Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Клинические данные:

• Одышка

• Отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

• Сглаженность/выбухание межреберных промежутков

• Ослабление/отсутствие голосового дрожания

• Притупление/тупой перкуторный звук

• Резкое ослабление/исчезновение везикулярного дыхания

Лабораторные и инструментальные данные:

• Исследование плевральной жидкости (экссудат или транссудат). Основные критерии экссудативного выпота (не менее 1 признака): соотношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5; соотношение ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ сыворотки >0,6; концентрация ЛДГ в плевральной жидкости более 2/3 верхней границы нормы ЛДГ сыворотки

• Рентгенография органов грудной клетки: затенение с уровнем жидкости

Основные причины:

• Плеврит

• Эмпиема плевры

• Туберкулез

• Опухоль

• Травмы

• Сердечная недостаточность

• Гипоальбуминемия

• Нефротический синдром

• Синдром мальабсорбции

• Печеночно-клеточная недостаточность

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

Клинические данные:

• Внезапная одышка

• Непродуктивный кашель

• Внезапная боль в грудной клетке с иррадиацией в руку, шею

• Асимметрия дыхательных движений грудной клетки

• Ослабление/отсутствие голосового дрожания на стороне поражения

• Тимпанический перкуторный звук на стороне поражения

• Ослабление/отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения

Лабораторные и инструментальные данные:

• Рентгенография органов грудной клетки: отсутствие легочного рисунка в зоне поражения

Основные причины:

• Ятрогения (осложнение после плевральной пункции или пункции подключичной вены)

• Травма (ранение) грудной клетки

• Разрыв висцеральной плевры (буллезная эмфизема, кавернозный туберкулез, опорожнившийся абсцесс)

Бронхообструктивный синдром

Клинические данные:

• Экспираторная одышка, кашель, свистящее дыхание

• Ослабление везикулярного дыхания или жесткое дыхание, удлинение выдоха, сухие свистящие хрипы

• Вынужденное положение тела с фиксированным плечевым поясом для облегчения работы дыхательных мышц

Лабораторные и инструментальные данные:

• ФВД: снижение ОФВ₁ ˂80% от должного, индекс ОФВ₁/ФЖЕЛ ˂70%, снижение ПСВ ˂80% от должной

Основные причины:

• Бронхиальная астма

• ХОБЛ

Синдром гипервоздушности легочной ткани (эмфизема)

Клинические данные:

• Одышка

• Бочкообразная грудная клетка

• Уменьшение экскурсии нижнего края легкого

• Симметричное ослабление голосового дрожания

• Коробочный перкуторный звук

• Ослабленное везикулярное дыхание

Лабораторные и инструментальные данные:

• Рентгенография органов грудной клетки: усиление воздушности легочной ткани

Основные причины:

• ХОБЛ

• Бронхиальная астма

• Профессиональные вредности (стеклодувы, духовые музыканты)

а. Синдром полости, не сообщающейся с бронхом

Клинические данные:

• Гипертермия, озноб, непродуктивный кашель

• Голосовое дрожание ослаблено

• Притупление перкуторного звука

• Ослабление везикулярного дыхания

Лабораторные и инструментальные данные:

• Наличие воспалительных маркеров крови

• Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани с участком сформированной полости

Основные причины:

• Абсцедирующая пневмония

• Инфаркт легкого

• Кавернозный туберкулез

• Кисты легких

• Распадающаяся опухоль

б. Синдром полости, сообщающейся с бронхом (более 5 см)

Клинические данные:

• Продуктивный кашель с гнойной мокротой «полным ртом»

• Голосовое дрожание усилено

• Тимпанический перкуторный звук

• Бронхиальное или амфорическое дыхание

• Влажные крупнопузырчатые звучные хрипы

Лабораторные и инструментальные данные:

• Наличие воспалительных маркеров крови

• Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани с участком сформированной полости с уровнем жидкости

Основные причины:

• Абсцедирующая пневмония

• Инфаркт легкого

• Кавернозный туберкулез

• Кисты легких

• Распадающаяся опухоль