Губский Л.В. - КТ в неврологии
.pdfАртефакты
При КТ могут возникать артефакты, которые затрудняют анализ изображения. Принято выделять следующие
артефакты:
1.Артефакты усреднения
могут привести к появлению на томограммах изображений структур, которые в действительности не существуют. Это связано с тем, что тональность каждого элемента изображения определяется усредненной величиной КП в соответствующем объемном элементе изучаемого слоя. Если, например, в этот элемент будут входить воздух и костная ткань, то суммация их КП может дать величину, соответствующую мягким тканям. То есть, появится изображение структуры, не существующей в реальности. Из-за эффекта усреднения значительно ухудшается визуализация мелких зон патологических изменений в тех случаях, если к этим зонам примыкают структуры с очень высоким или очень низким КП. В связи с этим плохо выявляются лакунарные инфаркты, небольшие метастазы, микроаденомы гипофиза, мелкие невриномы и другие патологические процессы в задней ямке черепа и на основании мозга.
2.При движениях головой во время исследования на томограммах возникают артефакты в виде расходящихся гипо- и гиперденсивных лучей, а также отмечается нечеткость изображения и двойной контур структур. Aртефакты от движения существенно ухудшают изображение, если они имеют периодический характер, например, при треморе головы. Уменьшение влияния этих артефактов достигается укорочением времени сканирования и хорошей иммобилизацией больного, иногда вплоть до кратковременного наркоза (рис. №30 ).
3.Часто отмечаются гипоили гиперденсивные прямые линии, отходящие в виде лучей от костных выступов лобной и затылочной костей, и горизонтальные гипо- и гиперденсивные полосы, пересекающие заднюю черепную ямку - артефакты Хаунсфилда (артефакты от объектов с высокой степенью поглощения)( рис. №23 ). Создают артефакты, ухудшающие качество КТ изображения, металлические предметы (шпильки, серьги и т.п.), находящиеся в зоне сканирования.
4.Артефакты связанные с дефектом детекторов и нарушением математической обработки изображения. При нарушении работы детекторов на томограммах могут появиться артефактные изображения кольцевидной или линейной формы. Ряд артефактов связан с нарушениями в программе реконструкции изображений. Важным показателем, влияющим на качество изображения, является величина отношения сигнала к шуму. При увеличении дозы облучения величина этого отношения становится больше, что улучшает качество томограммы.
Этапы анализа томограмм
Метод КТ позволяет "увидеть" серое и белое вещество мозга, желудочковую системуи субарахноидальное пространство без предварительного введения рентгеноконтрастныхсредстввсосудистоеруслоилиликворныепространства.
На первом этапе анализа КТ изображения определяется уровень среза и идентифицируются видимые образования мозга. Основными ориентирами являются: различные отделы желудочковой системы, цистерны, шишковидное тело, подкорковые узлы, зрительные бугры, прозрачная перегородка и внутренняя капсула. Этиструктурыобычнохорошовизуализируютсянатомограммах.
На втором этапе анализа выявляются зоны измененной рентгеновской плотности по сравнению с окружающим веществом мозга и с симметричными участками на противоположной стороне мозга. Данные изменения определяются как прямые
(первичные)патологическиепризнаки.
На третьем этапе анализа оцениваются расположение мозговых структур и состояние ликворнойсистемы.Смещениемозговыхструктуротихобычногоместарасположения и деформация ликворных пространств определяются как косвенные (вторичные)
патологическиепризнаки.
Изменения на КТ изображениях, как правило, имеют неспецифический характер. Для полноценногозаключенияпоКТисследованиюмозганеобходимоучитыватьсведения о результатах клинического обследования и данные других дополнительных методов исследования больного (осмотра глазного дна, люмбальной пункции и т.п.). Это позволяетболееопределенносудитьохарактерепоражениямозга.
Томограммы нормального мозга
Для оценки состояния внутричерепных образований обычно достаточно произвести 12-14 срезов толщиной 8-10 мм, параллельных или под определенным углом к орбитомеатальной линии, которая проходит через наружный угол орбиты и наружный слуховой проход. При сканировании структур задней черепной ямки толщина срезов обычно составляет 4-5 мм. По этимданныммогутбыть реконструированыизображения вдругих плоскостях, но их качество существенно ниже по сравнению с полученными непосредственно в результате сканирования. Срезы мозга, полученные при обычном КТ исследовании, можно сгруппировать в зависимости от их отношениякбоковымжелудочкам,выделив4уровня(рис.№2ирис.№3 ):
I.Инфражелудочковый
II.Нижнежелудочковый
III. Верхнежелудочковый
IV. супражелудочковый
Головной мозг, медиальная поверхность; подпаутинные цистерны.
Из Kretschmann H. J. "Neuroanatomy and cranial computed tomography". - N. Y., Thieme Medical Publ., 1986, с модификациями.
Рис. №2.
Подпаутинные цистерны (cisternae subarachnoidalis):
А-супраселлярная,
B-межножковая (interpeduncularis), С-обходящая (ambiens), D-четверохолмная (quadrigemina),
E-большой вены мозга (venae cerebri magna), F-верхняя мозжечковая (cerebelli superior), G-моста (pontis),
H-мозжечково-мозговая, большая (cerebellomedullaris, magna).
Отмечены уровни КТ изображений:
I-инфражелудочковый,
II-нижнежелудочковый,
III-верхнежелудочковый,
IV-супражелудочковый.
Обозначения:
1 - лобный полюс (polus frontalis),
2 - верхняя лобная извилина (gyrus frontalis superior),
3 - поясная борозда (sulcus cinguli),
4 - поясная извилина (gyrus cinguli),
5,6,7 - мозолистое тело, соответственно колено, ствол и валик
(corpus callosum: genu, truncus, splenium),
8 - прозрачная перегородка (septum pellucidum),
9 - зрительный перекрест (chiasma opticum),
10- гипофиз (hypophysis),
11- свод (fornics),
12- межжелудочковое отверстие (foramen interventriculare),
13- межталамическое сращение (adhesio interthalamica),
14- III желудочек (ventriculus tertius),
15- сосцевидное тело (corpus mammillare),
16- ножка мозга (pedunculus cerebri),
17- мост мозга (pons),
18- продолговатый мозг (medulla oblongata),
19- IV желудочек (ventriculus quartus),
20- водопровод мозга (aqueductus cerebri),
21- верхний и нижний холмики (colliculus superior et inferior),
22- шишковидное тело, эпифиз мозга (corpus pineale, epiphysis cerebri),
23- парацентральная долька (lobulus paracentralis),
24- предклинье (precuneus),
25- червь мозжечка (vermis cerebelli),
26- миндалина мозжечка (tonsilla cerebelli),
27- полушария мозжечка (hemispherium cerebelli),
28- теменно-затылочная борозда (sulcus parietooccipitalis),
29- шпорная борозда (sulcus calcarinus),
30- клин (cuneus),
31- затылочный полюс (polus occipitalis).
Головной мозг, латеральная поверхность; проекция желудочков мозга.
Из Kretschmann H. J. "Neuroanatomy and cranial computed tomography". - N. Y., Thieme Medical Publ., 1986, с модификациями.
Рис. №3.
Желудочки мозга:
A - боковой желудочек, центральная часть (ventriculus lateralis, pars centralis),
B,C,D - соответственно передний, задний и нижний рога бокового желудочка
(cornu anterius, posterius et inferius), E - III желудочек (ventriculus tertius),
F- IV желудочек(ventriculus quartus),
G- межжелудочковое отверстие (foramen interventriculare),
H- зрительное углубление (recessus opticus),
I- углубление воронки (recessus infundibuli),
J- водопровод мозга (aqueductus cerebri),
K- полость прозрачной перегородки, "V желудочек" (cavum septi pellucidi),
L- водопровод прозрачной перегородки (aqueductus septi pellucidi),
M- полость Верге, "VI желудочек" (cavum Verge).
Отмечены уровни КТ изображений:
I-инфражелудочковый,
II-нижнежелудочковый,
III-верхнежелудочковый,
IV-супражелудочковый.
Обозначения:
1 - лобный полюс (polus frontalis),
2 - верхняя лобная извилина (gyrus frontalis superior),
3 - средняя лобная извилина (gyrus frontalis medius),
4 - нижняя лобная извилина (gyrus frontalis inferior),
5 - орбитальные извилины (gyri orbitales),
6 - предцентральная извилина (gyrus precentralis),
7 - центральная борозда (sulcus centralis),
8 - постцентральная извилина (gyrus postcentralis),
9 - латеральная (сильвиева) борозда (sulcus lateralis),
10 - височный полюс (polus temporalis),
11,12,13 - соответственно верхняя, средняя и нижняя височные извилины (gyri temporales superior, medius et inferior),
14- мост мозга (pons),
15- продолговатый мозг (medulla oblongata),
16- клочок (flocculus),
17- миндалина мозжечка (tonsilla cerebelli),
18- полушарие мозжечка (hemispherium cerebelli),
19- верхняя теменная долька (lobulus parietalis superior),
20- нижняя теменная долька (lobulus parietalis inferior),
21- затылочные извилины (gyri occipitales),
22- затылочный полюс (polus occipitalis).
Инфражелудочковый уровень
На инфражелудочковых срезах (рис. №4) хорошо отделены друг от друга все три черепные ямки.
Средняя черепная ямка ограничена спереди основной костью и сзади - пирамидкой височной кости. Наболеенизких срезахданного уровнявидны структуры вполости орбиты ивнутрибольшогозатылочногоотверстия.
IV желудочек в норме всегда виден по средней линии в задней черепной ямке, отделяя мостмозга(кпереди)отмозжечка(кзади).IVжелудочек,какправило,симметричениимеет форму, близкую к треугольнику или полумесяцу. На более высоких срезах инфражелудочкового уровня видны медиобазальные отделы височной доли и извилины базального отдела лобной доли соответственно в проекции средней и передней черепной ямок. В центре височной доли нередко слабо визуализируется нижний рог бокового желудочка,чтонесвидетельствуетоегорасширении.
Супраселлярная цистерна, как правило, имеет форму 5- или 6-угольника и в норме симметричная. Её переднюю границу составляют извилины лобной доли, латеральную - крючокгиппокампа и заднююмост мозга.Вперед и кнаружи отсупраселлярнойцистерны отходят латеральные (сильвиевы) щели. Между спинкой турецкого седла и мостом мозга находитсяцистернамоста,кзадиотпирамидкивисочнойкостиможетбытьвиднацистерна мостомозжечковогоугла.
Прииспользованиитонкихсрезовиособенноприконтрастномусилениивсупраселлярной цистерневизуализируютсякрупныесосудыоснованиямозга.
Инфражелудочковый уровень головного мозга. Рис. №4
КТ изображения без контрастного усиления. Ширина срезов 4 мм, промежутки между ними составляют 4 или 8 мм.
Инфражелудочковый уровень головного мозга. Схема. №4
Схемы КТ изображений от А до Г соответствуют срезам в порядке их следования при КТ исследовании снизу вверх.
1 - носовая кость (os nasale),
2 - перпендикулярные пластинки (laminae perpendiculares),
3 - решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales),
4 - глазница (orbita),
5 - глазное яблоко (bulbus oculi),
6 - клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis),
7 - клиновидная кость (os sphenoidale),
8 - затылочная кость, базиллярная часть, скат (os occipitale, pars basilaris, clivus),
9 - барабанная полость (cavum tympani),
10 - наружный слуховой проход (meatus acusticus externus),
11 - продолговатый мозг (medulla oblongata),
12 - миндалина мозжечка (tonsilla cerebelli),
13- мозжечково-мозговая (большая) цистерна (cisterna cerebellomedullaris, magna),
14- наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa),
15- проекция вертебральной артерии и черепно-мозговых нервов,
16- глазничная пластинка (lamina orbitalis),
17- зрительный нерв (nervus opticus),
18- височная доля (lobus temporalis),
19- каменистая часть (пирамида) височной кости (pars petrosa),
20- сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae),
21- клочок (flocculus),
22- полушарие мозжечка (hemispherium cerebelli),
23- IV желудочек, каудальный отдел,
24- мост мозга (pons ),
25- цистерна моста ( cisterna pontis ),
26- верхняя стенка глазницы (paries superior orbitae),
27- лобная пазуха (sinus frontalis),
28- лобная кость (os frontale),
29- лобные доли(lobi frontales),
30- бугорок турецкого седла (tuberculum sellae),
31- гипофизарная ямка (fossa hypophysialis),
32- передний клиновидный отросток (processus clinoideus anterior),
33- пещеристый синус (sinus cavernosus),
34- спинка седла (dorsum sellae),
35- большое крыло клиновидной кости (ala magna),
36- каменисто-клиновидная связка (ligamentum petroclinoideum),
37- базиллярная артерия (arteria basillaris),
38- мостомозжечковый угол,
39- средняя мозжечковая ножка (pedunculus cerebellaris medius seu pontis),
40- червь мозжечка (vermis cerebelli),
41- IV желудочек (ventriculus quartus),
42- височный полюс (polustemporalis),
43- цистерна боковой ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri),
44- нижняя височная извилина (gyrus temporalis inferior),
45- продольная щель мозга (fissura longitudinalis cerebri),
46- прямая извилина (gyrus rectus),
47- латеральная (сильвиева) щель (fissura lateralis),
48- средняя мозговая артерия (arteria cerebri media),
49- проекция супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии и передних отделов виллизиева круга,
50- супраселлярная цистерна,
51- обходящая цистерна (cisterna ambiens),
52- межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis),
53- извилина гиппокампа (gyrus hippocampi),
54- боковой желудочек, нижний рог (ventriculus lateralis, cornu inferius),
55- миндалевидное тело (corpus amygdaloideum),
56,57,58 - соответственно верхняя, средняя и нижняя височные извилины (gyri temporales superior, medius et inferior),
59 - намет мозжечка (tentorium cerebelli),
60 - верхняя мозжечковая ножка (pedunculus cerebellaris superior seu cranialis), 61 - затылочная кость (os occipitale),
62 - височная кость (os temporale).
1 |
- носовая кость (os nasale), |
11 |
- продолговатый мозг (medulla oblongata), |
2 |
- перпендикулярные пластинки (laminae |
12 |
- миндалина мозжечка (tonsilla cerebelli), |
perpendiculares), |
13 |
- мозжечково-мозговая (большая) цистерна (cisterna |
|
3 |
- решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales), |
cerebellomedullaris, magna), |
|
4 |
- глазница (orbita), |
14 |
- наружный затылочный гребень (crista occipitalis |
5 |
- глазное яблоко (bulbus oculi), |
externa), |
|
6 |
- клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), |
15 |
- проекция вертебральной артерии и черепно- |
7 |
- клиновидная кость (os sphenoidale), |
мозговых нервов. |
|
8 |
- затылочная кость, базиллярная часть, скат (os |
|
|
occipitale, pars basilaris, clivus), |
|
|
|
9 |
- барабанная полость (cavum tympani), |
|
|
10 - наружный слуховой проход (meatus acusticus |
|
|
|
externus), |
|
|
|
3 |
- решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales), |
21 |
- клочок (flocculus), |
|
5 |
- глазное яблоко (bulbus oculi), |
22 |
- полушарие мозжечка (hemispherium cerebelli), |
|
6 |
- клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), |
23 |
- IV желудочек, каудальный отдел. |
|
11 |
- продолговатый мозг (medulla oblongata), |
|
|
|
13 |
- мозжечково-мозговая (большая) цистерна (cisterna |
|
|
|
cerebellomedullaris, magna),
16 - глазничная пластинка (lamina orbitalis),
17 - зрительный нерв (nervus opticus),
18 - височная доля (lobus temporalis),
19 - каменистая часть (пирамида) височной кости (pars petrosa),
20 - сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae),