Лечение интоксикации сердечными гликозидами

Необходимо в каждом случае появления интоксикации попытаться установить причину повышения чувствительности и устранить ее. При маловыраженных симптомах интоксикации может быть уменьшена доза или гликозид кратковременно отменяется.

При возникновении нарушений ритма сердечные гликозиды отменяются.

Сердечные нарушения ритма, ведущие к гемодинамическим изменениям, являются показанием для назначения противоаритмических средств.

Одним из эффективных средств терапии дигиталисных аритмий являются соли К.

Калий оказывает отрицательное инотропное действие (т.е. в какой-то степени являются антагонистами сердечных гликозидов).

Хлорид калия может назначаться для приема внутрь (6-8 г). Применяется он в/в в виде поляризующей смеси 200 мл 2% р-ра хлорида К + 200 мл 5% р-ра глюкозы + 4-6 ед. инсулина + 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

Панангин содержит небольшое количество «К», поэтому при гликозидной интоксикации эффективен лишь в достаточно больших дозах, 8 амп. в/в, т.е. 80 мл или 30-40 драже внутрь. От этой дозы может быть чувство жара, тошноты.

Особенность дигиталисной интоксикации – сочетание нарушений ритма с А-В блокадой.

Это препятствует назначению большинства противоаритмических препаратов, т.к. они также ухудшают проводимость.

Назначаются антиаритмические препараты, не вызывающие нарушение атриовентрикулярной проводимости: дифенин 100-200 мг (1-2 табл.) 4 раза в день, лидокаин (при желудочковых аритмиях в/в) при отсутствии А-В блокады.

В качестве физических антагонистов могут быть назначены активированный уголь (50-100 г) или холестирамин (4-8 г).

Для ликвидации гиперкальциемии вводят в вену комплексонообразователи: динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и лимоннокислый натрий.

Соль ЭДТА вводится капельно 2-4 мг в 500 мл 5% глюкозы. Эффект быстрый, но кратковременный (на период введения).

Натрий лимоннокислый 2% вводится в дозе 50-250 мл капельно. Устраняет экстрасистолы при интоксикации гликозидами, но не эффективен при экстрасистолии другого происхождения.

Может быть назначен унитиол в/в в 5% растворе глюкозы из расчета 1 мл на 10 кг веса. Эффективность его не очень высока.

При интоксикации сердечными гликозидами могут применяться антитела для связывания сердечных гликозидов. Таким препаратом является дигибид. Каждые 40 мг препарата (1 амп.) связывают 0,6 мг дигоксина или дигитоксина.

Растворяют в воде (4 мл на 1 флакон) и вводят в течение 30 минут (в изотоническом растворе NaCl антитела выпадают в осадок).