Показания к хирургическому лечению активного иэ нативных клапанов:

- Нестабильная гемодинамика (острая клапанная регургитация с развитием застойной сердечной недостаточности).

- Персистирующая инфекиия/сепсис (персистирующая лихорадка и бактериемия более 7 ‒ 10 дней, несмотря на адекватную антимикробную терапию).

- Локальный или генерализованный неконтролируемый инфекционный процесс (вовлечение пери- и паравальвулярных структур: абсцессы, псевдоаневризмы, фистулы, разрывы одного или более клапанов, нарушение проводимости, миокардит или другие данные, указывающие на распространение инфекции).

- ИЭ, вызванный микроорганизмами, часто не поддающимися лечению антимикробными препаратами; грибы, Brucella, Coxiella или St. lugdunensis, способный вызывать быструю деструкцию структур сердца.

- Морфология вегетации (подвижные, крупные вегетации более 10 ‒ 15 мм) и эмболические осложнения.

- Тяжелая обструкция нативного клапана (бывает очень редко).

- Неврологические осложнения.

Показания к хирургическому лечению активного иэ искусственных клапанов:

- Ранний протезный эндокардит.

- Поздний протезный ИЭ, осложненный гемодинамически значимой клапанной дисфункцией.

- Персистирующая положительная гемокультура.

- Формирование абсцессов, нарушение проводимости или большие вегетации.

- Механическая обструкция протеза.

Профилактика инфекционного эндокардита включает:

- тщательную санацию очагов инфекции (санация зубов, ЛОР-органов, урогенитальной инфекиии);

- профилактическое применение антибиотиков при различных инструментальных манипуляциях (цистоскопия, бронхоскопия и т.д.) или операциях, в том числе при экстракции зубов, с целью подавления возникающей в этот период бактериемии.

- лечебное применение антибиотиков при возникновении воспалительных или нагноительных заболеваний.

Группы риска развития инфекционного эндокардита

Группа высокого риска

- искусственные клапаны сердца (включая биопротезы и аллотрансплантанты)

- инфекциинный эндокардит в анамнез

- сложные "синие" пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция крупных артерий и другие)

Группа умеренного риска

- неоперированные врожденные пороки сердца, открытый артериальный проток (ОАП), дефект мсжжелудочковой перегородки (ДМЖП), первичный дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан

- приобретенные пороки сердца

- гипертрофическая кардиомиопатия

- пролапс митрального клапана с митральной регургитацией и/или утолщение створок

Группа незначительного риска (не выше, чем в популяции)*

- изолированный вторичный ДМПП, оперированные врожденные пороки сердца ОАП, ДММП, ДМЖП, АКШ в анамнезе

- пропапс митрального клапана без митральной регургитации

- функциональные или «невинные» сердечные шумы

- болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной дисфункции

- ревматическая лихорадка в анамнезе без порока сердца

- водители ритма и имплантированные дефибрилляторы

Примечание. * ‒ антибиотикопрофилактика не рекомендуется