3. Клинические задачи

Раздел 1

Задача 1.

Пациент 34 лет жалуется на кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке справа под лопаткой при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры тела до 39°С.

При осмотре правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации ниже 6-го ребра справа усилено голосовое дрожание; над этой же областью – притупление перкуторного звука; выслушивается бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгенографии органов грудной полости определяется инфильтрация.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________

______________________________________________

• Предполагаемый диагноз?

______________________________________________

______________________________________________

Задача 2.

Пациентка 66 лет, злостная курильщица, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, выбухание верхушек легких спереди. Нижние границы легких смещены вниз на 1 ребро по всем линиям. Перкуторный звук -коробочный. При аускультации определяется ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________

______________________________________________

• Предполагаемый диагноз?

______________________________________________

______________________________________________

• Какой метод исследования следует рекомендовать для подтверждения диагноза?

______________________________________________

______________________________________________

Задача 3.

Пациента 56 лет, злоупотребляющего алкоголем, беспокоят лихорадка до 40°С с вечерними ознобами, выраженная потливость. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без эффекта. При осмотре левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторный звук притуплен ниже угла левой лопатки. Там же дыхание резко ослаблено, выслушиваются звучные мелкопузырчатые влажные хрипы.

При рентгенографии органов грудной клетки слева в проекции 10 сегмента определяется округлой формы гомогенное затенение с нечеткими контурами с очагом просветления.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________

______________________________________________

• Предполагаемый диагноз?

______________________________________________

______________________________________________

Задача 4.

Пациент 62 лет жалуется на кашель с отхождением большого количества мокроты (за сутки около 500 мл), гнойного характера, с неприятным запахом, с прожилками крови, повышение температуры тела до 38,5°С, общую слабость, потливость. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает от левой при дыхании. Голосовое дрожание усилено справа в аксиллярной области, выявлен тимпанический перкуторный звук ниже 6-го ребра от передней до задней подмышечных линий, там же выслушивается бронхиальное дыхание.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________

______________________________________________

• Предполагаемый диагноз?

______________________________________________

______________________________________________

• Какой метод исследования следует рекомендовать для подтверждения диагноза?

______________________________________________

______________________________________________

Задача 5.

Пациента 24 лет с поливалентной аллергией беспокоят приступы затрудненного дыхания, чаще после контакта с аллергеном, в ночное время суток. Перед приступом появляется першение в горле, сухой надсадный кашель, становится трудно дышать, особенно затруднен выдох. В анамнезе – аллергический ринит, полипы носовой полости.

При осмотре во время приступа: ЧДД 28 в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, удлинен выдох. При аускультации дыхание везикулярное ослабленное, большое количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________

______________________________________________

• Предполагаемый диагноз?

______________________________________________

______________________________________________

• Какой метод исследования следует рекомендовать для подтверждения диагноза?

______________________________________________

______________________________________________

Задача 6.

Пациент 72 лет, курящий в течение 55 лет по одной пачке сигарет в день, жалуется на кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, снижение веса на 9 кг за шесть месяцев.

При осмотре: пациент истощен, ИМТ – 17 кг/м². Голосовое дрожание усилено в проекции средней доли. Там же выявлено притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание. При рентгенографии в проекции среднего бронха правого легкого обнаружена округлая тень с неровными контурами диаметром 3 см. При бронхоскопии в среднем бронхе справа выявлено бугристое образование, кровоточащее при контакте с бронхоскопом.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________

______________________________________________

• Предполагаемый диагноз?

______________________________________________

______________________________________________

• Какой метод исследования следует рекомендовать для подтверждения диагноза?

______________________________________________

______________________________________________

Задача 7.

Пациент 66 лет жалуется на озноб, непродуктивный кашель, тяжесть в левой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Болен вторую неделю. Температура 37,8°С. ЧДД 22 в минуту. При осмотре грудной клетки: выбухание и отставание левой половины грудной клетки при дыхании, там же резкое ослабление голосового дрожания, тупой перкуторный звук ниже 4 межреберья. Дыхание в этой области резко ослаблено.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________

______________________________________________

• Предполагаемый диагноз?

______________________________________________

______________________________________________

• Какой метод исследования следует рекомендовать для подтверждения диагноза?

______________________________________________

______________________________________________

Задача 8.

У пациента 65 лет 2 дня назад внезапно появилась одышка при минимальной физической нагрузке, боль в правой половине грудной клетки и кровохарканье. Около 10 лет страдает варикозной болезнью сосудов нижних конечностей.

При осмотре: пастозность нижних конечностей, отек, болезненность, гиперемия правой нижней конечности до колена. При аускультации - усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука ниже угла правой лопатки, усиление бронхофонии и бронхиальное дыхание там же.

• Ведущий(е) синдром(ы)?

______________________________________________

______________________________________________

• Предполагаемый диагноз?

______________________________________________

______________________________________________

• Какой метод исследования следует рекомендовать для подтверждения диагноза?

_____________________________________________