Диагноз
Диагноз рахита уточняется на основании клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования, прежде всего рентгенологических и биохимических. Для постановки диагноза следует выполнить программу исследований, которую условно делят на амбулаторную (минимальную) и стационарную (максимальную). Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и физикальных методов исследования, пробу мочи по Сулковичу.
Максимальная программа исследований включает по показаниям определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина Д в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.
Проба Sulkowitch - ориентировочный метод определения содержания кальция в моче, основанный на образовании нерастворимого осадка при взаимодействии ионов Са2+ со щавелевой кислотой (которая входит в состав реактива Сульковича); при выпадении осадка раствор мутнеет. Для проведения пробы к 5 мл реактива Сульковича добавляют 5 мл утренней подкисленной (если только реакция мочи не кислая) 50 % уксусной кислотой мочи; пробирку встряхивают и через 1-2 минуты появляется помутнение, которое оценивают в баллах (от 1 до 4-х).
Лечение рахита
В зависимости от тяжести рахита можно рекомендовать витамин Д в следующих дозах:
При I стадии – по 2–4 тыс. МЕ/сутки в течение 4–6 недель, на курс 120–180 тыс. МЕ
При II стадии – 4–6 тыс. МЕ/сутки в течение 4–6 недель, на курс 180–270 тыс.МЕ
При III стадии – 8–12 тыс. МЕ/сут в течении 6–8 недель, на курс 400–700 тыс.МЕ
Вместо витамина Д можно назначить курс УФО (10–12 сеансов), начиная с ¼ биодозы постепенно увеличивая до 2,5–3,5 биодоз на одно облучение.
Лечение витамином Д и УФО следует проводить под контролем анализа мочи по Сулковичу один раз в 10 дней, при проявлении гиперкальциурии курс лечения следует прекратить.
Допольнительно в лечении следует добавить цитратную смесь на 10–14 дней по 1ч.л x 3р. в день для улучшения резорбции кальция и борьбы с ацидозом.
Состав цитратной смеси:
Лимонная кислота 2,1 г,
Лимоннокислый натрий 3,5 г,
Дистиллированная вода 100,0.
При клинических и параклинических данных, свидетельствующих о гипокальциемии, назначают соли кальция в дозе 0,5–1,5 г/сутки перорально в течение 10–14 дней.
В комплексную терапию рахита рекомендуют включать магний содержащие препараты: 1% раствор сульфата магния или аспаркам из расчета 10 мг/1кг/сутки в два приема. Соли магния уменьщают высвобозждение паратгормона и увеличивают реабсорбцию Са в почках.
Допольнительно используется терапия витаминами А, В1, B2, B5,B6,C.
При рахите в периоде репарации и выраженных остаточных явлениях рахита положено соленые, хвойные, солено-хвойные ванны, массаж и гимнастика, морские и солнечные ванны.
Профилактика рахита
Профилактика рахита делится на антенатальную и постнатальную, специфическую и неспецифическую
При антентальной профилактике ведущими являются неспецифические мероприятия: коррекция патологии беременности, пребывание женщины на воздухе, рациональное питание, отказ от курения, алкоголя.
Для специфической антенатальной профилактики рахита рекомендуется здоровым беременным с 32ой недели назначить в зимний и весенний периоды по 400 – 500 МЕ витамина Д в течение 8 недель. Беременным из группы риска (токсикозы, экстрагенитальные заболевания) назначают витамины Д ежедневно по 400 – 500 МЕ, начиная с 32 ой недели, независимо от времени года.
Постнатальная профилактика также включает неспецифические мероприятия:
А) рациональное, сбалансированное питание матери и ребенка
Б) сохранение естественного вскармливания, при переводе на смешанное и искусственное – кормление адптированными молочными смесями, в питании избегать перекармливания, частого приема мучных изделий, которые увеличивают выведение Са с испражнениями в виде нерастворимых соединений Са-фитатов
В) максимальное пребывание на свежем воздухе
Г) массаж, ЛФК, воздушные ванны с 1,5 мес
Специфическая профилактика рахита должна быть индивидуализированной. При назначении и определении дозы должны быть учтены масса ребенка, темп его роста, особенности ухода и вскармливания. Чаще используют метод дробных доз.
При естественном вскармливании доношенным детям рекомендуется с 3–4-ой недели жизни, за исключением летнего времени, ежедневное введение 500МЕ витамина Д. Недоношенным здоровым детям профилактика рахита проводится в те же сроки и темп же дозами.
Недоношенным, перенесшим родовую травму, внутриутробную гипоксию, суточная доза витамина Д не должна превшать 200 МЕ, а при уменьшении фоновой патологии может быть увеличена до 400–500 МЕ/сутки.
С 3-месячного возраста дети, находящиеся на естественном вскармливании, должны дополнительно получать по 0,5 г/сут глюконата Са, с 5 мес. – по 1 г в сутки примерно до 8-месячного возраста.
С 3-месячного возраста дети, находящиеся на естественном вскармливании, должны дополнительно получать по 0,5 г/сут глюконата Са, с 5 мес. – по 1 г в сутки примерно до 8-месячного возраста.
При искусственном вскармливании адаптированными («Малютка», «Малыш», «Виталакт», «Детолакт», «Симелак») назначение витамина Д не требуется, также необоснованно назначение препаратов кальция.
Противопоказанием к назначению витамина Д или УФО является органическое поражение центральной нервной системы (гипертензионно-гидроцефальный синдром, центральные параличи, микроцефалия) и гиперкальциемия.