6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Ингаляционная_небулайзерная_терапия_заболеваний_респираторной_системы

Препарат

Натрия хлорид

1.6Гигиена небулайзера

(термодезинфекция и др.)

Регулярная очистка небулайзера важна для правиль­ ного и долгосрочного функционирования прибора, прежде всего потому, что после каждой ингаляции * небулайзере остается определенное количество ме­ дикамента, который постепенно может блокировать сопло и снижать продукцию аэрозоля. Кроме того, ос­ татки раствора медикамента могут контаминировать

последующий раствор, помещаемый в небулайзер. В процессе использования происходит обсеменение частей небулайзера микрофлорой от пациента, рук персонала, окружающих предметов.

Во время ингаляции в верхнюю часть небулайзера попадает не только выдыхаемый пациентом воздух, но и частицы мокроты, появляющиеся во время кашля. Поэтому так необходимо тщательно после каждой ингаляции очищать небулайзерную каме­ ру. При использовании небулайзера должен соблю­

5.Слишком медленный вдох.

6.Вдох через нос.

7.Не сделана пауза после вдыхания лекарства.

ДАИ со спейсером

Спейсер - специальная клапанная камера для опти­ мизации использования ДАИ, существенно упроща­ ет процедуру ингаляции из ДАИ.

Рекомендуется использовать спейсер у маленьких детей и новорожденных (кроме того, им потребуется спейсер со специальной маской) и у более старших пациентов с нарушенной координацией и невроло­ гическими заболеваниями.

При ингаляции кортикостероидов использование спейсера обязательно Размер спейсера должен теоретически соответство­ вать объему вдоха пациента.

Если спейсер слишком большой, ребенок не мо­ жет сразу вдохнуть весь объем лекарства, а мелкие

исредние частицы аэрозоля могут оседать на стенках спейсера.

Слишком маленький спейсер должен немедленно после распыления лекарства опорожняться (вдох). Таким образом, оптимальный объем спейсера для детей 180-200 мл.

Дозирующий порошковый ингалятор Используется у детей с 4-5 лет, так как требует ак­

тивного участия ребенка при вдыхании сухой пудры медикамента и достаточной силы вдоха, и нередко вдыхание сухого порошка провоцирует кашель при гиперреактивности бронхов.

Применение ДПИ:

1.Спокойно и полностью выдохнуть .

2.Обхватить мундштук губами.

3.Слегка запрокинуть голову.

4.Быстро и глубоко вдохнуть (возможно использо­ вать назальную клемму).

5.Задержать дыхание на 10 с.

Ошибки при использовании ДПИ

1.Недостаточная мощность вдоха.

2.Вдох через нос.

3.Не делают паузу после вдыхания медикамента.

Недостатки ДПИ:

1.Склеивание порошка при повышенной влаж­ ности.

Глава 1. Понятие об ингаляционной терапии

2.Мокрые капсулы невозможно открывать.

3.Затупление перфоратора.

4.При сильной бронхообструкции и уменьшении просвета дыхательных путей, частицы порошка могут не попадать в периферические отделы дыхательных путей.

Небулайзерные ингаляции Небулайзер позволяет превращать раствор медика­

мента в мелкий аэрозоль для ингаляции.

Особенно эффективны небулайзерные ингаляции для лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы. Не­ булайзерные ингаляции имеют ряд существенных пре­ имуществ и позволяют доставить в легкие большую дозу лекарства за короткое время даже в тех случаях, когда невозможно использовать другие методы ингаляций.

Каковы же эти преимущества?

При использовании небулайзера пациент просто ды­ шит через мундштук или маску, не требуется ника­ кой особой техники дыхания, не возникает неприят­ ных ощущений в дыхательных путях (чувство холода, ощущение инородного тела).

При ингалировании медикамента через небулайзер большая его часть попадает в периферические отде­ лы дыхательных путей, а осаждение в ротоглотке не­ значительно по сравнению с вдыханием порошков или аэрозоля из баллончиков.

Во время ингаляции пациенты концентрируются на равномерном и глубоком дыхании, что положи­ тельно влияет на психологическое состояние, а инггаляция с помощью небулайзера воспринимается как более эффективная.

Регулярные небулайзерные ингаляции при хроничес­ ких заболеваниях легких оказывают тренирующее действие на дыхательные мышцы.

Как правильно выбрать небулайзер?

Для пациента с бронхиальной астмой лучше всего подойдет ингаляционный прибор, состоящий из ком­ прессора, создающего средний воздушный поток, так как во время приступа уменьшается мощность вдоха, а значит, более мощный компрессор будет распылять часть лекарства в окружающую среду, а не в легкие. Ингаляционный прибор такого типа должен проду­ цировать достаточное количество (не менее 60-70%) мелких частиц раствора медикамента диаметром

Методы инструментального исследования ФВД являются обязательными для пациентов с брон­ холегочной патологией, позволяют дополнять клиническую картину заболеваний объективной информацией, выявлять синдромы, характерные для определенных нозологических форм, контро­ лировать эффективность лечения, определять про­ гноз.

Наиболее распространенным на сегодняшний день является исследование вентиляционной функции легких. В настоящее время исследование ФВД произ­ водится в основном с помощью стационарных и пе­ реносных спирометров. Широкое распространение получили пикфлоуметры - портативные приборы индивидуального пользования. Для мониторинга обструкции особенно удобны различные модифика­ ции «вентилометров» - портативных спирометров и спирографов, работающих на батарейках или ак­ кумуляторах и измеряющих жизненную емкость лег­ ких наряду с несколькими показателями проб фор­ сированного выдоха. В педиатрическую практику широко внедряются новые высокоинформативные методы диагностики внешнего дыхания: бодиплетизмография, пневмотахография, исследование петли поток-объем, функциональные провокаци­ онные и фармакологические пробы, капнография, определение газового состава крови, исследование диффузионной способности легких, бронхофоног­ рафия и др.

Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия - это метод измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью портативного ап­ парата (пикфлоуметра). Пикфлоуметрия отражает проходимость бронхиального дерева в сочетании

склиническими и другими функциональными ме­ тодами (спирография, бодиплетизмография) при­ меняется для оценки тяжести бронхиальной астмы

истепени тяжести ее обострения [15]. В сравнении

суказанными другими функциональными мето­

дами исследования, позволяющими более полно охарактеризовать состояние функций внешнего дыхания, пикфлоуметрия вследствие простоты ее выполнения может быть использована для еже­ дневного мониторинга проходимости бронхиаль­ ного дерева, в том числе в домашних условиях. Пикфлоуметрия является объективным методом оценки назначенной врачом терапии (в том чис­ ле ингаляционной) и позволяет диагностировать нарушение бронхиальной проходимости в начале обострения бронхиальной астмы, когда еще нет явных клинических симптомов бронхообструкции; с целью своевременной терапевтической коррек­ ции.

Для измерения ПСВ могут применяться различ­ ные виды пикфлоуметров (механические, элек­ тронные). Пикфлоуметрия применяется у детей с 5-6-летнего возраста. Важной является необ­ ходимость обучения ребенка форсированному выдоху для правильного выполнения методи­ ки. Измерение ПСВ обычно проводят два раза в сутки (утром, после пробуждения, и вечером, спустя 10-12 ч) в одно и то же время до приема лекарственных средств, в том числе ингаляций. При каждом измерении желательно сделать три попытки форсированного выдоха в мундштук пикфлоуметра. Записывают максимальный ре­ зультат в цифровых значениях или ведется гра­ фик результатов.

Обычно нормальные значения ПСВ характери­ зуются довольно широким диапазоном, осо­ бенно у детей. Поэтому определение должной ПСВ (лучшее значение, которого целесообразно достичь) является первым этапом проведения пикфлоуметрии. Должное значение ПСВ опре­ деляется по таблице должных величин, как пра­ вило, в зависимости от возраста и роста ребенка.

Удетей чаще всего применяются нормативы ПСВ Г.Полгара и В.Промедхата, учитывающие рост ре­ бенка (табл. 5).

Фактическая ПСВ сравнивается с должной величи­ ной и определяется в процентах по формуле:

ПСВЛ /ПСВ х100%.

факт. долж.

Этот показатель характеризует проходимость бронхиального дерева в % по отношению к нор­ ме.

Важным является также определение вариабельнос­ ти значений ПСВ.

Суточная вариабельность определяется по формуле:

Недельная вариабельность учитывает наибольшую (макс.) и наименьшую (мин.) за неделю:

Вариабельность ПСВ характеризует лабильность бронхомоторного тонуса. Увеличение этого показа­ теля более чем на 20% свидетельствует об отсутс­ твии стабильности состояния и недостаточном кон­ троле заболевания.

Поскольку ухудшение показателей пикфлоуметрии является ранним предиктором клинического обострения, дети и их родители должны быть хоро­ шо обучены не только методике выполнения, но и оценке результатов исследования. Чтобы помочь им контролировать заболевание, сопровождающееся бронхиальной обструкцией, например, бронхиаль­ ную астму, необходимо знать границы индивиду­ альных значений ПСВ по цветовым зонам графика пикфлоуметрии:

-«зеленая» зона - нормальные показатели: л80% от должных. Это означает, что заболевание про­ текает стабильно, изменений терапии не требу­ ется;

-«желтая» зона - показатели умеренно сниже­ ны: Л60 <80% от должных. Это свидетельствует об имеющихся проявлениях обструкции и не­ обходимости обратиться к врачу для коррекции терапии в течение ближайших трех дней;

-«красная» зона - резкое снижение показателей: <60% от должных. Это диктует необходимость не­ медленного обращения к врачу для срочной кор­ рекции терапии. Пациент должен также знать, что увеличение суточной или недельной вари­ абельности ПСВ более чем на 20% также свиде­ тельствует о необходимости коррекции терапии.

Новым направлением в использовании пикфлоу­ метрии является мониторинг обратимости брон­ хиальной обструкции. В отличие от спирографии, с помощью которой проводят лишь разовые бронходилатационные тесты, пикфлоуметрия позво­ ляет мониторировать обратимость бронхиальной обструкции у больного, получающего ингаляции бронхолитиков, благодаря возможности ежеднев­ но выполнять исследование, в том числе в домаш­ них условиях. Это позволяет исследовать динамику обратимости бронхиальной обструкции, что наибо­ лее актуально при бронхиальной астме, поскольку обратимость обструкции бронхов является важным звеном патогенеза и функциональным критерием данного заболевания и эффекта терапии [12]. Прак­ тика показывает, что для заключения о наличии или отсутствии потребности в бронхолитике достаточно 1-2 раза в неделю проводить в домашних условиях исследование ПСВ до и после ингаляции бронхоли-