Синдром дыхательной недостаточности

Клинические данные:

• Одышка

• Нарушение сознания

• Диффузный цианоз

Лабораторные и инструментальные данные:

• Выделяют 2 типа дыхательной недостаточности: тип I (артериальная гипоксия РаО₂ ˂ 60 мм рт.ст. с нормальным или низким РаСО₂), тип II (гиперкапния РаСО₂ ˃ 50 мм рт.ст.). Изменение содержания газов крови может носить острый или хронический характер

Основные причины:

• ХОБЛ

• Бронхиальная астма

• Долевая пневмония

• Массивный ателектаз

• Пневмоторакс

• Гидроторакс

• Выраженное ожирение

• Пороки сердца

• ТЭЛА

• Отек легких

• Неврологические заболевания

II. Основы частной патологии органов дыхания Пневмония

Ключевые моменты

• Лихорадка, озноб, кашель вначале непродуктивный, затем с гнойной мокротой. При вовлечении в процесс плевры – боли в грудной клетке, часто сильные, усиливающиеся при дыхании, кашле. Одышка при распространенном поражении.

• Ведущими являются синдромы бронхолегочной инфекции и уплотнения легочной ткани, возможно появление плеврального синдрома, гидроторакса, дыхательной недостаточности

• Лейкоцитоз (>10х10⁹/л) со сдвигом формулы влево (более 5% палочкоядерных нейтрофилов); лейкопения (<5х10⁹/л) часто прогнозирует неблагоприятный исход

• Очаговая или долевая инфильтрация при рентгенографии органов грудной клетки

• Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму (для предварительной оценки возбудителя), выявление антигена возбудителя в моче, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование гемокультуры и плевральной жидкости

• Причины: Streptococcus рneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydofila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, грамм-отрицательные палочки, Staphylococcus aureus

• Группа зеленящих стрептококков, Staphylococcus epidermidis и другие коагулазоотрицательные стафилококки, Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp. не вызывают бронхолегочного воспаления (свидетельствуют о контаминации материала)

• Выделяют внебольничную, внутрибольничную, аспирационную пневмонии, а также пневмонию у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета

Лечение

• Оценка риска проводится с использованием шкалы CURB-65, CRB-65 или PORT. Госпитализация пациентов высокого риска (угнетение сознания, тахипноэ >30/мин, гипотония, возраст старше 65 лет, нарушение азотвыделительной функции почек)

• Антибактериальная терапия эмпирическая, с учетом наиболее вероятной этиологии; коррекция антибиотика по результатам посева мокроты

• Длительность антибиотикотерапии определяется по динамике клинических симптомов (снижение температуры, облегчение отхождения мокроты) и воспалительных маркеров. Рентгенологические изменения сохраняются до 4 недель и не требуют продления лечения

• Профилактика: вакцинация против пневмококковой инфекции

Плеврит

Ключевые моменты

• Часто - бессимптомное течение, плевральные боли, иногда - одышка

• Тупой перкуторный звук и ослабление везикулярного дыхания, бронхиальное дыхание выше зоны выпота

• Уровень жидкости при рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ плевральных полостей помогает определить наличие жидкости

• Экссудат определяется при опухолях, инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, ТЭЛА, асбестозах

• Транссудат встречается при сердечной недостаточности, циррозах печени с асцитом, нефротическом синдроме, гипотиреозе

• Значительно сниженная концентрация глюкозы выявляется при ревматоидных выпотах и эмпиеме

• Отсутствие мезотелиальных клеток в плевральном выпоте должно трактоваться в пользу наличия туберкулеза, если нет доказательств другого диагноза

Лечение

• Диагностическая плевральная пункция для определения причины выпота с исследованием пункта плевральной жидкости: белок, глюкоза, эритроциты и лейкоциты, ЛДГ, микробиологическое исследование

• Лечение основного заболевания, приведшего к появлению выпота

• По показаниям - биопсия плевры для подтверждения диагноза (туберкулез, мезотелиома)

• При злокачественных выпотах – введение в плевральную полость различных веществ (тетрациклин, тальк или блеомицин) с целью сращения двух листков плевры и предотвращения повторного накопления жидкости