соответствующие посттравматическим изменениям вещества мозга).
Рис. №11. Гиперденсивные зоны.
2. Гиподенсивные очаги (зоны) (рис. №12).
Эту группу составляют патологические изменения, которые вызывают снижение рентгеновской плотности тканей. На томограммах участки с
пониженным |
КП |
выглядят |
более |
|||
темными |
|
по |
|
сравнению |
с |
|
неизмененными |
|
областями |
и |
|||
определяются |
|
как |
|
гиподенсивные |
||
очаги. |
К |
|
ним |
относятся: |
||
постишемические изменения, распад клеточных структур (некроз) при злокачественных опухолях, отёк мозга, воспалительные процессы, участки демиелинизации в белом веществе.
Гиподенсивные зоны, соответствующие:
А - свежему инфаркту мозга (цитотоксический отёк мозга);
Б - перифокальному вазогенному отёку мозга;
В - участкам демиелинизации в белом веществе при рассеянном склерозе;
Г - хронической субдуральной гематоме.
Рис. №12. Гиподенсивные зоны.
3. Изоденсивные очаги (зоны) (рис. №23).
В эту группу входят патологические состояния, при которых рентгеновская плотность тканей не изменяется. При равенстве показателей КП в неизмененных и патологически измененных областях последние на томограммах не визуализируются и определяются как изоденсивные очаги. К ним относятся: инфаркт мозга в первые часы инсульта, некоторые опухоли, геморрагические очаги на определенной стадии своего развития.
До контрастного усиления отмечаются деформация и смещение влево ствола мозга и IV желудочка. Участков изменённой плотности в веществе мозга не выявляется (изоденсивный очаг). Имеются артефакты в виде горизонтальных полос изменённой плотности между пирамидками височной кости (артефакты Хаунсфилда). В проекции правого мостомозжечкового угла наблюдается несколько неравномерное накопление контрастного препарата в виде зоны округлой формы с чёткими и ровными границами. Данная зона на значительном протяжении прилежит к внутренней поверхности пирамидки височной кости (невринома слухового нерва). В опухоли, возможно, имеются участки некротических изменений, соответствующие местам с менее значительным накоплением контрастного вещества.
Рис. №23.
Hевринома слухового нерва.
Ширина среза 5 мм.
Вверху - до,
внизу - после контрастного усиления.
Изменения КП в разных участках патологического очага могут быть одинаковыми (гомогенный очаг ) или различными (гетерогенный очаг). В ряде случаев гетерогенный очаг может включать как гипер-, так и гиподенсивные зоны. Гомогенные изменения рентгеновской плотности, как правило, соответствуют патологическим образованиям с однородной структурой и наоборот.
Важное значение имеет определение границы патологического очага. Округлая или неровная граница зоны измененной плотности обычно наблюдается при внутримозговой локализации патологического образования, выпуклая или вогнутая граница, как правило, наблюдается при внемозговых патологических процессах.
Рентгеновская плотность мозгового вещества на 85-88% определяется содержанием воды, в связи с чем при КТ хорошо улавливаются изменения этого содержания. КТ является первым диагностическим методом, позволяющим при жизни больного надёжно определять наличие, выраженность и распространенность отёка мозга, который на томограммах визуализируется как гиподенсивная зона. По КТ характеристикам имеются определённые различия между основными типами отёка мозга: вазогенным и цитотоксическим.