14.09.2014 08:00:00 | Журнал "Здравоохранение"

Роль безопасности медицинской деятельности в обеспечении ее качества

Тема: Обеспечение качества медицинской помощи Источник: Журнал "Здравоохранение" № 09 2014 Автор: Линденбратен А.Л., д-р мед. наук, проф., заслуженный деятель науки РФ, первый зам. директора по научной работе, Гололобова Т.В., канд. мед. наук, ст. науч. сотр., ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» РАМН

Вопросы безопасности медицинской помощи все больше привлекают внимание широкого круга специалистов. Внедрение в практику здравоохранения новых, все более сложных медицинских технологий, рост ятрогенных болезней, высокий уровень больничных инфекций, приводящих к осложнению заболеваний и наносящих большой как социальный, так и экономический ущерб, обусловливают актуальность этой проблемы.

Многие исследователи рассматривают безопасность как один из критериев качества медицинской помощи. Известный американский ученый А. Донабедиан еще в 1980 г. отмечал, что качественная помощь – это такая помощь, при которой максимизируются все составляющие благополучия пациента с учетом баланса возможной пользы и риска, характеризующего отдельные элементы помощи. В соответствии с определением ВОЗ важнейшим критерием качества медицинской помощи является степень снижения риска возможного возникновения болезни, прогрессирования существующего заболевания, развития осложнений вследствие заболевания, обследования и лечения с учетом оптимальности использования доступных медицинских ресурсов и технологий и удовлетворенности пациента оказанной медицинской помощью.

И не случайно эти вопросы нашли свое отражение в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Закон № 323-ФЗ), где говорится (ст. 87) о контроле качества и безопасности медицинской деятельности, который осуществляется:

• соблюдением требований к медицинской деятельности, установленных законодательством РФ; 

• определением показателей качества деятельности медицинских учреждений; 

• соблюдением объема, сроков и условий оказания медицинской помощи.

При этом выделяются три формы контроля: государственный, ведомственный и внутренний. Следует обратить внимание, что речь идет уже не о медицинской помощи, а о медицинской деятельности, то есть понятии более широком, которое в том же Законе № 323-ФЗ (ст. 2) трактуется как «профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».

Очевидно, это требует соответствующего разграничения и понятий «безопасность медицинской помощи» и «безопасность медицинской деятельности», а также их связи с качеством рассматриваемых объектов.

Понятие качества медицинской помощи сформулировано в Законе № 323-ФЗ (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ>>) как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Следовательно, речь в данном случае идет по существу о самом процессе оказания медицинской помощи, осуществляемом в рамках взаимодействия пациента с медицинским персоналом, которое, естественно, может быть связано с определенным риском для обеих сторон.

Исходя из этого, безопасность как одна из характеристик качества означает сведение до минимума риска возможных травм, инфекций, побочных эффектов лечения и других опасностей в процессе оказания медицинской помощи. При этом имеется в виду безопасность для пациентов, медицинских работников, посетителей больниц, родственников больных и всех окружающих.

Например, медицинские работники, как и пациенты, должны быть защищены от риска инфицирования через перелитую кровь или используемые инструменты. В этом случае снижения риска добиваются за счет соблюдения правил асептики и техники переливания крови. В ряде случаев технологические стандарты имеют законодательную силу. Это касается в первую очередь тех стандартов, применение которых связано с относительно высоким риском возникновения неблагоприятных побочных эффектов, например при осуществлении так называемых терапевтически агрессивных методик.

Но поскольку медицинская деятельность, помимо самого процесса оказания медицинской помощи, включает в себя массу самых разных организационных мероприятий, то следует, очевидно, говорить не только о качестве медицинской помощи (КМП), но и о качестве организации медицинской помощи (КОМП). При этом к качеству организации медицинской помощи могут быть отнесены такие характеристики, как доступность, экономичность, преемственность, безопасность и др.