2. Заместительная терапия тиреоидными гормонами

Заместительная терапия тиреоидными гормонами является основой лечения больного, находящегося в гипотиреоидной коме.

L-тироксин: начинают с внутривенного введения тироксина по 250 мкг каждые 6 часов в течение 24 часов, что приводит к повышению уровня гормона в периферических тканях [Эгарт Ф.М., 1991]. Затем переходят на поддерживающие дозы тироксина – 50 – 100 мкг в сутки.

Возможно использовать первоначально суточную дозу тироксина 400-500 мкг в/в медленно (в течение 1 часа), затем 100 мкг/сут до улучшения состояния [Балаболкин М. И., 1989].

В отсутствие инъекционного L-тироксина таблетки левотироксина натрия можно вводить в измельченном виде через желудочный зонд.

Трийодтиронин значительно быстрее проявляет метаболические эффекты и быстрее проникает в ЦНС через гематоэнцефалический барьер. Однако внутривенное введение трийодтиронина может оказать отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Возможно лечение трийодтиронином путем введения его через желудочный зонд. Вводят вначале 100 мкг трийодтиронина, добавляя затем 100 – 50 – 25 мкг каждые 12 часов, уточняя дозу в зависимости от динамики повышения температуры тела и клинической симптоматики.

Лечение тиреоидными препаратами проводится под обязательным конт­ролем ЭКГ, АД, ЧСС, частоты дыхания.

3. Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия

У больных, находящихся в гипотиреоидной коме, наблюдаются посте­пенное урежение дыхания, альвеолярная гиповентиляция, развитие респира­торного ацидоза.

В прекоме ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер. Если сознание отсутствует, переходят на искусственную вентиляцию легких.

При резком урежении ритма дыхания следует вводить внутривенно 2 – 4 мл кордиамина, для стимуляции дыхательного центра. Введение кордиамина в течение суток можно повторить 3 – 4 раза под контролем АД.

4. Устранение гипогликемии

Нормализация уровня глюкозы в крови способствует улучшению функции головного мозга, миокарда, почек. Для устранения гипогликемии рекоменду­ются внутривенное введение 20 – 30 мл 40% раствора глюкозы и внутривенное капельное вливание 500 – 1000 мл 5% раствора глюкозы в зависимости от уровня ЦВД, величины ЧСС, диуреза.

5. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы

У больных, находящихся в гипотиреоидной коме, нередко имеется выраженная артериальная гипотензия, а нередко – коллапс и явления левожелудочковой недостаточности. Однако симпатотонические препараты, особенно норадреналин, противопоказаны. На фоне лечения тиреоидными препаратами они могут вызвать развитие инфаркта миокарда и усугубить имеющуюся сердечную недостаточность или спровоцировать ее.

Для борьбы с коллапсом применяется внутривенное капельное введение реополиглюкина, полиглюкина, 10% раствора альбумина, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида. Объем инфузионной терапии сугубо индивидуален и зависит от показателей ЦВД, АД, диуреза, выраженности симптомов сердечной недостаточности, может составить от 0,5 до 1 л жидкости в сутки. Введение больших количеств жидкости может оказаться опасным из-за перегрузки сердца и усугубления сердечной недо­статочности.

При развитии сердечной недостаточности рекомендуются сердечные гликозиды (строфантин – внутривенно капельно 0,3 – 0,5 мл 0,05% раствора на 300 мл 5% раствора глюкозы). Следует учесть, что при гипотиреозе (особенно при гипотиреоидной коме) миокард гиперчувствителен к сердечным гликозидам и могут легко развиться явления гликозидной интоксикации.

С целью улучшения метаболических процессов в миокарде полезно внутривенное введение 50 – 100 мг кокарбоксилазы (кофермента витамина В₁), 0,02 г пиридоксальфосфата (кофермента витамина В₆), 2 мл 0,5% раствора липоевой кислоты, 5 мл 10% раствора милдроната.