3 курс / Фармакология / Лечение_нарушений_ритма_сердца_Тарловская_Е_И_,_Казаковцева_М_В_

Тестовые задания 1

Выбрать один правильный ответ

1.ЭКГКРИТЕРИИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКТРАСИСТОЛИИ

1)преждевременный комплекс QRS

2)преждевременный уширенный комплекс QRS

3)измененный з. Р перед экстрасистолическим комплексом

2.СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПРИСТУПАМИ МОРГАНЬИ- ЭДЕМСА-СТОКСА

1)желудочковая экстрасистолия

2)мерцательная аритмия

3)атриовентрикулярные блокады.

3.ПОЛНАЯ КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА ВСТРЕЧАЕТСЯ

1)при желудочковой экстрасистолии

2)при наджелудочковой экстрасистолии

3)при предсердной эктрасистолии

4.ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ

1)ритмилен

2)дигоксин

3)лидокаин

5.НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

1)мерцательная аритмия

2)групповые желудочковые экстрасистолы

3)наджелудочковые экстрасистолы

6.ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА

1)желудочковые экстрасистолы

2)синоаурикулярная блокада

3)наджелудочковые экстрасистолы

7.ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СИМПТОМНЫХ БРАДИКАРДИЙ

1)препараты калия и магния

2)атропин

3)имплантация электрокардиостимулятора

8.ПРИЗНАКИ СИНДРОМА ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА

1)интервал PQ в норме, уширен конмплекс QRS

2)интервал PQ больше 0,20 мс комплекс QRS в норме

3)интервал PQ меньше 0,12 мс, в составе комплекса QRS ∆-волна

121

9.АНТИДРОМНАЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ

1)неритмичная тахикардия с узкими комплексами QRS

2)ритмичная тахикардия с широкими комплексами QRS

3)неритмичная тахикардия с широкими комплексами QRS

10.ПРИ СИНДРОМЕ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА ПРИМЕНЯЕТСЯ

1)дигоксин

2)анаприлин

3)новокаинамид

4)кордарон

11.ОЦЕНКА РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

1)ОИМ в анамнезе, ФВ < 40%, ЖЭ ( > 10/час)

2)ОИМ в анамнезе, ФВ > 40%, ЖЭ (< 10/час)

3)отсутствие ОИМ в анамнезе, ФВ < 40%, ЖЭ ( > 10/час)

4)отсутствие ОИМ анамнезе, ФВ > 40%, ЖЭ ( > 10/час)

12.ЭКГ-ПРИЗНАКИ СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ

1)уменьшение ЧСС до 59 и ниже в мин

2)неправильный синусовый ритм

3)отрицательный зубец Р II, aVF, V4 – V6

13.ЭКГ-ПРИЗНАКИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ I СТЕПЕНИ

1)наличие увеличения интервала PQ более 0,20 мс

2)неправильный синусовый ритм

3)периодически полностью блокируется проведение (выпадение QRS)

14.УСТОЙЧИВЫЕ ПАРОКСИЗМЫ ТАХИКАРДИИ

1)продолжительность пароксизма <30 сек

2)продолжительность пароксизма >30 сек

3)количество комплексов QRS в пароксизме > 3

4)количество комплексов QRS в пароксизме > 5

15.ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА

1)клинически

2)по данным электрокардиографии в 12 отведених

3)при применении дополнительных методов исследования (ЭКГ по Холтеру, пробы с дозированной физической нагрузкой, чреспищеводной электрической стимуляции предсердий (ЧПЭС)

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ 1:

1.2, 2-3, 3-1, 4-3, 5-2, 6-2, 7-3, 8-3, 9-2, 10-4, 11-1, 12-1, 13-1, 14-2, 15-3

122

Тестовые задания 2

Выбрать один правильный ответ

1.ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПРИ МЕРЦАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ

1)Полной нерегулярности сердечных сокращений, волны «f»

2)Зубцов Р, не отличающиеся по форме от «синусовых»

3)Преждевременный комплексы QRS

2.ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ

1)Выявление бессимптомных аритмий

2)Уточнение диагноза у больных с частыми клиническими симптомами, если не удалось зарегистрировать аритмию на обычной ЭКГ

3)Оба ответа правильные

3.АВ БЛОКАДА II СТЕПЕНИ БЕЗ ПРЕРЫВАНИЯ ПАРОКСИЗМА

1)При предсердной тахикардии

2)При АВ-узловой тахикардии

3)При наджелудочковой тахикардии с участием дополнительных путей

4.НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

1)Ишемическая болезнь сердца

2)Митральный стеноз

3)Аортальная недостатчность

4)Тиреотоксикоз

5.ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ТРОМБОЗА ПРИМЕНЯЮТ

1)транторакальную ЭХО-КС

2)чреспищеводную ЭХО-КС

3)эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца

6.ПРЕПАРАТЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ

1)Дигоксин

2)Хинидин

3)Пропранолол

4)Верапамил

5)Варфарин

7.ДИАПАЗОН ЗНАЧЕНИЙ МНО ПРИ ПОСТОЯННОМ ПРИЕМЕ АНТИКОАГУЛЯНТОВ

1)1,5-2,0

2)2,0-3,0

3)2,0-4,0

8.АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ

1)Желудочковая тахикардия

2)Наджелудочковая тахикардия

3)Мерцательная аритмия с отеком легких

123

9.ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПАРОКСИЗМОВ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

1)Дигоксин

2)Верапамил

3)Кордарон

10.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ

1)Передозировка сердечных гликозидов

2)Застойная сердечная недостаточность

3)Острый инфаркт миокарда

4)Кардиомегалия.

11.ОСЛОЖНЕНИЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ

1)Мерцание предсердий

2)СССУ

3)Тромбоэмболии

4)Острый инфаркт миокарда

12.БОЛЬНОЙ С ЧАСТЫМИ ОБМОРОКАМИ И ПРИСТУПАМИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

1)Лечения не требуется

2)Хинидин с атропином

3)Временная ЭКС

4)Имплантация ЭКС

13.СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ФВ<40% УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ПРОАРИТМОГЕННОГОЭФФЕКТА АНТИАРИМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

1)в 2 раза

2)в 5 раз

3)не увеличивает риск аритмогенного эффекта

14.КОНТРОЛЬ РИТМА ПРИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

1)в покое ЧСС <60 в мин

2)при нагрузке ЧСС <80 в мин

3)в покое ЧСС 60-80 в мин, при нагрузке 90-110 в мин

15.НАЛИЧИЕ У ПАЦИЕНТА МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК СМЕРТИ

1)в 2 раза

2)не увеличивает риска смерти

3)не влияет на прогноз

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ 2: 1-1, 2-3, 3-1, 4-4, 5-2, 6-5, 7-2, 8-3, 9-3, 10-1, 11-3, 12-4, 13-2, 14-3, 15-2

124

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ 1 Синдром артериальной гипертензии. Синдром нарушения ритма сердца. Син-

дром сердечной недостаточности (левожелудочковой). Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия, неясной этиологии. Пароксизмальная тахикардия, частые приступы, средней степени тяжести. Ожирение II степени. ХСН IIА, I ФК.

Дополнительное обследование: тест толерантности к углеводам, белковые фракции, сахар крови, креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты, коагулограмма, С – пептид, Гормональный профиль: катехоламины суточной мочи, ванилинминдальная кислота, 17 КС, 17 ОКС, Т3, Т4, ТТГ, уровень, альдостерона, ренина, кортизола; Холтеровское мониторирование, ЭФИ, УЗИ почек и надпочечников, допплер почечных артерий, R- графия органов грудной клетки и черепа в профиль (турецкое седло), суточное мониторирование АД.

Лечение: Немедикаментозная терапия: диета №10 с ограничением употребления соли до 6 г/сут и жиров. Снижение массы тела. Динамические физические нагрузки. Релаксационная терапия. Отказ от курения.

Медикаментозная терапия: лизиноприл, верапамил-ретард, консультация кардиохирурга при отсутствии данных за симптоматическую артериальную гипертензию, консультация эндокринолога при повышении уровня С - пептида и/или нарушенной толерантности к углеводам.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ 2 Синдромы: синдром нарушения ритма.

Диагноз: Синдром WPW: пароксизмальная АВ ортодромная тахикардия, частые приступы, средней степени тяжести. ХСН 0 Лечение: при стабильном состоянии - вагусные пробы, ЧпЭС, аденозин, если

состояние больного продолжает оставаться стабильным - верапамил. При нестабильном состоянии - кардиоверсия 100-200-360 Дж.

Обследование: ОАК, ОАМ; биохимический анализ крови - белок, глюкоза, креатинин, билирубин, К, Са, Mg, CI, Na, общий холестерин, коагулограмма, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (Т3, Т4); ЭКГ в 12 стандартных отведениях; ЭФИ; суточное мониторирование ЭКГ; ЭХОкардиоскопия; R-графия органов грудной клетки; R-графия шейного и грудного отделов позвоночника; исследование вегетативного статуса.

После дообследования решение вопроса о хирургическом лечении, при невозможности - медикаментозное лечение – метопролол 50-100 мг/сут,

при неэффективности - кордарон по схеме (насыщение 800 мг/сут 10 дней, далее 200 мг/сут.

125

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ 3 Синдром артериальной гипертензии. Синдром нарушения ритма сердца. Син-

дром сердечной недостаточности (левожелудочковой). Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. Пароксизмальная тахикардия, частые приступы, средней степени тяжести. Ожирение II степени. СН IIA (II ФК).

Дополнительное обследование:

1.Тест толерантности к углеводам.

2.БАК: белковые фракции, сахар крови, креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты, коагулограмма, С - пептид.

3.Холтеровское мониторирование.

4.УЗИ почек, допплер почечных и брахиоцефальных артерий.

5.R-графия органов грудной клетки.

6.Мониторирование АД.

Лечение:

1.Немедикаментозная терапия: диета №10 с ограничением употребления соли до 6 г/сут, жиров. Снижение массы тела. Динамические физические нагрузки. Ежедневное взвешивание. Периндоприл, бисопролол, гипотиазид

2.Консультация эндокринолога при повышении уровня С - пептида и/или нарушенной толерантности к углеводам.

ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ 4

Синдромы:

Синдром нарушения ритма.

Диагноз: Пароксизмальная фибрилляция предсердий, тахиформа, частые приступы средней степени тяжести. Х С Н I .

Лечение: при стабильном состоянии - пропафенон. При нестабильном состоянии - кардиоверсия 200 Дж. (предварительное введение гепарина)

Обследование:

1.ЭКГ в 12 стандартных отведениях; длительное мониторирование ЭКГ. R- графия органов грудной клетки; мониторирование АД.

2.OAK с Ht и ОАМ; БХ анализ крови - белок, глюкоза, креатинин, билирубин, К, Са, Mg, CI, Na, ХС, ТГ, α-ХС.

3.Коагулограмма (MHO).

4.Определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (ТЗ, Т4 ). После дообследования решение вопроса о назначении постоянно противоаритмической и антикоагулянтной терапии.

126

Приложения

Приложение 1

127

Приложение 2

Первичная профилактика внезапной смерти у больных с постинфарктным кардиосклерозом

ХСН + (1) ФВ < 40%, (2) снижение ВРС* (SDNN < 70 мс), (3)

Наличие поздних желудочковых потенциалов

ВРС* - вариабельность ритма сердца

128

Вторичная профилактика внезапной смерти у больных с постинфарктным кардиосклерозом

ХСН + желудочковые тахикардии

129

Приложение 4

Первичная профилактика внезапной смерти у больных с гипертрофической кардиомиопатией

ХСН при ГКМП

130