Побочные эффекты β-адреноблокаторов:

• сердечная недостаточность, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада (для их предупреждения одновременно с  - адреноблокаторами детям назначают небольшие дозы сердечных гликозидов);

• депрессия, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость;

• гипергликемия, гиперлипидемия;

• мышечная слабость;

• нарушение потенции у юношей;

• ортостатическая реакция;

• бронхоспазм.

Учитывая перечисленные побочные эффекты β – адреноблокаторов, необходимо при их назначении детям осуществлять контроль над уровнем глюкозы и липидов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 недели от начала лечения, регулярную оценку эмоционального состояния ребенка, оценку мышечного тонуса.

Противопоказания: обструктивные заболевания легких, нарушения проводимости, депрессия, сахарный диабет, гипертензии у спортсменов, физически активных детей, сексуально активных юношей. Категорически противопоказана резкая отмена препаратов b – адреноблокаторов, так как при этом возможен острый инфаркт миокарда или развитие приступа стенокардии.

Гипотензивный эффект анаприлина усиливается при сочетании его с тиазидными диуретиками, симпатолитиками.

Большое значение в педиатрической практике имеет симпатолитик резерпин. Назначают детям при всех формах гипертонии. Курс лечения в среднем составляет 4 недели. Устойчивый антигипертензивный эффект резерпина наступает на второй неделе. При остром повышении АД резерпин можно вводить и внутривенно или в/м. Однако и при этом пути введения эффект развивается лишь через 2 – 3 часа.

Очень важно, что резерпин не кумулируется у детей с почечной недостаточностью, т. к. элиминирует в результате обезвреживания в печени.

Резерпин не снижает тонус вен, поэтому не дает ортостатических реакций.

Побочные эффекты резерпина:

1. У детей может возникать чрезмерный седативный эффект (сонливость), в т.ч. у новорожденных, т.к. проникает через плаценту. У подростков может развиться нейролептический эффект (психическая депрессия в результате истощения запасов серотонина, катехоламинов и дофамина в ЦНС), поэтому при длительном применении препарата необходимо следить за поведением и настроением подростка в связи с возможностью возникновения суицидных попыток.

2. Гиперкинезы типа паркинсонизма. Для их устранения следует либо снизить дозу препарата, либо назначить антипаркинсонические холинолитики.

3. Длительное назначение нередко сопровождается усилением сократительной функции кишечника, развитием поносов, болезненных спазмов, а также резко выраженной брадикардией (в связи с повышенным освобождением АХ из окончаний холинергических волокон и снижением активности катехоламинов). Для предупреждения и устранения этих осложнений назначают атропин.

4. У детей, особенно младшего возраста, резерпин может вызвать набухание слизистой оболочки носа и затруднение дыхания (в результате освобождения гистамина и повышения проницаемости сосудистой стенки). В связи с этим резерпин противопоказан детям, страдающим астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

Абсолютно противопоказан грудным и новорожденным детям.

Ганглиоблокаторы назначают больным детям в условиях стационара, требующим интенсивной терапии (гипертонический криз, гипертензия малого круга, отек легких).

АД у детей до 3-х лет после введения ганглиоблокаторов обычно остается на исходном уровне, у более старших детей оно может снизиться на 10-15 мм ртутного столба.

Бензогексоний и пентамин надо вводить внутривенно или внутримышечно, так как из желудочно-кишечного тракта даже у детей они всасываются очень плохо. Эффект наступает через 10-20 мин и длится 2–6 часов. О его возникновении можно судить по следующим признакам:

1) расширение зрачков (признак имеет особое значение, если до того зрачки были нормальными);

2) изменение окраски кожи - она становится розовой, сухой и теплой;

3) белый дермографизм, характерный для детей до 2-3 лет, становится красным, широким и продолжительным.

Основной побочный эффект ганглиоблокаторов – ортостатический коллапс. У детей раннего возраста не наблюдается, в то время как у подростков он встречается чаще.

У детей, как и у взрослых, появляется сухость слизистых оболочек, могут возникнуть запоры и даже паралитический илеус. Ганглиоблокаторы не следует назначать детям с почечной недостаточностью, в связи с возможностью их кумуляции.

Вызывая перераспределение крови и ее депонирование, ганглиоблокаторы значительно уменьшают объем циркулирующей крови. В результате, компенсаторно увеличивается секреция ренина, приводящая в конечном итоге к задержке натрия и жидкости в организме. В связи с этим ганглиоблокаторы следует сочетать с мочегонными средствами.