XI.Методика оценки новорождённого по шкале апгар

Шкала́ Апга́р— система оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимостиреанимационныхпроцедур.

Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10. Результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях.

ШКАЛА Апгар

Критерий	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни.

Практические навыки по гинекологии

I. Методика сбора анамнеза

Сначала выясняют анамнез заболевания, затем анамнез жизни. Последний включает сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, менструальном цикле, бе­ременностях и родах, условиях жизни и работы.

Затем переходят к семейному анамнезу.

Собрав анамнез, врач решает, требуются ли больной консультации других специалистов.

Сбор анамнеза заболевания

1. Сначала нужно дать больной возможность высказать свои жалобы. Они не всегда соответствуют истинной картине заболевания, но отражают то, как больная вос­принимает его. Для больной очень важно высказать свои жалобы полностью. Полезно уточнить, как чувствовала себя больная до появ­ления жалоб. Иногда выясняется, что уже за несколько суток, месяцев или даже лет до этого наблюдались другие симптомы, которым она не придавала значения. Таким образом, удается установить, когда заболевание началось в действительности.

Лучше предоставить больной возможность самой расска­зать о течении болезни и не прерывать ее. При необходи­мости можно задавать уточняющие вопросы, например: «Когда это началось?» или «Как это началось?». Они по­могут больной придерживаться хронологического поряд­ка. Выслушав рассказ больной, нужно спросить, что еще ее беспокоит. При этом она может сообщить о симпто­мах, не упомянутых ею раньше

Таким образом, сначала врач получает сведения о прояв­лениях заболевания в интерпретации больной. Это ис­ключает ошибки, возникающие, когда врач сам задает вопросы, навязывая тем самым свое мнение. Кроме того, эта часть беседы дает представление о важности тех или иных симптомов для больной и ее отношении к болезни

2. Во второй части сбора анамнеза врач детально расспра­шивает о каждом из симптомов в отдельности, придер­живаясь хронологического порядка

Спрашивать следует так, чтобы не подсказывать ответ. Особенно это касается вопросов, на которые можно от­ветить «да» или «нет». Врач должен быть уверен, что не влияет на ответы больной. Для этого можно повторять вопросы, меняя их форму

Затем следует спросить о тех симптомах, которые воз­можны при данном заболевании, но не были упомянуты больной. Симптомы, о которых спрашивает врач, но ко­торые отрицают больные, называют отрицательными. Они могут, как подтвердить, так и отвергнуть предполо­жительный диагноз.

3. Сведения, полученные в первых двух частях беседы, дают возможность поставить предположительный диагноз. При необходимости врач задает уточняющие вопросы, которые позволят ему окончательно убедиться в диагнозе

4. Даже при таком тщательном опросе иногда не удается выявить все симптомы, особенно те, которые наблюда­лись давно и кажутся больной не связанными с настоя­щим заболеванием. Чтобы выявить их, следует расспро­сить о состоянии отдельных органов, а при выявлении нарушений провести более детальный опрос

5. Собирая анамнез заболевания, надо помнить следующее

а. Нужно всегда пытаться установить причину заболева­ния, например психическое перенапряжение, инфек­ция, злокачественная опухоль

Не следует игнорировать предположения больной о причине заболевания. Если симптомы заставляют ду­мать об инфекции, нужно выяснить ее источник: во­да, пища, контакт с больными людьми, домашними или дикими животными. Следует уточнить возмож­ность ЗППП. При подозрении на редкие инфекции нужно выяс­нить, не посещала ли больная тропические страны или районы, где эти инфекции распространены. Же­лательно установить предположительную дату зараже­ния и период инфекции.

б. О тяжести заболевания можно судить по таким сим­птомам, как слабость, утомляемость, похудание, нару­шения сна, потеря аппетита, а также изменение объе­ма потребляемой жидкости, регулярности стула, фи­зической и социальной активности