А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Фармакология»

Тема 22. Средства, усиливающие выделительную функцию почек

Современные диуретики делятся на три группы:

1)салуретики;

2)калийсберегающие;

3)осмотические диуретики.

По клинической эффективности различают диуретики:

1)сильного действия (фуросемид, урегит, буфенокс, мочевина, маннит, и др.;

2)средней силы действия (гипотиазид, циклометиазид, оксодолин и др.;

3)диуретики слабого действия (амилорид, диакарб, верошпирон).

1. Салуретики и калийсберегающие мочегонные средства

Гипотиазид, фуросемид, верошпирон рассматривали в антигипертензионных средствах, поэтому просто напомним их применение.

Гипотиазид применяют при отеках, недостаточности кровообращения, циррозах печени с портальной гипертензией, гипертонической болезни, а также при нефрозах, нефритах, токсикозе беременных и глаукоме. Противопоказан при недостаточности функции почек.

Фуросемид показан больным с тяжелыми формами артериальной гипертонии, а также для купирования тяжелых гипертонических кризов, но противопоказан при первой половине беременности, гипокалиемии, печеночной коме, терминальной стадии почечной недостаточности и механической непроходимости мочевых путей.

Верошпирон применяется при отеках, вызванных сердечно-сосудистой недостаточностью, циррозе печени и других заболеваниях, сопровождающихся асцитом и отеками, противопоказан при острой почечной недостаточности.

Циклометиазид (Cyclomethiazidum)

Близок к гипотиазиду и применяется так же. Форма выпуска. Таблетки по 0,0005 г № 20.

Буфенокс (Buphenoxum)

Обладает быстро наступающим и коротким действием.

Показания. Застойные явления, связанные с сердечной недостаточностью, циррозы печени с явлениями гипертензии и отечно-асцитическим синдромом; эклампсия и отеки у беременных; гипертоническая болезнь в период стабилизации АД.

Способ применения. Внутрь – утром натощак. Дозы индивидуальные В.С.Д – 0,003 г. Принимать таблетки лучше в 2 приема с интервалом в 2–4 ч.

Побочное действие. Гипокалиемия, слабость, гипохлоремический алкалоз, жажда, диспепсия.

Противопоказания. Гипокалиемия, острая печеночная недостаточность, кома, 1-я половина беременности.

Форма выпуска. Таблетки по 0,001 г № 50.

Урегит (Uregit)

Обладает активным диуретическим действием и способствует выведению из организма ионов натрия и хлора, а также воды.

123

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Фармакология»

Показания. Отеки, вызванные недостаточностью кроообращения, а также отеки, обусловленные нарушением функции почек. Показан при отеках мозга и легких.

Способ применения. Внутрь по 0,05–0,2 г однократно утром.

Побочное действие. Головокружение, слабость, гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз, диарея. Необходимо соблюдать диету, богатую солями калия.

Противопоказания. Выраженные нарушения функции почек. Форма выпуска. Таблетки по 0,05 г № 20.

Диакарб (Diacarb)

Показания. Отеки сердечного происхождения, нефрозах, циррозах печени, глаукоме, эпилепсии, внутрь по 0,125–0,25 г 1–3 раза в день.

Побочное действие. Сонливость и парестезии в конечностях при длительном применении, которые при уменьшении дозы или отмене препарата исчезают.

Противопоказания. Острые заболевания печени и почек, склонность к ацидозу, повышенное выделение из организма ионов натрия и калия, а также болезнь Аддисона.

Форма выпуска. Таблетки по 0,25 г № 24.

2.Осмотические и растительные диуретики

Кним относятся мочевина, маннит и др. В основе их действия – процессы, повышающие осмотическое давление плазмы крови, в результате чего жидкость из тканей переходит в кровь, нарушается реабсорбция воды и натрия в почечных канальцах и увеличивается диурез.

Маннит (Mannitum), синоним: маннитол Обладает сильным диуретическим средством.

Форма выпуска. В лиофилизированном виде во флаконах емкостью 500 мл по 30 г в виде 15 %-ного раствора – во флаконах по 400 мл и по 200 мл. Вводят в/в. Раствор готовят ex tempore 15 %-ный раствор или 10–15–20 %-ный раствор. Избыточное введение маннита может вызвать обезвоживание организма, при анурии возможно развитие отека легких.

Мочевина (Urea pro injectionibus)

Применение. Глаукома, повышенное внутриглазное давление; для предупреждения и уменьшения отека мозга.

Способ применения. Внутривенно, капельно в виде 30 %-ного раствора при 10 %-ном растворе глюкозы; внутрь 30–50 %-ный раствор на сахарном сиропе.

Побочное действие. Возможны диспептические явления при приеме per se, а при внутривенном введении иногда могут наблюдаться флебиты и тромбоз вен.

Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени и почек, сердечно-сосуди- стой системы.

Форма выпуска. Комплект: по 30, 45, 60, 90 г мочевины с 10 %-ным раствором глюкозы. При небольших отеках сердечного происхождения, бронхиальной астме с застойными явлениями в малом круге кровообращения, сердечной астме применяются производные ксан-

тина.

К ним относятся эуфиллин, теофиллин и теобромин, которые способствуют повышенному мочеотделению, благодаря увеличению клубочковой фильтрации и кровотока в капиллярах нефрона. Некоторые лекарственные растения обладают умеренным мочегонным, противоспалительным и дезинфицирующим действием. Применяют их при отеках середечного и почечного происхождения в составе мочегонных сборов, из которых готовят настои и отвары.

124

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Фармакология»

Применяют также с целью уменьшения азотемии. К ним относятся следующие растения: можжевельник, толокнянка, полевой хвощ, лист брусники, синий василек и береза бородавчатая.

Плоды можжевельника (Fructus Juniperi)

Применение. При отеках сердечного происхождения в качестве диуретического средства в виде настоя (из 10,0 на 200,0 г/л) по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

Противопоказания. Не рекомендуется при нефритах и нефрозонефритах. Форма выпуска. Упаковки по 50 г.

Трава хвоща полевого (Herba Equiseti arvensis)

Применение. В качестве мочегонного при заболеваниях сердца, а также при заболеваниях, сопровождающихся застойными явлениями по 1/2 стакана 3–4 раза в день, в виде настоя из 20,0 на 200,0 г/мл.

Противопоказания. Такие же, как у плодов можжевельника.

Форма выпуска. Брикеты по 70 г; резаная прессованная по 100 г; в картонных коробках по 100 г.

Лист толокнянки (Folium Uvae ursi)

Применение. При воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей в виде отвара из 10 г на 180,0 г/мл, который применяют по 1 ст. л. 5–6 раз в день в качестве диуретического и дезинфицирующего средства. Детям назначают по 1 дес. л. отвара из 3 г на 100,0 4 раза в день.

Почки березы (Cyani Gemmae Betulae)

Применение. Эффективно при отеках почечного и сердечно-сосудистого происхождения в виде настоя по 1–2 ст. л. 3 раза в день.

Василька синего цветки (Folium Vitis Idaei).

Применение. При отеках почечного и сердечного происхождения в виде настоя из 10 г на 200,0 мл по 1/2 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.

Леспенефрил (Lespenephril)

Выпускается в виде спиртовой настойки и лиофилизированного экстракта для инекций, из стеблей и листьев леспедезы головчатой.

Показания. Атеросклероз – лечение и профилактика. Острые и хронические гиперазотемические нефриты и азотемии другой этиологии.

Способ применения. Обычно назначают внутрь по 1–2 ч. л. в день, в более тяжелых случаях начинают с 2–3 ч. л., при необходимости до 6 ч. л. в день. Для поддерживающей тера-

пии рекомендуют по 1/2–1 ч. л. через день длительно. Внутривенно или внутримышечно вводят препарат, предварительно растворив в прилагаемом растворителе, в среднем по 4 ампулы в день, причем в вену вводят капельно. Если хроническая недостаточность почек умеренной степени, то препарат назначают внутрь в качестве дополнения к другим методам лечения.

Форма выпуска. Флаконы по 120 мл в виде лиофилизированного порошка в ампулах для инъекций по 0,006 г № 50.

125

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Фармакология»

3. Средства, тормозящие образование мочевых конкрементов и способствующие их удалению

Лекарственные препараты, нормализующие биологические процессы в организме, в основе которых лежат процессы образования нефролитиаза. Это – средства, тормозящие образование мочевых конкрементов и способствующие их удалению. Кроме патогенетических средств, для лечения используют ряд препаратов растительного происхождения.

Аллопуринол (Allopurinolum), синоним: апурин

Ингибируя ксантиноксидазу, аллопуринол тем самым тормозит синтез мочевой кислоты, в результате чего уменьшается содержание уратов в сыворотке крови и предотвращается их отложение в тканях.

Показания. Лечение и профилактика заболеваний, сопровождающихся гиперурикемией и образованием уратных камней.

Способ применения. Внутрь после еды по 0,1 г 3–4 раза в день, можно до 0,8 г в 4 приема. Побочное действие. Диспепсия, эозинофиллия, сыпь, лихорадка.

Противопоказания. Почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, беременность.

Форма выпуска. Таблетки по 0,1 г № 50.

Блемарен (Blemaren)

В 100 г гранул препарата содержится: кислоты лимонной обезвоженной 39,9 г; калия гидрокарбоната 32,25 г; натрия цитрат обезвоженный 27, 85 г.

Длительное применение приводит к растворению мочекислых камней и предотвращает их появление.

Способ применения. Дозы индивидуальные. Лечение под контролем рН мочи 3 раза в день с помощью индикатора, прилагаемого к препарату.

Побочное действие. При щелочной реакции мочи (рН выше 7,0) применение препарата не рекомендуется, так как прием препарата способствует образованию фосфатов.

Форма выпуска. Упаковки по 200 г в комплекте с дозированной ложкой, контрольным календарем и индикатором для определения рН.

Солимок (Solimokum)

В 100 г цитратной смеси содержится: калия цитрат 46,3 г; натрия цитрат 39 г; кислоты лимонной 14,5 г, а также вспомогательные и коррегирующие вещества.

Применение. Для профилактики и лечения мочекислого литиаза. Состояния после оперативного удаления мочекислых камней, а также при уратурии.

Способ применения. Используют внутрь строго согласно приложенной инструкции к препарату.

Побочное действие. Возможны боль в эпигастральной области и дспептические явления. При избыточном применении препарата наблюдается повышение рН мочи, и при рН выше 7,0 растворимость фосфатов резко снижается и они могут выпасть в осадок. Если же моча длительное время остается инфицированной, то мочекислые камни покрываются известковой оболочкой и их литолиз в дальнейшем становится затруднительным.

Противопоказания. Нарушения уродинамики. Тяжелые формы сердечной недостаточности и гипертоническая болезнь. Значительные примеси солей кальция в конкрементах.

Форма выпуска. Банки, содержащие по 150 г препарата в количестве 2 штук.

126

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Фармакология»

В комплект входит листок вкладыш, индикаторные бумажки в количестве 100 штук, прищепка и контрольный календарь для учета принятого препарата и реакции мочи.

Уродан (Urodanum)

Применение. При подагре, мочекаменной болезни, хронических полиартритах. Внутрь по 1 ч. л. в стакана воды 3–4 раза в день. Курс лечения – 30–40 дней. При необходимости повторяют.

Форма выпуска. Гранулы по 100 г.

Этамид (Aetamidum)

Применение. Как уродан. Внутрь по 0,7 г 4 раза в день (10–12 дней), 5–7 дней – перерыв, затем повторение курса.

Форма выпуска. Таблетки по 0,35 г № 50.

Уролесан (Urolesanum)

Комбинированный препарат. Обладает антисептическими свойствами, повышает диурез, подкисляет мочу, усиливает желчеобразование и желчеотделение, улучшает печеночный кровоток.

Показание. Мочекаменная и желчекаменная болезнь разных форм, пиелонефрит и холецистит, холангиогепатит и дискинезия желчных путей. По 8–10 капель на кусочек сахара под язык 3 раза в день до еды. Курс лечения – от 5 дней до 1 месяца. При коликах – доза 15–20 капель.

Побочное действие. При повышенной чувствительности или передозировке возможны тошнота, головокружение. Для снятия этих явлений рекомендуется обильное теплое питье и покой.

Форма выпуска. Флаконы-капельницы по 15 мл.

Марелин (Marelinum)

Комбинированный препарат.

Показание. Фосфатный и оксалатный нефроуролитиаз. Камни мочеточника различной величины и локализации. Состояния после оперативного удаления почечных камней или их самостоятельного отхождения. Солевой диатез – фосфатурия и оксалурия.

Способ применения. Внутрь перед едой по 2–4 таблетки 3 раза в день – 20–30 дней. Повторно – через 1–1,5 месяца.

Противопоказания. Гломерулонефрит.

Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, № 120.

Экстракт марены красильной сухой

Таблетки, выпускаемые по 0,25 г № 100, принимают при мочекаменной болезни по 1–3 таблетки 2–3 раза в день в половине стакана теплой воды. Этот препарат оказывает спазмолитическое и мочегонное действие, а также способствует разрыхлению мочевых камней, которые содержат фосфаты кальция и магния.

Пинабин (Pinabinum)

50 %-ный раствор тяжелой фракции эфирных масел в персиковом масле.

Показание. Почечно-каменная болезнь, почечная колика. Только по назначению врача. Внутрь по 5 капель 3 раза в день на сахаре за 15–20 мин до еды. Курс лечения – 4–5 недель. При колике – 20 капель.

127

А. Луковкина. «Полный курс за 3 дня. Фармакология»

Побочное действие. При приеме больших доз препарата возможно раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также нарушения кровообращения и общее угнетение.

Противопоказания. Нефриты и нефрозы.

Форма выпуска. Флаконы по 25 мл.

Ависан (Avisanum)

Таблетки из растения амми зубная по 0,05 г № 25. Показание: спазм мочеточников, почечная колика.

Способ применения. Внутрь по 0,05–0,1 г 3–4 раза в день после еды в течение 1–3 недель. Побочное действие. Иногда наблюдаются диспептические явления, особенно при забо-

леваниях желудочно-кишечного тракта. Эти явления проходят при уменьшении дозы. Форма выпуска. Таблетки по 0,05 г, покрытые оболочкой.

Фитолизин

Этот препарат представляет собой пасту, со специфическим ароматным запахом, мягкой консистенции, зелено-коричневого цвета.

В своем составе содержит экстракты растений корневища пырея, корня петрушки, травы полевого хвоща, травы горца птичьего, листьев березы. В состав входят также различные масла: мятное, сосновое, апельсиновое, шалфейное и ванилин.

Применение. Для разрыхления и удаления мочевых конкрементов и облегчения выведения их с мочой, причем разрыхление конкрементов происходит медленно. По 1 ч. л. в 1/2 стакана теплой подслащенной воды 3 раза в день после еды.

Форма выпуска. Тубы по 100 г. Хранить в прохладном месте.

Цистенал (Cystenal)

Комбинированный препарат. Показание. Мочекаменная болезнь.

Способ применения. Внутрь по 3–4 капли до еды (при приступе – 20 капель); при частых приступах – по 10 капель 3 раза в день; при изжоге, связанной с приемом цистенала, рекомендуется принимать или после еды, или во время еды.

Противопоказания. Острый и хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь с нарушениями функции почек, язвенная болезнь желудка.

Форма выпуска. Флаконы по 10 мл.

Олиметин (Olimetinum)

Комбинированный препарат.

Показание. При желчекаменной и почечно-каменной болезни.

Способ применения. Внутрь после еды по 2 капсулы 3–5 раз в день. Для профилактики по 1 капсуле в день длительно.

Противопоказания. Нарушения мочеотделения, острый и хронический гломерулонефрит, гепатиты, язвенная болезнь желудка.

Форма выпуска. Капсулы по 0,5 г № 12.

Трава птичьего горца, трава спорыша (Herba Poligoni avicularis)

Применение. Как противовоспалительное, способствующее отхождению конкрементов средство при камнях в почках и мочевом пузыре в виде настоя из 10,0 на 200,0 по 2 ст. л. 3 раза в день перед едой.

128