Сахарный диабет типа 2

Сахарный диабет типа 2 - это заболевание, характеризующееся неадекватной секрецией инсулина β-клетками островкового аппарата поджелудочной железы и развитием инсулинорезистентности.

Сахарный диабет типа 2 - одно из распространенных заболеваний в мире и в общей структуре сахарного диабета он составляет 90-95%.

У большинства больных он проявляется в возрасте старше 40 лет и в 70-80% случаев на фоне абдоминального и висцерального ожирения.

Этиология сахарного диабета типа 2 до конца не изучена, но считается, что в основе этого заболевания лежит наследственная предрасположенность, но на развитие этого заболевания влияют также и факторы внешней среды (избыточная масса тела, абдоминальное отложение жира, низкая физическая активность: артериальная гипертензия и др.).

Патогенез

По современным представлениям в основе сахарного диабета типа 2 лежат следующие механизмы:

1. Инсулинорезистентность - снижение чувствительности рецепторов периферических тканей (скелетные мышцы, жировая ткань и печень) к действию инсулина. Эта поломка генетически детерминирована и усугубляется по мере прогрессирования ожирения, которое и является основной причиной инсулинорезистентности.

2. Нарушение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы.

З. Избыточное образование глюкозы в печени (глюконеогенез) за счет усиленного распада гликогена (гликогенолиз) печени, что при водит к развитию гипергликемии.

Снижение чувствительности периферических тканей к инсулину вызывает компенсаторную гиперинсулинемию, которая определенное время может контролировать инсулинорезистентность и поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Однако, избыток инсулина, по механизму обратной связи (down regulation), еще больше снижает чувствительность рецепторов клеток периферических тканей к инсулину.

При длительном течении сахарного диабета типа 2 (5 лет и более) нередко развивается вторичная абсолютная недостаточность инсулина, из-за истощения функции β-клеток и такие больные нуждаются в лечении инсулином.

Клиническая картина сахарного диабета типа 2

Сахарный диабет типа 2 характеризуется наличием длительной бессимптомной доклинической стадии развития и остается нераспознанным из-за отсутствия каких-либо проявлений и нередко выявляется случайно.

Однако уже на самых ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует развитию нарушений секреции инсулина, быстрому прогрессированию атеросклероза, поражению нервной системы. Это приводит к тому, что на момент появления явных симптомов декомпенсации у пациентов с сахарным диабетом типа 2 уже присутствуют осложнения заболевания, такие как, диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа, микро-макропротеинурия и т.д., а иногда первым проявлением может быть диабетическая кома.

Клинические симптомы, обусловленные выраженной гипергликемией и дефицитом инсулина, обычно сводятся к тому же комплексу, что и при сахарном диабете типа 1: полиурия (в том числе в ночное время), жажда, полидипсия, снижение массы тела, сухость во рту. Кроме того, появляются и неспецифические симптомы, такие как снижение зрения, артериальная гипертония, неврологические нарушения, ишемическая болезнь сердца, слабость, утомляемость. Выявляются лабораторные симптомы: гипергликемия, глюкозурия, редко - кетоновые тела в моче в небольших концентрациях.

Диагностика и лечение сахарного диабета типа 2

Критерии диагностики сахарного диабета типа 2 те же, что и для сахарного диабета типа 1.

На догоспитальном этапе лечение больных сахарным диабетом типа 2 в фазе компенсации бригадами скорой и неотложной медицинской помощи не проводится.