6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Ингаляционная_небулайзерная_терапия_заболеваний_респираторной_системы

изучалась роль суспензии пульмикорта для небулайзера, а в 17 - использование дексаметазона per os и внутримышечно. Стероидная терапия пульмикортом или дексаметазоном сопровождалась значительным улучшением состояния в течение 6 ч. Эффект сохра­ нялся до 12 ч. У пациентов, получавших пульмикорт через небулайзер, необходимость применения ад­ реналина уменьшалась до 9% (95% доверительный интервал 2-16%) по сравнению с 12% у детей, полу­ чавших дексаметазон.

Результаты данного анализа совпадают с данными индивидуальных исследований применения пуль­ микорта в лечении детей с крупом. В исследова­ нии 54 детей в возрасте от 3 мес. до 5 лет с крупом легкой или средней степени тяжести при лечении пульмикортом через небулайзер 2 мг значительно уменьшились симптомы заболевания и длитель­ ность госпитализации [88, 91]. В рандомизированном двойном слепом исследовании оценивалась эффек­ тивность терапии топическими стероидами через не­ булайзер при лечении крупа у 36 детей (0,4-4,9 лет) [70]. Детям назначали 2 мг небулизированного будесонида (20 человек) или изотонический раствор (16 человек). Через 2 ч после терапии отмечалось улучшение по балльной оценке симптомов тяжести состояния в целом в группе будесонида, чем в груп­ пе плацебо. Сходные данные получены другими ав­ торами [67, 93]: лечение пульмикортом 2 мг через небулайзер сопровождалось значительным умень­ шением симптомов крупа через 12 и 24 ч, также от­ мечалось уменьшение продолжительности госпита­ лизации. Повторное назначение пульмикорта через небулайзер 2 мг или плацебо каждые 12 ч, максимум до 4 доз у детей в возрасте от 6 мес. до 8 лет, гос­ питализированных с крупом средней или тяжелой степени тяжести, показало, что у детей, получавших пульмикорт, отмечались гораздо лучшие результаты по оценочной шкале, по сравнению с группой пла­ цебо [127].

Два исследования были посвящены изучению целе­ сообразности применения комбинации пульмикорта

идексаметазона per os. В одном был выявлен зна­ чительно лучший клинический эффект в группе па­ циентов, получавших пульмикорт через небулайзер

идексаметазон, чем получавших только дексамета­

зон. В другом исследовании существенной разним при использовании одного стероидного препарата (пульмикорт или дексаметазон) или двух препаратов выявлено не было [75].

В рандомизированном двойном слепом исследо­ вании было сделано сравнение эффективности не-

насыщения кислородом и длительности госпитали­ зации. Существенный эффект получен при примене­ нии 0,5 мг суспензии пульмикорта на догоспиталь­ ном этапе у 28 детей (средний возраст 1,7±0,9 года) при стенозе гортани различной степени [20]. Значи­ тельное улучшение клинических показателей при стенозе I степени отмечалось уже через 6 ч, при сте­ нозе II степени симптомы сохранялись и через 36 ч от момента госпитализации.

Таким образом, по данным клинических исследова­ ний небулайзерная терапия пульмикортом эффек­ тивна, легко переносится детьми с синдромом крупа и представляет альтернативу пероральной стероид­ ной терапии [74]. Разовая доза пульмикорта 2 или 4 мг является более эффективной, чем плацебо, и сравни­ ма по эффективности с дексаметазоном 0,6 мг/кг.

Вместе с тем, однократное введение дексаметазона оказывает эквивалентное однократной ингаляции будесонида клиническое улучшение, однако необ­ ходимы дальнейшие исследования системных по­ бочных эффектов дексаметазона.

Ринит и риносинусит

Острый ринит является наиболеечастымпроявлением острых инфекционных заболеваний. Чаще всего острый ринит вызывается рино- и коронавирусом. После продромальной фазы с жаром и общей сла­ бостью начинается ринорея, ведущая к назальной обструкции. При этом секрет уже не элиминируется, достаточно эффективно, поскольку мукоцилиарная транспортная система нарушается. В результате про­ исходит дальнейшее повреждение эпителия, пред­ располагая к вторичной бактериальной инфекции. Наиболее распространенными при этом являются вторичные инфекции, вызванные Streptococcus pneu-

monla и Haemophilus influenza. Почти всегда ринит оказывает влияние на синусы в той или иной степени, поскольку носовой пассаж напрямую связан с ними. Хотя слизистая синусов почти всегда вовлечена в воспалительный процесс, не каждый острый ринит приводит к развитию клинически значимого сину­ сита. Степень вовлечения синусов, также как и спе­ цифические проявления и симптомы, зависят от ин­ дивидуальной анатомии и физиологии, иммунного статуса пациента и природы этиологического бакте­ риального или вирусного агента.

Клиническая картина риносинусита характеризуется симптомами острого ринита, головной болью, сте­ пень тяжести и локализация которой зависят от сте­ пени и уровня вовлечения синусов.

Лечение острого ринита симптоматическое. Меры для восстановления назального пассажа воздуха включают адренергические сосудосуживающие кап­ ли, которые не должны использоваться длительное время из-за риска развития тафилаксии с реактив­ ной ринореей. Эффективным лечебным мероприя­

л30 мкм; для носа и глотки идеальный размер частиц 10-15 мкм. В лечении ринитов и синуситов эффекти­ вен комбинированный аэрозоль двойного действия Ринофлуимуцил, в состав которого входят ацетилцистеин и туаминогептана сульфат. Ацетилцистеин, действуя топически, оказывает быстрое разжижа­ ющее действие на слизистые выделения путем раз­ рыва дисульфидных связей гликопротеидов слизи. Кроме того, ацетилцистеин оказывает противовоспа­ лительное действие за счет торможения хемотакси­ са лейкоцитов, а также обладает антиоксидантными свойствами. Туаминогептана сульфат при местном применении оказывает сосудосуживающее действие, устраняет отек и гиперемию слизистой оболочки, не вызывая нежелательных системных эффектов. Муколитическое и репаративное действие ацетилцистеина дополняется сосудосуживающим эффектом туа­ миногептана сульфата, способствующим устранению отека, очищению и восстановлению проходимости. Благодаря перечисленным эффектам достигается быстрое заживление слизистой оболочки носовых ходов и уменьшение симптомов интоксикации.

Аллергическим ринитом страдает около 20% насе­ ления в тот или иной период жизни, в то время как ежегодные обострения аллергического ринита пере­ носят около 10% населения. Аллергический ринит подразделяется на интермиттирующий (сезонный) и персистирующий (круглогодичный). Типичные про­ явления и симптомы аллергического ринита варь­ ируют у разных больных и включают заложенность носа, профузную ринорею, резь в глазах и в носу. Лечение должно подбираться индивидуально для каждого больного. Идеальной мерой является эли­ минация причинно значимого аллергена (вторичная профилактика), и это особенно касается аллергенов домашней пыли и аллергенов животных. Гипосен­ сибилизация с помощью аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) также показала свою эффек­ тивность.

В соответствии с международными согласительными документами объем лекарственной терапии опре­ деляется тяжестью течения болезни. На 1-й ступени из ингаляционных препаратов назначают кромог-

лициевую кислоту интраназально по 2,6 мг (1 дозе) или 2%-ный раствор по 1-2 капли в каждую ноздрю,

длительно, антигистаминные препараты (аллергодил). При среднетяжелом течении ринита, а также отсутствии эффекта на 1-й ступени лечения назнача­ ют топические глюкокортикостероиды. При тяжелом течении или неэффективности 2-й ступени лечения АР используют комбинацию назальных стероидов и антигистаминных препаратов. Применяют различ­ ные назальные спреи глюкокортикостероидов: мо-

длительно или флутиказон (Фликсоназа) интрана­ зально по 50 мкг в каждую ноздрю (детям 4-12 лет); по 100 мкг в каждую ноздрю (детям старше 12 лет), 1 раз в сутки, длительно.

Назальный спрей будесонид (Тафен® назаль) пред­ назначен для профилактики и лечения сезонного и круглогодичного ринита у взрослых и детей с 6-лет­ него возраста. Тафен® назаль обладает мощным местным действием вследствие большого сродства с ГКС-рецептором, что позволяет достигать макси­ мального терапевтического эффекта при исполь­