ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:

СИНДРОМЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Москва

РУДН

2020

Государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»

Медицинский институт

Кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им В.С. Моисеева

Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней

Для студентов III курса медицинского факультета специальностей «Лечебное дело», «Стоматология»

Авторский коллектив:

Е.К. Шаварова, Н.Х. Багманова, Е.А. Троицкая,

М.А. Ефремовцева, М.А. Маркова, Ю.В. Ставцева,

С.В. Авдошина, В.В. Толкачева, Л.А. Бабаева, Л.Г. Ежова,

А.Ф. Сафарова, Т.В. Лобжанидзе, Е.А. Терещенко

Под редакцией

Член-корреспондента РАН, профессора Ж.Д. Кобалава

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебное пособие "Заболевания органов дыхания: синдромы и клинические задачи" предназначено для работы на практических занятиях, самостоятельной подготовки студентов и контроля знаний.

Основная задача пособия - сформировать у студентов навыки опроса, выделения синдромов болезней.

В пособии кратко суммирована основная информация по синдромам при заболеваниях органов кровообращения, предлагаются два раздела задач по каждой системе. Все задачи предполагают выделение синдромов, при возможности - формулировки и обоснования клинического диагноза. Задачи второго раздела направлены на совершенствование умения студентов интерпретировать результаты физического и лабораторно-инструментального обследования.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие	3
Оглавление	4
Сокращения	5
I. СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Синдром бронхолегочной инфекции	6
Сидром уплотнения легочной ткани	7
Плевральный синдром (сухой)	8
Синдром скопления жидкости в плевральной полости	9
Синдром скопления воздуха в плевральной полости	10
Бронхообструктивный синдром	11
Синдром гипервоздушности легочной ткани	11
Синдром полости: а. не сообщающейся с бронхом б. сообщающейся с бронхом	12 13
Синдром интерстициального поражения легких	14
Синдром легочной гипертонии	15
Синдром хронического легочного сердца	15
Респираторный дистресс-синдром	16
Синдром обструктивного апноэ сна	17
Синдром дыхательной недостаточности	18
II. ОСНОВЫ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Пневмония	19
Плеврит	21
Спонтанный пневмоторакс	22
Бронхоэктатическая болезнь	23
Бронхиальная астма	25
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)	27
II. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Раздел 1	29
Раздел 2	34
Нормативы лабораторных показателей	48

Список сокращений

АД – артериальное давление

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

КТ – компьютерная томография

КДР – конечный диастолический размер

КСР – конечный систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

МВ – КФК - миоглобиновая фракция креатинфосфокиназы

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОКС – острый коронарный синдром

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОФВ₁ – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду

ОТ – окружность талии

ОТС – относительная толщина стенок

ОХС – общий холестерин сыворотки

ПСВ – пиковая скорость выдоха

САД – систолическое артериальное давление

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СКАД – самоконтроль артериального давления

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ФВД – функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭОС – электрическая ось сердца

ЭХОКГ – эхокардиография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФВ – фракция выброса

ХМ – ЭКГ – холтеровское мониторирование ЭКГ

ЦНС – центральная нервная система

1. Синдромы при заболеваниях органов дыхания Синдром бронхолегочной инфекции

Клинические данные:

• Повышение температуры тела

• Появление или усиление кашля

• Появление или изменение характера или количества мокроты

• Появление дополнительных дыхательных шумов (±)

Лабораторные и инструментальные данные:

• Наличие воспалительных маркеров крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, С-реактивного белка, фибриногена)

• Микроскопия мокроты: гнойный характер, увеличение числа лейкоцитов, макрофагов

• Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани (±)

Основные причины:

• Бронхит (острый и хронический)

• Инфекции верхних дыхательных путей (синусит, фарингит, ларингит)

• Пневмония

• Абсцесс легкого

• Бронхоэктатическая болезнь

Синдром уплотнения легочной ткани

Клинические данные:

• Отставание половины грудной клетки в дыхании (при долевом поражение)

• Усиление голосового дрожания (±)

• Притупление перкуторного звука

• Ослабление везикулярного дыхания, появление патологического бронхиального дыхания

• Появление влажных мелкопузырчатых хрипов, крепитации

Лабораторные и инструментальные данные:

• Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани

Основные причины:

• Пневмония

• Опухоль легкого

• Туберкулез

• Ателектаз

• ТЭЛА

• Интерстициальные заболевания легких

• Фиброторакс

Плевральный синдром (сухой)

Клинические данные:

• Боль на стороне поражения при дыхании, кашле

• Вынужденное положение на больном боку

• Отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

• Шум трения плевры при аускультации

Лабораторные и инструментальные данные:

• Наличие маркеров основного заболевания

• Рентгенография органов грудной клетки: утолщение листков плевры (±)

Основные причины:

• Плеврит

• Карцинома

• Туберкулез

• Травмы