Раздел 2. Лечение гипертиреоза и его особенности

Как и в предыдущем случае, разговор о терапии заболевания следует начинать с причин его возникновения. Потому что от них напрямую зависит выбор методики. Итак, усиление секреторной активности щитовидной железы может быть результатом:

● аутоиммунного процесса, при котором действие гормонов железы блокируется телами иммунитета;

● отклонения в работе гипофиза, вызывающего повышенный синтез им тиреотропина;

● гиперкомпенсации, посредством которой щитовидная железа борется с постоянно высоким содержанием в крови йода.

Что касается роста зоба при гипертиреозе, то оно наблюдается в абсолютном большинстве случаев, но не во всех. Восемь эпизодов гипертиреоза из 10 сопровождаются увеличением щитовидной железы – иногда вплоть до полукилограммового веса органа. При норме его веса, не превышающей 30 г, мы понимаем, насколько заметен бывает такой зоб, не правда ли?

При гипертиреозе любой этиологии действует следующая закономерность: если зоб в наличии, то он считается диффузно-токсическим. А весь этот комплекс симптомов может называться, помимо тиреотоксикоза и гипертиреоза, базедовой болезнью, болезнью Грейвса, болезнью Флаяни, болезнью Перри.

Лечение диффузно-токсического зоба

Как мы теперь понимаем, причинно-следственная связь между образованием зоба и увеличением активности щитовидной железы достаточно сложна. С одной стороны, при гипертиреозе нормальна ситуация, когда подавление активности щитовидной вызывает ее уменьшение в размерах. С другой – так получается не всегда. С третьей же – нередко зоб становится источником проблем не только с уровнем гормонов, но и с дыханием, тембром голоса, положением головы больного. Что нам здесь следует непременно знать, чтобы улучшить свои шансы на правильный выбор?

Прежде всего, подчеркнем: диффузно-токсический зоб изначально представляет собой доброкачественное разрастание тканей железы. Точно так же, как узловой зоб является доброкачественным разрастанием соединительной ткани. Тем не менее, если говорить о самых общих закономерностях, у обоих видов зоба существует большой потенциал к малигнизации. И статистика недвусмысленно заявляет о том, что из двух видов разрастаний чаще регистрируются случаи перерождения именно диффузно-токсического зоба. К признакам, явно намекающим на угрозу зарождения злокачественной опухоли, в этом случае относятся:

● устойчивость зоба к различным видам терапии;

● сочетание нормализации работы железы с сохранением и увеличением размеров зоба;

● постепенное угнетение работы железы – как бы переход от гипертиреоза к гипотиреозу;

● появление в области шеи, лица и головы участков вздутых, как будто воспаленных лимфатических узлов.

Мы привели эти соображения в связи с тем, что чаще всего зоб поддается уменьшению искусственным путем. Однако путь этот в случае со щитовидной железой может быть не только хирургический, но и радиологический. Поскольку диффузно-токсический зоб обычно «горячий», отмирание его тканей удобнее всего вызывать путем введения радиоактивного йода. Как правило, это йод 131 – наименее устойчивый изотоп с периодом полураспада 7–8 дней.

Механизм прост, и мы уже его объясняли выше. Да, с одной стороны, воздействие радиоактивного излучения само по себе канцерогенно. Но с другой – оно уничтожает злокачественные клетки быстрее и активнее, чем здоровые. Это означает, что применение препарата радиоактивного йода в условиях, когда у нас в организме уже присутствует сильный канцерогенный фактор, оправданно. Причем не одним, а сразу несколькими соображениями.