1. Инфузионная терапия

Неотложная терапия диабетическоrо кетоацидоза на догоспитальном этапе заключается, прежде всего, в проведении адекватной регидратации, которая не только восполняет потерю жидкости, но и способствует снижению гипергликемии.

Принципы проведения инфузионной терапии при диабетическом кетоацидозе - это коррекция метаболических нарушений и выведение кетоновых тел из организма больного. На догоспитальном этапе регидратацию начинают с инфузии 0,9% раствора натрия хлорида, учитывая при этом индивидуальные особенности больного и добиваясь нормализации артериального давления и диуреза (50-100 мл/час). Введение теплого 0,9% раствора натрия хлорида начинают с 1000 мл в час внутривенно капельно (у детей .10-20 мл/кг/час, а затем скорость введения уточняется в соответствии с клиническим состоянием больного, включая артериальное давление, пульс, объем диуреза. Как правило, для достижения эффективной и безопасной регидратации требуется введение по 500 мл во второй и третий час, далее по показаниям.

При гиповолемическом шоке у детей скорость регидратации может достигать 20-30 мл /кг, но не более 50 мл/кг в первые 4 часа терапии.

При артериальной гипотензии, особенно при развитии коллапса и шока необходимо проводить инфузию коллоидными растворами.

В то же время, для борьбы с коллапсом следует избегать применения катехоламинов и симпатотонических лекарственных средств: Кроме контринсулярного действия они стимулируют секрецию глюкагона, и это действие у больных сахарным диабетом выражено гораздо сильнее, чем у здоровых.

Объем вводимых за час растворов не должен превышать часовой диурез более чем на 500 - 1000 мл.

2. Коррекция электролитного баланса

Развитие диабетического кетоацидоза сопровождается серьезными электролитными нарушениями. Прежде всего, это касается концентрации калия, и суммарный дефицит калия в организме при диабетическом кетоацидозе может достигать 50-75г, причем, несмотря на выраженный внутриклеточный дефицит, исходная концентрация калия в крови может быть нормальной или даже повышенной.

По мере устранения кетоацидоза путем инфузионной терапии калий интенсивно поступает в клетки, а также выводится с мочой, что чревато снижением уровня калия в крови. В свою очередь, развитие гипокалиемии опасно возникновением тяжелых осложнений, таких как жизнеугрожающие аритмии, атония кишечника, слабость дыхательных мышц с асфиксией.

При гипокалиемии, выявляемой клинически и подтверждаемой злектрокардиографически (уплощение зубцов Т и появление зубцов U) необходимо внутривенное капельное введение калия с начальной скоростью 26 ммоль/л в час (2 г калия хлорида), детям - 0,3 ммоль/кг/час.

При введении препаратов калия необходимо проводить мониторный контроль ЭКГ и следить за адекватностью диуреза.

у больных диабетическим кетоацидозом гипомагниемия может способствовать инсулинорезистентности и развитию аритмий. При явных признаках гипомагниемии, в частности, при синдроме удлинения интервала QT на ЭКГ показано внутривенное введение магния сульфата по 10 мл 25% раствора, высшая суточная доза 80 мл.