Дифференциальная диагностика коматозных состояний у больных СД
|
Диабетическая кома |
Гипоглике- |
|||
Признаки |
|
|
|
мическая |
|
Кетоацидоти- |
Гиперосмоляр- |
Гиперлактаци- |
|||
кома |
|||||
|
ческая |
ная |
демическая |
||
|
|
|
|
|
|
Возраст |
Любой |
Чаще пожилой |
Пожилой |
Любой |
|
Предвестники |
Слабость, рвота |
Слабость, |
Тошнота, |
Ощущение |
|
|
сухость во рту, |
вялость, |
рвота, боли в |
голода, дрожь, |
|
|
полиурия |
судороги |
мышцах |
потливость |
|
Развитие |
Постепенное |
Постепенное |
Быстрое |
Быстрое |
|
комы |
|
|
|
|
|
Особенности |
Постепенная |
Вялость, долго |
Сонливость |
Возбуждение, |
|
прекоматозно |
утрата сознания |
сохраняется |
|
переходящее в |
|
го состояния |
|
сознание |
|
сопор и кому |
|
Дыхание |
Куссмауля |
Часто |
Куссмауля |
Нормальное, |
|
|
|
поверхностное |
|
иногда |
|
Пульс |
|
|
Частый |
поверхностное |
|
Частый |
Частый |
Частый, |
|||
|
|
|
|
нормальный |
|
АД |
|
|
Резко снижено, |
или замедлен |
|
Сниженное |
Резко снижено, |
Нормальное, |
|||
|
|
коллапс |
коллапс |
повышенное |
|
Температура |
Нормальная |
Повышенная |
Пониженная |
Нормальная |
|
Кожа |
|
или нормальная |
Сухая, тургор |
|
|
Сухая, тургор |
Сухая, тургор |
Влажная, |
|||
|
понижен |
понижен |
понижен |
тургор |
|
Язык |
|
|
Сухой |
нормален |
|
Сухой с налетом |
Сухой |
Влажный |
|||
Тонус |
Понижен |
Понижен |
Понижен |
Нормальный |
|
глазных яблок |
|
|
|
или повышен |
|
Диурез |
Полиурия, затем |
Полиурия, |
Олигурия, |
Нормальный |
|
|
олигурия |
олигурия |
анурия |
|
|
Гликемия |
Высокая |
Очень высокая |
Нормальная |
Низкая |
|
|
|
|
или слегка |
|
|
Глюкозурия |
Высокая |
Высокая |
повышена |
Нет |
|
Натриемия |
Нормальная |
Высокая |
Нет |
Нормальная |
|
Калиемия |
Сниженная |
Сниженная |
Нормальная |
Нормальная |
|
Азотемия |
Повышенная или |
Повышенная |
Повышенная |
Нормальная |
|
Щелочной |
нормальная |
|
Повышенная |
|
|
Сниженный |
Нормальный |
Сниженный |
Нормальный |
||
резерв |
|
|
|
||
Кетонурия |
Есть |
Нет |
|
Нет |
|
Другие |
|
Гиперосмоляр- |
Нет |
В анамнезе |
|
признаки |
|
ность плазмы |
Гиперлактаци- |
-лечение |
|
|
|
|
демия, гипер- |
инсулином |
|
|
|
|
пируватемия. |
|
|
|
|
|
В анамнезе |
|
|
|
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
бигуанидами. |
|
|
91
Приложение 3
Скорость введения калия в зависимости от исходного уровня К+ и РН крови
Уровень калия в |
Скорость введения KCl (г/ч) |
|
сыворотке крови |
При РН < 7,1 |
При РН > 7,1 |
(ммоль/л) |
|
|
< 3 |
3 |
1,8 |
3-3,9 |
1,8 |
1,2 |
4-4,9 |
1,2 |
1,0 |
5-5,9 |
1,0 |
0,5 |
90
Приложение 4
Лабораторные дифференциальнодиагностические критерии гипопаратиреоза и некоторых электролитных расстройств (Woodhouse,1974)
|
|
Активность |
Уровень паратгормона в |
|
|
Патологическое |
|
крови |
Суточная экскреция |
||
Фосфатемия |
щелочной |
||||
состояние |
(радиоиммунологический |
кальция с мочей |
|||
|
фосфотазы крови |
||||
|
|
метод) |
|
||
|
|
|
|
||
Гипопаратиреоз |
Высокая |
Нормальная |
Низкий |
Низкая |
|
|
|
|
|
|
|
Псевдогипопаратиреоз |
Высокая |
Нормальная |
Высокий |
Низкая |
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит витамина D |
|
|
|
|
|
(нарушение абсорбции |
Низкая |
Нормальная или |
Высокий |
Низкая |
|
в кишечнике или |
повышена |
||||
|
|
|
|||
недостаток в пище) |
|
|
|
|
|
Хроническая почечная |
Нормальная |
Нормальная или |
Высокий |
Низкая |
|
недостаточность |
или высокая |
высокая |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Дефицит магния |
Нормальная |
Нормальная или |
Низкий |
Низкая |
|
высокая |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
91
Приложение 5
Содержание атомарного кальция в обычно используемых препаратах
Препарат |
Доза для приёма |
Атомарный кальций |
|
внутрь |
|
Цитрат кальция |
950 мг |
200мг |
Цитракал |
|
|
Ацетат кальция |
667мг |
169мг |
ФосЛо |
|
|
Карбонат кальция |
|
|
Tums |
500мг |
200мг |
Tums Ex |
750мг |
300мг |
Tums 500 |
1250мг |
500мг |
OsCal |
625мг |
250мг |
|
1250мг |
500мг |
Кальций 600 |
1500мг |
600мг |
Титралак (суспензия) |
1000мг/5мг |
400мг |
Внутривенный |
Объём |
Атомарный кальций |
препарат |
|
|
Хлористый кальций |
2,5 мл 10% раствора |
90 мг |
Глюконат кальция |
10 мл 10%раствора |
90 мг |
Глюцептат кальция |
5 мл 22 % раствора |
90 мг |
92