А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Фармакология»

Тема 25. Средства, влияющие на миометрий, маточные средства

Лекарственные препараты этой группы избирательно воздействуют на функциональную активность мышечного слоя матки, или миометрия.

Делятся они на 2 группы:

1)токомиметики – средства, стимулирующие мускулатуру матки;

2)токолитики – средства, понижающие тонус и сократительную деятельность матки.

Токомиметики подразделяются на:

1)родостимулирующие препараты, или средства, усиливающие ритмические сокращения матки;

2)утеротонические препараты, или средства, вызывающие тонические (спастические) сокращения миометрия.

Окситоцин (Oxytocin)

Способ применения. При гипотонических маточных кровотечениях в послеродовой деятельности и для стимулировния родовой деятельности. По 1 мл в 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно капельно, при затяжных родах, внутримышечно или в шейку матки 0,5– 1 мл.

Побочное действие. Иногда наблюдаются резкие схватки с развитием внутриматочной гипоксии.

Противопоказания. Поперечное и косое положение плода. Несоответствие величины головки плода размерам таза. Угрожающий разрыв матки.

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл (5 ЕД) № 5.

Питуитрин (Pituitrinum)

Способ применения. Вводят подкожно и внутримышечно по 0,2–1 мл при слабой родовой деятельности для возбуждения и усиления сокращений матки, переношенной беременности, гипотонических кровотечениях, а также для нормализации инволюции матки.

При необходимости вводят внутривенно капельно 1 мл в 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы либо очень медленно 1 мл в 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Высшие дозы: разовая 2 мл; суточная – 4 мл.

Побочное действие. При введении больших доз препарата могут наблюдаться спазм сосудов головного мозга, нарушение гемодинамики, а также коллапс.

Противопоказания. Неправильное положение плода, нефропатия беременных, миокардит, сепсис, тромбофлебит, гипертоническая болезнь и выраженный атеросклероз. Не рекомендуется также при угрозе разрыва матки и наличии рубцов.

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл (5 ЕД) № 10.

Гифотоцин (Hyphotocinum)

Способ применения. Как питуитрин. Вводят внутримышечно в первом периоде родов по 0,2–0,4 мл 4–6 раз в день (каждые 30 мин); во втором периоде родов – до 1 мл внутривенно капельно в 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы или медленно в 40 мл 40 %-ного раствора.

Противопоказания. Неправильное положение плода, рубцы, угрожающий разрыв матки и несоответствие размеров головки плода и таза.

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл (5 ЕД) № 10.

140

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Фармакология»

Котарнина хлорид (Cotarnini chloridum)

По 0,05 г 3 раза в день при маточных кровотечениях после родов, абортов. В.Р.Д. – 0,1 для взрослых. В.С.Д. – 0,3 г.

Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой по 0,05 г № 20.

Экстракт водяного перца (Extract of water-pepper)

Способ применения. По 30–40 капель 3–4 раза в день при атонии матки, для ускорения сокращения матки в послеродовом периоде, при атонических или гипотонических маточных кровотечениях.

Побочное действие. Тошнота, рвота, головная боль, головокружение. Противопоказания. Беременность и повышенная чувствительность к водяному перцу. Форма выпуска. Экстракт по 25 мл.

Эргометрина малеат (Ergometrini maleas)

Увеличивает частоту сокращений матки и повышает ее тонус. Показания. Маточные кровотечения.

Способ применения. Внутрь по 0,0002–0,0004 г, внутримышечно и внутривенно – по 0,5– 1 мл 0,02 %-ного раствора.

Противопоказания. I и II периоды после родов, беременность.

Форма выпуска. Таблетки по 0,0002 г № 20; ампулы по 1 мл 0,02 %-ного раствора № 10. Список Б, температура хранения не выше +10 °С.

Эрготал (Ergotalum)

Действует так же, как эргометрина малеат.

Показания и противопоказания. Такие же.

Способ применения. Внутрь по 0, 0005–0,001 г 2–3 раза в день; внутримышечно и подкожно по 1 мл 0,05 %-ного раствора.

Форма выпуска. Таблетки по 0,0001 г № 10 и ампулы по 1 мл 0,05 %-ного раствора № 10.

Простин F2-Альфа (Prostin F2-alfa)

Активное вещество – динопрост.

Препарат простагландина F2-альфа. Динопрост обладает выраженным стимулирующим влиянием на миометрий и способен вызывать сокращения гладкой мускулатуры и пищеварительного тракта.

Препарат в больших дозах повышает артериальное давление. При внутривенном и внутриматочном применении наблюдаются ритмичное сокращение беременной матки и расширение шейки ее.

Применение. Внутривенно: стимуляция родов в срок; изгнание содержимого полости матки в 3-ю триместре беременности в случае внутриутробной гибели плода. Внутриамниотически: прерывание беременности в срок от 16 до 20 недель при расчете по первому дню последней менструации.

Способ применения. Внутривенно капельно с предварительным растворением 0,005 г препарата в 500 мл раствора хлорида натрия 0,9 %-ного или 5 %-ного раствора глюкозы. Интраамниально: 8 мл – для прерывания беременности в сроки от 16 до 20 недель.

Побочное действие. Низкий индекс по шкале Апгар у новорожденного; гипертонус матки с брадикардией плода или без нее. Тошнота, головокружение, рвота, головная боль, нарушения зрения, кашель. Диарея, аллергические реакции. Изменение тонуса мочевого пузыря.

141

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Фармакология»

Противопоказания. Кесарево сечение, несоответствие размеров таза и головки плода, кровянистые выделения из половых путей. Активные патологические процессы в легких, печени, почках и сердце.

Острые воспалительные заболевания органов малого таза. Повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска. Таблетки по 0,0005 г № 10; ампулы 0,01 %-ного раствора по 0,5 мл и 1 мл № 10; гель 0,04 % и 0,08 % – 3 мл. Одноразовый шприц – 0,01.

Сигетин (Sygethinum)

Препарат улучшает плацентарное кровообращение, усиливает сокращение матки, тормозит гонадотропную функцию гипофиза.

Способ применения. Как лечебное и профилактическое средство при внутриутробной асфиксии плода и климактерических расстройствах: вводят внутривенно по 2–4 мл 1 %-ного раствора в 20–40 мл 40 %-ного раствора глюкозы. Для профилактики угрожающей асфиксии – внутримышечно или внутривенно по 1–2 мл 1 %-ного раствора ежедневно в течение 10 дней. При климактерических расстройствах у женщин: внутрь по 0,01–0,05 г 2 раза в день или внутримышечно 1–2 мл 1 %-ного раствора 1 раз в день (30–40 дней).

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 г и ампулы по 1 и 2 мл 1 %-ного раствора.

Токолитики – лекарственные средства, расслабляющие мускулатуру матки.

С целью уменьшения тонуса и сократительной активности матки применяются лекарственные средства с различным механизмом действия: спазмолитики, седативные средства, м– холинолитики и другие препараты. Обладают токолитическим действием и β-адреномиме- тики, которые кроме расслабления мускулатуры матки, улучшают маточно-плацентарное кровообращение.

Партусистен (Partusisten)

β – адреностимулятор.

Показания. Угрожающие преждевременные роды.

Способ применения. Внутрь по 5 мг каждые 2–3 ч. Суточная доза – до 40 мг. Курс лечения – 1–3 недели. Внутривенно капельно – 0,5 мг в 250–500 мл 5 %-ного раствора глюкозы со скоростью 15–20 капель в мин до угнетения сократительной деятельности матки, только в специализированном лечебном учреждении под тщательным врачебным наблюдением.

Побочное действие. Мышечная слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, потливость. Тахикардия.

Противопоказания. Нарушения сердечного ритма, глаукома, тиреотоксикоз, порок сердца.

Форма выпуска. Таблетки по 0,005 г № 50; ампулы по 0,0005 г № 5.

Сальбутамол (Salbutamol)

β2-адреностимулятор средней продолжительности действия.

Показания. Операции на беременной матке; угрожающие преждевременные роды до 37- й—38-й недели беременности, урежение пульса плода в зависимости от сокращения матки и раскрытия маточной шейки и изгнания плода.

Способ применения. Как токолитическое средство вводится внутривенно капельно, со скоростью введения 20–40 капель в мин, причем скорость зависит от интенсивности сократительной деятельности матки.

Растворяют 1–2 мл препарата в 0,9 %-ном растворе натрия хлорида или 5 %-ном растворе глюкозы.

142

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Фармакология»

Побочное действие. Головокружение, головная боль, тахикардия, судороги, тошнота, рвота, гипотония. Возможны аллергические реакции.

Противопоказания. Первый триместр беременности, внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка плаценты и инфекция родовых путей.

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл, содержащие в 1 мл 0,001 г активного вещества, № 10.

Гинипрал (Gynipral)

Активное вещество – гексапренолина сульфат. Адреномиметик с избирательным влиянием на β2-адренорецепторы. Препарат оказывает выраженное токолитическое действие.

Показания. Иммобилизация матки перед кесаревым сечением, быстрое подавление схваток при родах в случе асфиксии плода.

Способ применения. В острых случаях медленно внутривенно вводят «ударную» дозу, 5– 10 мкг в 10–20 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида 0,9 %-ного. При длительном лечении для инфузий 2 ампулы (50 мкг) препарата разводят в 5 %-ном растворе глюкозы (500 мл). Скорость введения – 25 капель в минуту, если необходимо, то дозу увеличивают каждые 5 мин на 5 капель, при максимальной скорости введения 60 капель в минуту.

Внутрь препарат принимают за 2–3 ч до окончания парентерального введения по схеме: сначала 1 таблетку, через 3 ч – 1 таблетку, каждые 4–6 ч по 1 таблетке (в день 4–8 таблеток).

Побочное действие. Головокружение, снижение артериального давления, диурез. Головная боль, беспокойство.

Противопоказания. Инфекции половых путей. Сердечнососудистые заболевания. Тиреотоксикоз. Тяжелое маточное кровотечение, отслойка плаценты. Повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска. Таблетки по 0,5 мг. Ампулы по 2 мл, содержащие в 1 мл 5 мкг. Концентрат для инфузий: ампулы по 5 мл, содержащие в 1 мл 5 мкг действующего вещества, № 5.

Прогестерон (Progesteronum)

Синтетический гормон желтого тела.

Способ применения. Внутримышечно или подкожно по 1 мл 1 % или 2,5 %-ного раствора (6–8 дней). При угрожающем выкидыше: по 1 мл 1 %-ного раствора ежедневно или через день до полного исчезновения симптомов. При привычном аборте: до IV месяца беременности. Высшая доза для взрослых – 2,5 мл 1 %-ного раствора или 1 мл 2,5 %-ного раствора.

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл № 10 1 % или 2,5 %-ного раствора в масле.

Дуфастон (Dufaston)

Активное вещество – дидрогестерон. Способен уменьшать возбудимость и сократимость матки и труб.

Показания. Угрожающий аборт, привычный аборт.

Способ применения. При угрожающем аборте: разово 40 мг, затем каждые 8 ч по 5–10 мг до получения эффекта, при необходимости – увеличение дозы на 10 мг каждые 8 ч.

Побочное действие. Маточные кровотечения. Форма выпуска. Таблетки по 5 мг и 10 мг № 20.

К этой группе относится также препарат прегнин (Praegninum), являющийся синтетическим аналогом прогестерона, который менее активен и уменьшает чувствительность миометрия к стимулирующим веществам. Препарат применяют при нарушениях функции яичников, связанных с недостаточностью желтого тела, сублингвально по 0,01–0,02 г 2–3 раза в день (можно до 0,05–0,06 г в день в комбинации с андрогенами).

В.Р.Д. для взрослых – 0,02 г, В.С.Д. – 0,06 г.

143

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Фармакология»

Форма выпуска. Таблетки по 0,01 г № 10.

144