ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Методические рекомендации

(№ 33)

Москва 2009

Учреждение - разработчик:

Станция Скорой и неотложной медицинской помощи им. АС. Пучкова г. Москвы,

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Составители: д.м.н. В.Л. Бараташвили

к. м.н. Н.И. Гапонова

д.м.н., профессор В.Р. Абдрахманов

Под общей редакцией главного врача СС и НМП им. АС. Пучкова

д.м.н. Н.Ф. Плавунова

Рецензент: заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ,

д.м.н., профессор Мкртумян А. М.

Предназначение: для врачей и фельдшеров скорой и неотложной

медицинской помощи, амбулаторных ЛПУ, слушателей факультетов усовершенствования врачей

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения Правительства Москвы и не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

Введение

Заболеваемость сахарным диабетом катастрофически растет во всех без исключения странах мира, и к сегодняшнему дню приобрела масштабы всемирной эпидемии.

Россия входит в пятерку стран мира с наибольшим количеством больных диабетом и по данным Государственного регистра в 2008 г. зарегистрировано более 3 млн. пациентов с сахарным диабетом.

Распространенность этого заболевания увеличивается, прежде всего, за счет сахарного диабета типа 2 (90%) и только 10% приходится на больных сахарным диабетом типа 1.

По данным Государственного регистра на 01 января 2009 года в г. Москве зарегистрировано около 2З5 тысяч больных сахарным диабетом, из них диабетом типа 1 около 15,5 тысяч, включая 1,8 тысяч детей и подростков с диабетом, и диабетом типа 2 - около 220 тысяч человек.

За период 2004 г. - первое полугодие 2007 г. СС и НМП им АС. Пучкова было выполнено 5З 069 выездов к больным сахарным диабетом, из них в 8130 случаях медицинская помощь оказывалась больным находящимся в диабетической коме.

Увеличение частоты и распространенности сахарного диабета сопровождается повышением частоты сосудистых осложнений, являющихся, в свою очередь, причиной слепоты, хронической почечной недостаточности, ИБС и инфаркта миокарда, инсульта, нейропатии и диабетической гангрены, приводящих к ранней инвалидизации и/или высокой смертности.

Опасность для пациента представляет не сам сахарный диабет, а его осложнения. Наиболее грозными осложнениями сахарного диабета, представляющими угрозу жизни больного и требующие незамедлительной помощи, являются комы - кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая, гипогликемическая. Диабетические комы могут развиваться как следствие осложнения различных заболеваний, так и как первое проявление сахарного диабета, что значительно затрудняет диагностику состояния больного на догоспитальном этапе.

Риск смертности у пациентов сахарным диабетом в 3-4 раза выше в сравнении с пациентами без диабета и сегодня сахарный диабет, как причина летальности занимает З-е место после сердечно - сосудистой и онкологической патологии.

Таким образом, своевременная диагностика грозных осложнений сахарного диабета на догоспитальном этапе, правильная лечебная тактика и госпитализация являются важными в процессе оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом.

Определение и классификация сахарного диабета

Сахарный диабет - группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих факторов (рекомендации ВОЗ, 1999 г.).

Классификация

В 1999 году Всемирной Организацией Здравоохранения предложена новая этиологическая классификация сахарного диабета, где выделены не только типы диабета, но и указаны их основные патогенетические механизмы.

Согласно этой классификации, выделяют 4 основные формы сахарного диабета:

1. Сахарный диабет типа 1:

а) аутоиммунный

б) идиопатический

2. Сахарный диабет типа 2

3. Другие специфические типы диабета (эндокринопатии, болезни экзокринной части поджелудочной железы, генетические дефекты β-клеточной функции, дефекты в действии инсулина и т.д.).

4. Гестационный сахарный диабет (диабет только во время беременности и проходит после родов).

С введением новой классификации упразднены прежние названия сахарного диабета - инсулинозависимый и инсулиннезависимый и это обусловлено тем, что сахарный диабет типа 1 у ряда больных развивается медленно и в течение 1-2 лет не требует лечения инсулином. В то же время, в лечении сахарного диабета типа 2 нередко используется инсулин для лучшего контроля диабета, а при развитии вторичной абсолютной недостаточности инсулина он становится основным средством лечения.

Пример формулировки диагноза:

Диагноз: Сахарный диабет типа 2 (типа 1), средней тяжести (легкой формы, тяжёлой формы), в фазе декомпенсации (компенсации, субкомпенсации, впервые выявленный). Диабетическая кетоацидотическая кома.