3 курс / Фармакология / Otvety_po_farmakologii__Sekta

Секта свидетелей Диска — vk.com/ss_disk

ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕННАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ФАРМАКОЛОГИИ:

«Это твой последний шанс. После этого нет пути назад. Ты берёшь синюю таблетку - история заканчивается, ты просыпаешься в своей кровати и веришь, в то, во что хочешь верить. Берёшь красную таблетку - ты оказываешься в стране чудес, и я покажу тебе, насколько она глубока.»

— Морфеус — Нео

Для Вас подготовили ответы ГД и СБ.

Список использованной и рекомендуемой литературы в порядке снижения значимо-

сти:

1.Фармакология. под ред. Р.Н. Аляутдина. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД,

2004. — 592 с: ил.

2.Фармакология: учебник / под ред. А. А. Свистунова, В. В. Тарасова. — 2-е изд.

— М.: Лаборатория знаний, 2018. — 768 с.: ил.

3.Фармакология: учебник. — 10-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 908 с.

4.Лекционный материал по курсу фармакологии.

5.Учебное пособие для студентов медицинских вузов кафедры фармакологии ЯГМУ — доступно по ссылке.

Не пугайтесь количества страниц, общее количество слов (165 000), что чуть больше среднестатистического количества для подготовки к экзаменам в медицинском вузе. Читать абсолютно все — бессмысленно. Особенно про каждый отдельный препарат. Читайте избирательно, 1-2 препарата из группы будет вполне достаточно, но это не точно.

Некоторые преподаватели предпочитают механизмы действия (первичная фармакологическая реакция) и просят рассказать эффекты, основанные на этом.

Некоторые больше тяготеют к названиям препаратов и их количеству, благо тут их много (даже очень), они приведены в виде как международных непатентованных названий (МНН), так и торговых патентованных.

Удачи!

1

План ответа на вопрос по противомикробной химиотерапии:

1.определение группы

2.механизм противомикробного действия

3.тип эффекта (цидный или статический)

4.классификация

5.спектр действия подгруппы или препарата

6.фармакокинетика

7.показания к применению

8.побочные эффекты

9.формы выпуска.

2

Секта свидетелей Диска — vk.com/ss_disk

ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

1.Понятие о врачебной и фармацевтической рецептуре. Фармакопея. Виды прописей. Рецепт, его структура, медицинское и юридическое значение. Классификация лекарственных форм. Принципы выписывания лекарственных форм для местного и резорбтивного приема.

Врачебная рецептура изучает правила выписывания рецептов на лекарственные формы.

Фармацевтическая рецептура изучает правила изготовления лекарственных форм и в настоящее время обособилась в технологию изготовления лекарственных форм.

Фармакопея – медикофармацевтический кодекс, имеющий законодательное значение. Государственная Фармакопея России является сборником обязательных общегосударственных стандартов и положений, нормирующих качество лекарств.

Существует три основных вида прописей лекарственных средств: официнальные, ма-

нуальные и магистральные.

Пропись, узаконенная внесением в Фармакопею и не подлежащая изменениям, называется официнальной (от латинского officina – аптека). Официнальная пропись всегда сокращённая, то есть в ней указывается только базис, его количество и название лекарственной формы. Только официнально выписываются таблетки, драже, экстракты, настойки, сиропы, аэрозоли, растворы в ампулах.

Пример I официнальной прописи:

Rp.: Indapamidi 0,0025.

Da tales doses N30 in tabulettis.

Signa: по 1 таблетке 1 раз в cутки утром.

Прописи, составленные врачом по его усмотрению и исходя из состояния больного, называются магистральными (от латинского magister – глава, учитель). Магистральная пропись всегда развёрнутая.

Пример II составления магистральной прописи:

Rp.: Enalaprili 0,005. Metoprololi 0,025. Amlodipini 0,0025. Sacchari 0,1.

Misce, fiat pulvis. Da tales doses N20.

Signa: по 1 порошку 2 раза в день.

Пропись сложных лекарств, осуществляющихся по стандартным прописям, помещённым в Фармацевтическом мануале, называется мануальной (от латинского manuаl – руководство). В Фармацевтическом мануале собраны прописи, составленные в своё время известными врачами и оправдавшие себя на практике (линимент Вишневского, микстура Бехтерева).

Рецептурные прописи могут быть развёрнутыми и сокращёнными, дозированными и недозированными.

Развёрнутой называется пропись, в которой последовательно выписаны все входящие в лекарство ингредиенты, а также даётся предписание фармацевту о приготовлении лекарственной формы (пример II).

Сокращённой называется пропись, в которой указывается лишь название лекарственной формы и основного лекарственного вещества с соответствующими указаниями о его концентрации и общем количестве отпускаемого лекарства, без перечня входящих в него ингредиентов (пример I).

Дозированной называется пропись лекарства, которое отпускается отдельными равными дозами. В этом случае пишется доза лекарственных веществ на 1 приём и обязательна фраза "Дай таких доз числом ..." – Da tales doses N...

3

Секта свидетелей Диска — vk.com/ss_disk

Недозированной называется пропись, где лекарственные вещества выписываются общим количеством на все приёмы. Лекарство из аптеки отпускается неразделённым на отдельные приёмы; дозирует его сам больной исходя из объяснений, записанных в сигнатуре. Таким образом выписываются мази, пасты, линименты, присыпки, растворы для внутреннего и наружного применения.

N.B! При выписывании лекарственных форм для наружного применения (присыпки, мази, пасты и т.д.) для составления прописи используется процентная концентрация лекарственного вещества.

При выписывании лекарственных форм резорбтивного (системного) действия (порошки, таблетки, растворы, настои, свечи и т. д.) – разовая доза лекарственного вещества; указывается в граммах.

РЕЦЕПТ И ЕГО СТРУКТУРА Рецепт – письменное обращение врача к фармацевту об отпуске больному лекар-

ственного средства (лекарства) в определённой лекарственной форме и дозе с указанием способа его применения.

Выполняя предписания врача, фармацевт (провизор) контролирует правильность рецепта (в основном это касается дозы лекарства и совместимости выписанных веществ). Пациент, в свою очередь, должен точно соблюдать указанный способ применения препарата. Пропись лекарства осуществляется на латинском языке, указание же, как пользоваться лекарством больному – на русском (родном) языке.

Структура рецепта, правила выписывания рецептов на лекарства регламентируются приказом Минздравсоцразвития РФ от 20.12.2012 г. №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учёта и хранения».

Рецепты на лекарственные препараты выписываются на рецептурных бланках по формам №148-1/у-88, №148-1/у-04 (л) и № 148-1/у-06 (л), №107-1/у, №107/у-НП.

Структура рецепта:

1.Паспортная часть

штамп лечебного учреждения;

дата;

ФИО и возраст больного;

ФИО врача.

2.Пропись лекарства.

3.Указание фармацевту на изготовление определённой лекарственной формы (необязательно при официнальных и сокращённых прописях).

4.Указание фармацевту на особенности выдачи лекарства больному.

5.Указание больному, как правильно принимать лекарство.

6.Подпись врача, его личная печать и печать учреждения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ Лекарственные формы чаще всего классификацируют по агрегатному состоянию.

Все лекарственные формы можно разделить на четыре группы: твердые, жидкие, мягкие (полутвердые) и газообразные.

Твердые лекарственные формы: сборы, порошки, таблетки (включая тритурационные), драже, гранулы, микродраже, спансулы, горчичники, медицинские, карандаши (плавленые), капсулы желатиновые (твердые).

Жидкие лекарственные формы: растворы (истинные, высокомолекулярных соединений и коллоидные), суспензии, эмульсии, капли, настои и отвары, слизи, пластыри (кожные клеи), линименты.

Мягкие лекарственные формы: линименты (студни), мази (включая пасты), пластыри, суппозитории, медицинские карандаши (на жировой основе), пилюли, микрокапсулы, капсулы желатиновые мягкие, глазные пленки.

Газообразные лекарственные формы: газы, пары (ингаляции, аэрозоли).

4

Секта свидетелей Диска — vk.com/ss_disk

Классификация по агрегатному состоянию наиболее старая. Однако при всем своем несовершенстве она удобна для первичного разделения материала. С агрегатным состоянием связана и возможность придания лекарственной форме определенных внешних очертаний, например, шарообразной формы пилюль, дисковидной формы таблеток, конической или иной формы свечей и т. д.

Агрегатное состояние частично определяет скорость действия лекарственной формы и сопряжено с определенными технологическими процессами (измельчение, просеивание, прессование и т. д.).

Эта классификация удобна и в практическом отношении, и в сочетании с указанием о назначении лекарственной формы, широко используется в аптеке.

2.Виды несовместимостей: физико-химическая, химическая, фармакологическая. Антидотизм. Антидоты тяжелых металлов.

Лекарственной несовместимостью называют взаимодействие между лекарственными средствами, которое приводит к нейтрализации их полезного терапевтического действия, усилению токсических эффектов и является недопустимым с клинической точки зрения.

Фактически понятие лекарственной несовместимости более широкое и включает как усиление, так и ослабление эффектов лекарств при совместном применении, но при этом лекарственная несовместимость затрагивает только отрицательные стороны такого взаимодействия (тогда как антагонизм, синергизм, потенцирование часто применяются с фармакотерапевтическими целями).

Несовместимость лекарственных веществ бывает: физико-химическая, химическая и фармакологическая.

Физико-химическая несовместимость чаще всего обнаруживается в процессе изготовления или при хранении лекарственной формы и состоит в изменении агрегатного состояния и других физических свойств лекарственных веществ. Примерами физической несовместимости являются:

ухудшение растворимости лекарственных веществ (при смешивании спиртовых настоек с водными растворами),

образование влажных смесей (при растирании камфары с хлоралгидратом, кислоты ацетилсалициловой с натрия гидрокарбонатом),

несовместимость жидкостей (масляные и водные растворы, скипидар и вода),

Химическая несовместимость проявляется чаще всего в процессе изготовления и реже при хранении лекарственной формы. Химическая несовместимость выражается различными реакциями: окислением (при смешивании калия перманганата с глицерином),

нейтрализацией (при смешивании кислот и щелочей), образованием нерастворимого осадка (при смешивании растворов алкалоидов с растворами тяжелых металлов) и др.

Фармакологическая несовместимость проявляется после всасывания вещества в организм и выражается в антагонистическом их действии. Подразумевает взаимодействие лекарственных веществ в организме человека, что может сопровождаться ослаблением основного действия, появлением дополнительных побочных эффектов, повышением токсичности и т. д.

В зависимости от того, на какой фазе взаимодействия лекарства с организмом возникает фармакологическая несовместимость, различают фармакокинетические и фармакодинамические несовместимости лекарств.

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ НЕСОВМЕСТИМОСТИ

Фармакокинетические несовместимости могут возникать на всех этапах фармакокинетики лекарственных веществ:

1. Возникновение несовместимости лекарственных веществ на этапе всасы-

вания. Можно привести много примеров, когда в результате взаимодействия лекарственных веществ нарушается их всасывание, а, следовательно, и их терапевтическая активность. Например, изменение всасывания лекарств желудке может произойти при изменении веществ, влияющих на рН желудочного сока. Введение лекарств щелочного характера

5

Секта свидетелей Диска — vk.com/ss_disk

(бикарбоната натрия, окиси магния и др.) приводит к ухудшению всасывания веществ кислого характера (салицилатов, фурадонина, тетрациклинов и др.), так как в щелочной среде вещества кислого характера хорошо диссоциируют, а ионизированные вещества хуже всасываются, чем нейтральные молекулы.

2. Взаимодействие лекарств во время их циркуляции в крови и возможность возникновения несовместимостей. Лекарственные вещества, всосавшиеся в кровь, в значительней мере находятся там, в связи с белками крови, чаще всего с альбуминами. Сегодня уже достоверно установлено, что одни вещества способны вытеснять другие из их связи с белками и повышать концентрацию свободной фракции в крови, что может привести к усилению и укорочению их действия. Например, антикоагулянты непрямого действия вытесняют из соединения с белками крови сульфаниламиды и повышают уровень их свободной фракции, а соответственно и токсичность.

3.Возможность возникновения несовместимостей при распределении лекар-

ственных веществ в организме. Комбинированное применение лекарственных веществ может привести к изменению проницаемости различных биологических барьеров для одного вещества под влиянием другого. Например, концентрация сульфадиметоксина в крови снижается при одновременном приеме препаратов салициловой кислоты.

4.Несовместимости, возникающие в результате изменения метаболизма од-

них лекарств под влиянием других. Способность лекарственных веществ к индукции ферментов, метаболизирующих лекарственные препараты, может в ряде случаев привести

квозникновению несовместимостей. Индукция ферментов при приеме различных препаратов происходит с разной скоростью. Например, фенобарбитал вызывает индукцию ферментов после 3 - 5 дней приема, а рифамицин через 24 - 48 часов. Примером несовместимости, связанной с изменением метаболизма одних лекарств под влиянием других, может служить применение фенобарбитала с антикоагулянтами, которые через несколько дней значительно снижают свою эффективность вследствие более быстрого метаболизма в печени.

Ряд лекарственных веществ может угнетать выработку и активность микросомальных ферментов печени, что соответственно приведет к замедлению разрушения лекарственных препаратов и увеличению длительности и силы их действия, что в ряде случаев может привести к интоксикации. Ингибирование ферментов вызывают наркозные средства, а также препараты, нарушающие синтез нуклеиновых кислот и белка в организме. Примером несовместимости, связанной с ингибированием ферментов, может служить применение левомицетина с рядом препаратов. При применения его с непрямыми антикоагулянтами наблюдается усиление их действия и увеличивается количество геморрагических осложнений, при применении — с синтетическими гипогликемическими средствами (букарбан, бутамид и др.) чаще всего наблюдаются гипогликемические осложнения.

Несовместимость может быть связана и с ингибированием специфических ферментов. Например, ингибиторы МАО не совместимы с адреномиметическими средствами (адреналин, норадреналин, эфедрин и др.), так как, угнетая МАО, увеличивают содержание тканевых адреномиметиков. При совместном применении перечисленных препаратов с ингибиторами МАО может наступить гипертонический криз, сердечные аритмии, судороги, коматозное состояние и даже смерть.

Одно лекарственное вещество может задерживать метаболизм другого и в том случае, если они разрушаются одним ферментом, но применяются в разных количествах. Например, этиловый и метиловый спирты разрушаются под влиянием алкогольдегидрогеназы, причем токсичность метилового спирта обусловлена продуктами его распада - формальдегидом и муравьиной кислотой. При отравлении метиловым спиртом для замедления его распада и уменьшения его токсичности вводят этиловый спирт.

5.Несовместимости, возникающие на этапе выведения лекарственных ве-

ществ из организма. Такие несовместимости могут возникнуть при изменении скорости выведения одного лекарства другим. Так, при введении в организм салицилатов, сульфаниламидов ускоряется выведение из организма аскорбиновой кислоты и соответственно снижается ее лечебное действие.

На скорость выведения лекарственных веществ почками большое влияние оказывает рН первичной мочи. Так, применение гидрокарбоната натрия, щелочных минеральных год увеличивает выведение из организма лекарств с кислыми свойствами. При введении в

6

Секта свидетелей Диска — vk.com/ss_disk

организм хлорида аммония, кальция хлорида отмечается сдвиг рН мочи в кислую сторону и увеличивается выведение лекарственных веществ основного характера.

ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ НЕСОВМЕСТИМОСТИ

Фармакодинамические несовместимости встречаются довольно часто и в основе их могут лежать различные явления:

1.Фармакодинамические несовместимости, возникающие при применении лекарств на уровне органов, тканей, физиологических систем. Примеров подобного рода можно привести много. Например, вещества, возбуждающие центральную нервную систему, несовместимы с веществами, вызывающими ее угнетение. Так, аналептики, психостимуляторы несовместимы с наркозными, снотворными, нейролептиками, анальгетическими препаратами. Например, если запить таблетку снотворного стаканом крепкого чая или кофе, то действие снотворного может и не проявиться.

2.Фармакодинамические несовместимости, возникающие при конкуренции лекарств за захват одних и тех же рецепторов. Примеров подобного рода можно при-

вести много. Например, нельзя одновременно назначать вещества, возбуждающие и блокирующие те или иные рецепторы. Например, пилокарпин и атропин или адреналин и адреноблокаторы.

3.Фармакодинамические несовместимости могут возникать и при повышении чувствительности клеточных рецепторов, под влиянием лекарств, к дей-

ствию тканевых медиаторов. Например, многие наркозные средства (фторотан, циклопропан) повышают чувствительность адренорецепторов сердца к действию адреналина, что может привести к развитию аритмии.

4.Многие лекарственные вещества обладают способностью оказывать орга-

нотропное действие. При комбинированном применении их главное терапевтическое действие может не меняться или несколько ослабляться, а побочное органотропное действие может усиливаться. Например, нефротоксический эффект аминогликозидных антибиотиков усиливается при комбинированном применении с бутадионом или сульфаниламидами.

5.В ряде случаев возможна несовместимость между организмом человека и лекарством. Например, идиосинкразия, повышенная чувствительность к тому или иному лекарственному веществу, как правило, связанная с врожденной недостаточностью ка- кого-либо фермента.

АНТИДОТИЗМ

Антагонизм, связанный с химическим или физико-химическим взаимодействием двух веществ, обозначают как антидотизм, а вещества, ослабляющие по такому принципу действие других веществ, — антидотами.

Антидотизм – химическое взаимодействие веществ между собой с образованием неактивных продуктов (химический антагонист ионов железа дефероксамин, который связывает их в неактивные комплексы; протамина сульфат, молекула которого имеет избыточный положительный заряд - химический антагонист гепарина, молекула которого имеет избыточный отрицательный заряд).

Химический антагонизм лежит в основе действия антидотов (противоядий)

АНТИДОТЫ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ:

Унитиол (5%). Относится к универсальному типу противоядий (антидотов), не обладает высокой токсичностью. Используется при отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и так далее), в случае передозировки сердечными гликозидами, при отравлении углеводородами хлорированными. Вводится унитиол внутримышечно каждые 6-8 часов в первые сутки после отравления или передозировки, на вторые сутки введение антидота осуществляется каждые 12 часов, в последующие дни – 1 (максимум два) раз в сутки.

ЭДТА (тетацин кальций, 10%). Используется только при отравлении солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и другие). Являясь веществом, содержащим SH-группы (сульфгидрильные группы), связывает ионы ртути и тем самым предупреждает блокирование ртутью SH-групп белков и ферментов организма. Антидот способен образовывать

7

Секта свидетелей Диска — vk.com/ss_disk

комплексы с металлами, которые отличаются легкой растворимостью и низкой молекулярностью. Именно эта способность позволяет обеспечить быстрый и максимально полный вывод соединений солей тяжелых металлов из организма через мочевыделительную систему. Вводится ЭДТА одновременно с 5% глюкозой внутривенно. Средняя суточная доза для взрослого человека составляет 50 мг/кг.

Натрия тиосульфат (30%). Антидот, который используется при отравлениях свинцом, мышьяком, синильной кислотой, ртутью и йодом. Яды образуют с этим веществом неядовитые соли (сульфиты). Побочными явлениями при использовании натрия тиосульфат будут тошнота, кожные сыпи различного характера и тромбоцитопения. Вводится 30% раствор представленного антидота по 30-50 мл внутривенно, а через 20 минут после первичного введения процедуру повторяют, но уже в половине указанной дозы.

Димеркапрол. Терапию димеркапролом нужно начинать как можно раньше, так как предотвратить с его помощью ингибирование содержащих сульфгидрильные группы ферментов легче, чем реактивировать эти ферменты. Димеркапрол служит антидотом веществ, которые реагируют с сульфгидрильными группами эндогенных лигандов, в первую очередь мышьяка, золота и ртути. Кроме того, в сочетании с кальциево-динатриевой солью ЭДТА препарат применяют при свинцовом отравлении, особенно при свинцовой энцефалопатии. При отравлении селенитами, которые окисляют ферменты, содержащие сульфгидрильные группы, димеркапрол неэффективен.

Сукцимер. Сукцимер усиливает выведение свинца с мочой, вследствие чего снижается концентрация металла в крови и исчезают вызванные свинцовым отравлением биохимические нарушения, в частности нормализуется активность аминолевулинатдегидратазы. Кроме того, комплекс сукцимера со свинцом выводится с желчью и подвергается кишечно-печеночному кругообороту. По данным экспериментов на животных, сукцимер эффективен при отравлениях кадмием, ртутью, другими металлами, а также мышьяком.

Пеницилламин выпускают в таблетках и капсулах. Применяют при отравлениях медью, ртутью и свинцом.

Дефероксамин обладает чрезвычайно высоким сродством к трехвалентному железу, поэтому применяют при отравлении железом. По данным исследований in vitro, дефероксамин способен извлекать железо из гемосидерина и ферритина и, в меньшей степени, из трансферрина. Железо, входящее в состав гемоглобина и цитохромов, с помощью этого препарата не выводится. Препарат применяется в/в, реже в/м. Быстрое в/в введение чревато падением АД.

3.Пути введения лекарственных веществ. Сравнительная характеристика энтеральных и парентеральных путей введения лекарств. Особенности детского возраста.

Существенное влияние на действие лекарственных препаратов оказывают пути их введения в организм.

Все пути введения лекарственных препаратов в организм человека можно разделить на две большие группы:

Энтеральный путь введения, т. е. введение лекарственных веществ через желу- дочно-кишечный тракт. К этой группе путей введения можно отнести введение лекарств через рот (per os), под язык (sub lingua), в прямую кишку (per rectum).

Парентеральный путь введения, т. е. введение лекарственных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. К парентеральным путям введения относятся подкожный, внутрикожный, внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, внутрибрюшинный, ингаляционный, интрастернальный, уретральный, интратрахеальный, субарахноидальный, интракардиальный, интрапульмональный и пр.

При выборе пути введения всегда необходимо руководствоваться главными принципами:

1.получение быстрого и высокого терапевтического эффекта;

2.обеспечение наилучшей биодоступности лекарственных веществ к патологическим процессам;

3.исключение или уменьшение негативных эффектов.

ОСОБЕННОСТИ ЭНТЕРАЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВ

8

Секта свидетелей Диска — vk.com/ss_disk

Подъязычный путь введения предназначен для применения лекарственных веществ, назначаемых в малых количествах. Со слизистой полости рта всасывание происходит довольно быстро и лекарственные препараты не подвергаются действию пищеварительных ферментов, попадают непосредственно в общий кровоток и начинают действовать через 2-5 минут. Лекарственной формой могут служить специальные небольшие таблетки или нанесенные на кусочек сахара жидкие препараты. В последнее время разрабатываются специальные лекарственные пленки, которые можно прилеплять к десне.

Прием лекарственных препаратов через рот. Это наиболее частый вариант назначения лекарств и надо сказать наиболее физиологичный.

Этот путь введения имеет ряд преимуществ:

наиболее физиологичный;

простота приема;

возможность введения самых разнообразных лекарственных средств и лекарственных форм (порошки, таблетки, растворы, взвеси и т. д.),

этот путь не требует стерильности, благодаря бактерицидным свойствам желудочного сока.

Однако этот путь введения имеет и некоторые недостатки:

трудности при назначении неприятных во вкусовом отношении веществ и веществ, вызывающих раздражение слизистых оболочек;

многие препараты при введении через рот подвергаются разрушающему действию ферментов и пищеварительных соков и теряют свои лечебные свойства. Например, инсулин, гликозиды майского ландыша;

довольно медленное наступление действия.

Всасывание при приеме через рот частично происходит в желудке, но главное количество всасывается в тонком кишечнике. Всосавшееся в тонком кишечнике лекарственное вещество попадает с кровью в систему печеночной вены, а затем в печень, где подвергается метаболизму, уже только затем лекарство попадает в системный кровоток и может оказывать действие, большинство, лекарственных препаратов назначают натощак, т. е. за 20—30 минут до еды. В это время в желудке и верхнем отделе кишечника нет пищи и не выделяются пищеварительные соки. Жирорастворимые препараты можно принимать после еды.

Введение лекарственных веществ в прямую кишку применяют в том случае, ко-

гда человек потерял сознание. Данный метод применяется реже. Этот путь введения интересен тем, что всосавшиеся в прямой кишке лекарства непосредственно попадают в системный кровоток, минуя печень. При этом пути введения лекарственные препараты не подвергаются воздействию пищеварительных соков. Ректально лекарственные вещества вводят в виде свечей (суппозиторий) или в виде лекарственных клизм (объем не более 50 мл). Всасывание из прямой кишки происходит довольно быстро, примерно с той же скоростью, как и при внутримышечной инъекции. Этот путь введения предпочтительнее при болезнях органов пищеварения, а также для новорожденных.

ОСОБЕННОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВВЕДЕНИЯ Прежде всего, это все инъекционные пути введения лекарств. Наиболее часто ис-

пользуют введение лекарственных веществ под кожу, внутримышечно и внутривенно. Быстро наступает эффект при внутривенном введении, медленнее при внутримышечном и еще медленнее при подкожном. Инъекция производится при помощи различных шприцев и игл с соблюдением правил асептики.

Инъекционные методы введения лекарств имеют ряд преимуществ:

менее физиологичный;

быстрота наступления действия;

высокая степень точности дозировки лекарства;

возможность длительного введения лекарств капельным методом;

лекарства не подвергаются разрушительному действию пищеварительных соков и ферментов.

9

Секта свидетелей Диска — vk.com/ss_disk

Инъекционные пути введения имеют ряд недостатков:

необходимость специально подготовленного медперсонала;

необходимость строжайшего соблюдения стерильности лекарственных форм;

болезненность инъекций.

Введение лекарственных веществ подкожно. Подкожно вводят обычно 1—2 мл стерильного раствора (реже 5— 10 мл). Только физиологические растворы хлористого натрия и глюкозы можно вводить в значительно больших количествах. Подкожно можно вводить как водные, так и масляные растворы. Всасывание из подкожной клетчатки довольно быстрое, но медленнее, чем при внутримышечном введении.

Внутримышечиое введение. Этим пу-

тем можно вводить стерильные водные и масляные растворы, а также взвеси. Объем вводимого лекарства обычно колеблется около 5 мл. При проведении инъекций в мышцу всегда нужно помнить о возможности поранить сосуд. Особенно важно это при введении масляных растворов, так как если масляный раствор попадет в кровь, то он может вызвать закупорку сосудов, тяжелые осложнения и даже смерть.

Внутривенное введение. Введение ле-

карств в вену приводит к очень быстрому наступлению эффекта. Вводить внутривенно можно только стерильные истинные водные растворы. Внутривенно нельзя вводить масляные растворы, взвеси (возможность тромбоза), нельзя вводить раздражающие вещества и лекарства, вызывающие свертывание крови или гемолиз. Лекарственные вещества

вводить внутривенно следует медленно, а высокоэффективные вещества следует вводить в изотонических растворах хлористого натрия или глюкозы. Внутривенное введение может проводиться и капельно в течение многих часов. В этом случае можно вводить большие объемы растворов. К таким растворам предъявляются кроме стерильности дополнительные требования. Растворы, вводимые в вену в больших количествах, должны быть изотоничны, изогидричны, изоионичны и изовязкостны по отношению к крови.

Возможны и другие пути инъекционного введения лекарственных препаратов. Следует отметить, что они используются значительно реже, чем вышеприведенные.

Внутриартериальный путь введения лекарственных веществ позволяет создать в области, кровоснабжаемой данной артерией, высокую концентрацию лекарственного средства. Таким образом, иногда вводят противоопухолевые вещества.

Введение лекарственных веществ в спинномозговой канал используется ино-

гда при создании спинномозговой анестезии.

Возможно инъекционное введение растворов лекарственных веществ в различные полости организма. Например, введение лекарств в полость плевры (интраплевральное введение) или в полость брюшины (внутрибрюшинное введение).

Интрастернальный путь введения (в грудину) используется редко, лекарственные вещества при этом пути введения всасываются в кровь так же быстро, как при введении в вену.

Ингаляционный путь введения. Это введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Данный способ введения обеспечивает как местное (адреномиметики), так и системное (средства для наркоза) действие. Таким путем можно вводить газообразные, парообразные вещества и твердые вещества в виде аэрозолей. Свойства аэрозолей зависят от дисперсности их частиц, так как до альвеол достигают только частицы не более 5 микрон, а более крупные оседают в трахее и бронхах. Скорость всасывания при этом пути введения огромна, так как площадь альвеол, где происходит всасывание, большая и составляет 80 - 90 кв. м. К недостаткам этого метода относится чрезвычайная сложность дозировки лекарственных препаратов и возможность раздражения ткани легких.

10