Спонтанный пневмоторакс

Ключевые моменты

• Первичный спонтанный пневмоторакс - разрыв висцеральной плевры без предшествующей патологии легких; вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма)

• Первичный спонтанный пневмоторакс часто встречается у высоких худых мальчиков и курящих молодых людей

• Внезапный приступ односторонней боли в грудной клетке (иногда - с иррадиацией в плечо или руку) и одышка

• Тимпанический перкуторный звук, резкое ослабление везикулярного дыхания над пораженной половиной грудной клетки, появление бронхиального дыхания при открытом пневмотораксе, тахикардия, гипотония, смещение средостения в здоровую сторону

• При рентгенографии органов грудной клетки - отсутствие легочного рисунка на стороне поражения, смещение сердца в здоровую сторону, усиление легочного рисунка и опущение диафрагмы на здоровой стороне

Лечение

• Выявление причины (пневмоцистная пневмония, рак легкого, ХОБЛ и др.)

• Экстренное дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе

• Малые спонтанные пневмотораксы (менее 15%)  - госпитализация и контрольные рентгенографические исследования в динамике; пневмотораксы более 15% - аспирация воздуха через катетер или дренирование плевральной полости

• При вторичных пневмотораксах (ХОБЛ, муковисцидоз) обычно требуется дренирование плевральной полости

• Отказ от курения

• Высок риск рецидива (до 50% у лиц с первичным спонтанным пневмотораксом). Лечение рецидивирующего пневмоторакса – плевродез или наложение скобок на поврежденные буллы

Бронхоэктатическая болезнь

Ключевые моменты

• Врожденное или приобретенное поражение бронхов, преимущественно нижних отделов легких, вызывающее расширение и деформацию их стенок. Может развиваться вследствие нелеченой пневмонии

• Хронический кашель с большим количеством гнойной мокроты «полным ртом», особенно по утрам, кровохарканье; снижение веса, рецидивирующие пневмонии

• Большое количество крупнопузырчатых влажных хрипов, уменьшающихся после откашливания, симптом «барабанных палочек»

• Гипоксемия; нарушение ФВД по обструктивному типу, уменьшение жизненной емкости легких

• Рентгенография органов грудной клетки – утолщение стенок пораженных бронхов, может наблюдаться кистозная дегенерация легких при тяжелом течении заболевания

• КТ высокого разрешения позволяет диагностировать бронхоэктазы, не доступные исследованию даже при бронхографии (устанавливается факт дилятации бронхов)

• Часто ассоциируется с системными заболеваниями (муковисцидоз, гипогаммаглобулинемия, селективный дефицит IgA, иммунодефициты, первичная цилиарная дискинезия, хроническая инфекция органов дыхания (туберкулез, абсцесс легкого) и ВИЧ- инфекция

Лечение

• Отказ от курения

• Антибактериальная терапия (с учетом наиболее вероятной этиологии; коррекция антибиотика по результатам посева мокроты)

• Физиотерапия

• Ингаляционные бронходилятаторы

• Хирургическая резекция в случае неэффективности консервативного лечения или массивного кровохарканья

• Осложнения: легочное сердце, амилоидоз, вторичные абсцессы внутренних органов (например, абсцесс головного мозга)