Течение.

Особенностью течения данных заболеваний ялвяется одна общая черта – стадийность. В зависимости от выраженности морфологических изменений скорость увеличения тяжести заболевания и ухудшение прогноза бывает различной.

Гипертоническая болезнь.

Гипертоническую болезнь подразделяет на несколько стадий, степеней развития и по различным рискам.

I стадия – наличие артериальной гипертензии без поражения органов мишеней и отсутствие ассоциированных клинических состояний,

II стадия – наличие артериальной гипертензии с поражением органов мишеней и отсутствия ассоциированных клинических состояний,

III стадия – присоединение ассоциированных клинических состояний.

I степень АГ – давление 140-159/90-99,

II степень АГ – давление 160-179/100-109,

III степень АГ – давление >=180/110.

В зависимости от соотношения факторов риска, поражений органов мишеней и наличия ассоциированных клинических состояний выделяют 1,2,3,4 риски ГБ.

ИБС.

Ишемическая болезнь сердца понятие групповое. Скорость развития данного заболевания сильно разнится. Выделяют внезапную сердечную смерть (асистолия, вызвавшая гибель, без каких-либо предшествующих симптомов патологий сердечно-сосудистой системы), стенокардию (впервые возникшая, стабильная стенокардия напряжения, прогрессирующая стенокардия напряжения, Принцметала), инфаркт миокарда. При первом зафиксированном приступе стенокардии ставится диагноз впервые возникшая стенокардия. Она может перейти в стабильную стенокардию с постоянной ТФН, болями одной и той же интенсивности. Стабильная стенокардия может остаться такой на все время, но вероятен и переход в прогрессирующую стенокардию. При прогрессирующей стенокардии вероятность инфаркта миокарда и риска сердечно-сосудистых осложнений значительно возрастает. Стенокардия Принцметала является особой формой, стоит отдельно от других разновидностей ИБС, не всегда можно найти какую-либо четкую закономерность в проявлениях этого вида патологии. Наличие инфаркта миокарда ухудшает прогноз пациента и значительно увеличивает риск развития теперь уже нового инфаркта., появления сердечно-сосудистых осложнений.

Интенсивность проявления стенокардии напряжения ранжируется по функциональным классам:

I фк: симптомы стенокардии появляется только при тяжелой физической нагрузке,

II фк: симтомы стенокардии появляются при ходьбе на 100-200м по прямой и подъеме более 1 лестничного пролета по лестнице,

III фк: симптомы стенокардии появляется при ходьбе менее 200 м по прямой и подъеме на 1 лестничный пролет,

IV фк: симптомы стенокардии появляются при любой нагрузке и в покое.

ХСН.

В развитии хронической сердечной недостаточности выделяют несколько стадий и функциональных классов.

I стадия (начальная) – скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, тахикардия, сердцебиение, быстрая утомляемость, сердцебиение),

II стадия (выраженная) – длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики, нарушение функций органов и обмена веществ выражены и в покое:

IIа период – начало длительной стадии, характеризуется слабовыраженными нарушениями гемодинамики, нарушение части функций сердца, приводящих к застою или в большом, или в малом кругах кровообращения (левожелудочковая недостаточность характеризуется застоем в малом кругу кровообращения, проявляющимся типичной одышкой при умеренной физической нагрузке, приступами пароксизмальной ночной одышки, быстрой утомляемостью; правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем в большом кругу кровообращения, проявляющимся болью и тяжестью в правом подреберье, уменьшением диуреза, гепатомегалией,).

IIб период - конец длительной стадии, характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики, в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система с застоем как по малому кругу, так и по большому (одышка при малейшей физической нагрузке, чувство тяжести в правой подреберной области, гепетомегалия, слабость, нарушение сна, ортопноэ, отёки, асцит, гидроторакс, гидроперикард.

III стадия – невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без появления одышки, характеризуется развитием необратимых дистрофический изменений в органах и тканях, полостными отёками, кахексией.

По функциональным классам:

I фк – обычная физическая нагрузка не вызывает выраженной утомляемости, одышки или сердцебиения,

II фк – обычная физическая нагрузка приводит к поялению симптомов сердечной недостаточности, в покое человек чувствует себя нормально,

III фк – нагрузка менее обычной вызывает симптомы ХСН, в покое нарушений самочувствия нет,

IV фк- любая физическая нагрузка приводит к ухудшению состояния, нарушения появляются и в покое.

Атеросклероз.

Течение атеросклероза сильно зависит от особенности жизни пациента, очень сильно влияющего на прогресс заболевания. На особенности клинической картины влияет степень стенозирования сосуда и локализация, т.е. какие органы и ткани кровоснабжает данная артерия. В разных сосудах разный процент стеноза приводит к развитию клиники. Для коронарных сосудов это 50-70% и выше. Атеросклероз коронарных сосудов приводит к развитию ИБС и может вызвать гемодинамическую артериальную гипертензию. Стенозирование бляшками вертебро-базиллярных и сонных артерий приводит к гемодинамической АГ, гипоксии мозга, проявляющейся нарушением памяти, внимания, обмена веществ, головным болям, головокружениям. Атеросклероз нисходящей части аорты и её ветвей приводит к дисфункции органов брюшной полости, почек, тазовых органов, слабости и гипотрофии нижних конечностей, вплоть до гангренизации.