- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Тема: артериальная гипертония
- •Классификация артериальной гипертонии
- •Критерии стратификации риска
- •Распределение (стратификация) по степени риска
- •Определение стадии гипертонической болезни (гб)
- •Диагностика
- •Определение стабильности ад и его степени
- •Обследование включает в себя 2 этапа.
- •Примеры диагностическим заключений
- •Принципы лечения артериальной гипертонии
- •2. Медикаментозные методы лечения
- •2.1. Группы антигипертензивных средств
- •Эффективные комбинации препаратов
- •Тема: острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (1990 г.)
- •Критерии степеней активности ревматизма
- •Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки орл
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения орл
- •Профилактика ревматизма
- •1. Первичная:
- •1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у детей, и их адаптационных механизмов:
- •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- •Антибиотики, применяемые для лечения хронического рецидивирующего а-стрептококкового тонзиллита/фарингита
- •Тема: приобретенные пороки сердца
- •Оценка функционального состояния сердца ‒ функциональные классы (фк) по nyha
- •Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом градиента давления
- •Оценка тяжести митральной регургитации (мр)
- •Оценка тяжести аортальной регургитации (ар)
- •Особенности клиники при митральном стенозе:
- •Особенности клиники при митральной недостаточности:
- •Особенности клиники при аортальном стенозе:
- •Особенности клиники при аортальной недостаточности:
- •Примеры диагностических заключений
- •Тактика лечения приобретенных пороков сердца
- •Основные виды операций на клапанах сердца при приобретенных пороках:
- •Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
- •Показания к митральной комиссуротомии:
- •Противопоказания к митральной комиссуротомии:
- •Показания к протезированию митрального клапана:
- •Митральная недостаточность
- •Показания к операции при митральной недостаточности:
- •Операция не показана
- •Показания к операции при аортальном стенозе:
- •Операция не показана
- •Показания к операции при изолированной аортальной недостаточности:
- •Основные осложнения механических клапанных протезов:
- •Тема: ишемическая болезнь сердца
- •Признаки болей ишемического типа (коронарогенных):
- •Клиническая классификация ибс
- •Классификация функциональных классов стенокардии Канадского Сердечно-сосудистого общества
- •В настоящее время определены 3 формы нестабильной стенокардии
- •Ближайший риск смерти и нефатального инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией
- •Определение острого коронарного синдрома (окс)
- •Методы диагностики стенокардии
- •Основные показания к коронарной ангиографии у больных со стабильной стенокардией
- •Реваскуляризации посредством чрескожной транслюминальной ангиопластики (чтап) и аорто-коронарного шунтирования (акш) у больных стабильной стенокардией
- •Тема: инфаркт миокарда
- •Патогенез инфаркта миокарда
- •Причины инфаркта миокарда
- •Классы тяжести им (по Killip)
- •Осложнения им по периодам:
- •Примеры диагностических заключений:
- •Дифференциальный диагноз им проводится со следующими заболеваниями:
- •Лечение
- •Тема: нарушения ритма сердца
- •Классификация нарушений сердечного ритма
- •Клинические симптомы аритмий
- •Методы диагностики
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения аритмии
- •Классификация антиаритмических лекарственных средств
- •Классификация антиаритмических средств
- •Клинических формах нарушений ритма
- •Тема: хроническая сердечная недостаточность
- •Причины хсн в зависимости от наличия или отсутствия систолической дисфункции левого желудочка
- •Классификация хсн (оссн, 2002 г.)
- •Жалобы и симптомы при хронической сердечной недостаточности
- •Диагностика
- •Для оценки клинического (функционального) состояния больных с хсн в процессе лечения используется тест шести минутой ходьбы
- •Примеры диагностических заключений
- •Современные принципы лечения хсн
- •I. Немедикаментозные методы лечения
- •II. Медикаментозное лечение
- •III. Аппараты и хирургическое вмешательство
- •Дозировка ингибиторов апф при лечении хсн
- •Диуретики, используемые в лечении хсн
- •Принципы назначения β-адреноблокаторов у больных с хсн
- •Схемы назначения β-адреноблокаторов больным с хсн
- •Тема: инфекционный эндокардит
- •Эпидемиология
- •Этиология инфекционного эндокардита
- •Патогенез
- •Рабочая классификация инфекционного эндокардита
- •Критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Duке ‒ критерии диагностики инфекционного эндокардита
- •Диагностика инфекционного эндокардита
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение инфекционного эндокардита
- •Антибиотикотерапия инфекционного эндокардита
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ нативных клапанов:
- •Показания к хирургическому лечению активного иэ искусственных клапанов:
- •Профилактика инфекционного эндокардита включает:
- •Группы риска развития инфекционного эндокардита
- •Показания к антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах в полости рта, на дыхательном тракте и пищеводе у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
- •Тема: пневмонии
- •Классификация пневмоний
- •Клинические синдромы пневмоний:
- •Примеры диагностических заключений:
- •2. Отхаркивающие и разжижающие мокроту:
- •3. Физиотерапевтические методы лечения:
- •Тема: бронхиальная астма
- •1. Симптомы ба:
- •3. Оценка аллергологического статуса
- •Примеры диагностических заключений:
- •Тема: железодефицитная анемия
- •Классификация анемий
- •1. Хронические кровопотери, обусловленные:
- •Лабораторные признаки жда
- •Принципы диагностики жда:
- •1. Диагностика гипохромной анемии.
- •2. Диагностика железодефицитного характера гипохромной анемии (исключение причин гипохромных анемий, которые не связаны с дефицитом железа).
- •3. Диагностика причины жда. Примеры диагностических заключений.
- •Принципы терапии жда
- •Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь
- •Показания для назначения парентеральных препаратов железа
- •Препараты для парентерального назначения
- •Расчет курсовой дозы:
- •Тема: хронический гастрит
- •Международная классификация гастрита
- •I часть
- •II часть Визуально-аналоговая шкала оценки морфологических изменений слизистой оболочки желудка при гастритах
- •План обследования больных хг (гастродуоденитом)
- •Клинические синдромы хронического гастрита
- •Методы диагностики нр-инфекции
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения хронического гастрита (гастродуоденита)
- •Блокаторы н2-рецепторов гистамнна
- •Ингибиторы протонной помпы (ипп)
- •Антацидные препараты
- •Схемы лечения антрального гастрита, неассоциированного с нр-инфекцией
- •Лечение антрального нр ассоциированного гастрита
- •Лечение атрофического гастрита
- •Тема: язвенная болезнь
- •Классификация язвенных поражении желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Симптоматические гастродуоденальные язвы
- •Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:
- •План обследования больных язвенной болезнью
- •Клинические синдромы язвенной болезни
- •Критерии диагностики язвенной болезни
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения острой фазы яб
- •Схемы эрадикации нр-инфекции
- •Дополнения Российский группы по изучению нр от 2002 г к Маастрихтскому соглашению 2 (для лечебных учреждений рф).
- •Показания к госпитализации больных язвенной болезнью
- •Показания для непрерывной поддерживающей терапии яб
- •Показания к хирургическому лечению яб
- •1. Абсолютные
- •2. Относительные
- •Тема: хронический холецистит
- •Классификация хронического холецистита
- •План обследования при хроническом бескаменном холецистите
- •Обязательные лабораторные исследования
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Клинические синдромы хронического холецистита
- •Факторы риска развития хронического холецистита
- •Критерии диагностики хронического холецистита
- •Симптомы хронического холецистита
- •Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о воспалении в желчном пузыре
- •Рентгенологические признаки хронического холецистита по данным оральной холецистографии
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы лечения хронического бескаменного холецистита
- •Варианты беззондовых тюбажей (а.П. Доценко с соавт., 1990)
- •Тема: хронический панкреатит
- •Классификация хронического панкреатита
- •Синдромы хронического панкреатита
- •Объективные симптомы панкреатита
- •Дополнительная диагностика хп
- •1. Определение активности воспалительного процесса.
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж.
- •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
- •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
- •Примеры диагностических заключений
- •Принципы консервативного лечения хп
- •1. Фаза обострения при сохранённой функция пж
- •Характеристика основных ферментных препаратов
- •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной внешнесекреторной недостаточности.
- •Тема: хронический гепатит
- •Классификация хг
- •1) По этиологии и патогенезу:
- •Сывороточные маркеры хронической вирусной инфекции
- •Обследование больных хроническим гепатитом
- •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
- •Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):
- •Синдромы при заболеваниях печени
- •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности
- •3. Синдром холестаза
- •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Диагностические признаки аутоиммунного гепатита
- •Диагностические признаки опухолевого роста
- •Снндромы пг и пэ - см в разделе "Циррозы печени" Принципы лечения хронических гепатитов
- •Показания к лечению аутоиммунного гепатита (а.О. Бусверов, 2002)
- •Схемы лечения аутоиммунного гепатита
- •Примеры диагностических заключений
- •Тема: цирроз печени
- •Этиология цирроза печени
- •Модифицированная классификация печеночноклеточной дисфункции (класса тяжести) цирроза печени по Чайлду-Пью
- •Клиника цп
- •Синдром портальной гипертензии
- •Формы пг по локализации:
- •Клиника внутрипеченочной пг
- •Стадии портальной гипертензии
- •Диагностика пг
- •Примеры диагностических заключений:
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Лечение отечно-асцитического синдрома Параметры, определяющие диуретическую терапию
- •Лечение первичного билиарного цирроза печени (пбцп)
- •Тема: печеночная энцефалопатия
- •Классификация пэ
- •Стадии пэ
- •Диагностика пэ
- •Лечение печёночной энцефалопатии
- •Тема: гломерулонефриты
- •Классификация гн по течению:
- •Классификация гп по морфологии
- •Клинические синдромы гломерулонефритов:
- •План обследования при гн
- •Клинические варианты острого гн
- •Признаки, подтверждающие острый гн
- •Клинические варианты хронического гн (хгн)
- •Типы течения хгн
- •Критерии обострения хгн
- •Критерии прекращения обострения хгн
- •Варианты ремиссии у больных хгн
- •Примеры диагностических заключений
- •Лечение гломерулонефритов
- •Этиотропная терапия
- •Патогенетическая терапия
- •Цитостатические препараты
- •Селективные иммунодепрессанты
- •Другие неиммунные методы лечения гн
- •Новые способы лечения гн
- •Тема: хроническая почечная недостаточность
- •Классификация хпн
- •Показатели, мало зависящие от степени хпн:
- •Классификация хронической болезни почек
- •Критерии определения хронической болезни почек
- •Формула d.W. Coccroft и м.Н. Gault для измерения скф
- •Синдромы хпн
- •Показатели хпн
- •Задачи консервативной терапии больных с хпн
- •Лечение анемии
- •Снижение азотемии и уремической интоксикации
- •Коррекция водно-электролитного баланса и кщр
- •Список лИцТературы
Патогенез
Возбудитель ИЭ оседает на створки клапанов сердца из тока крови при транзиторной бактериемии и здесь размножается. Частота возникновения бактериемии (в %) после диагностических и лечебных процедур:
Вмешательства на периодонте |
88 |
Экстракция зуба |
60 |
Аденомэктомия (нестерильная моча) |
60 |
Бужирование пищевода |
45 |
Тонзилэктомия |
35 |
Бужирование стриктуры уретры |
28 |
Катетеризация мочевого пузыря или удаление катетера |
13 |
Ирригоскопия |
10 |
Имеют значение:
повреждение слоя эндотелиальных клеток, покрывающих клапан или эндоваскулярные поверхности как одна из причин фиксации микробов. Небактериальный тромботический эндокардит является благоприятным очагом колонизации микробов во время транзиторной бактериемии;
нарушение тромбоцитарного звена гомемостаза,
три гемодинамических факторов: регургитация крови, повышенный градиент внутриполостного давления, сужение межполостных сообщений;
инвазивность бактерий,
нарушение гуморального и клеточного иммунитета, иммунокомплексные механизмы повреждения органов.
Рабочая классификация инфекционного эндокардита
Клиннко-морфологические формы инфекционного эндокардита (ИЭ):
- первичная, возникающая на неизмененных клапанах сердца;
- вторичная, на фоне предшествующей патологии клапанов или крупных сосудов.
По этиологическому фактору:
- стрептококковый, стафилококковый, энтерококковый и т. д.
По течению:
- острый, длительностью до 2 месяцев;
- подострый, длительностью более 2 месяцев;
- хроническое рецидивирующее течение возможно как исключение при ошибках в диагностике и лечении.
По клиническим проявлениям:
- с преобладанием инфекционно-токсических или иммуновоспалительных проявлений: нефрита, миокардита, васкулита и др.
Особые формы инфекционного эндокардита:
- ИЭ естественных клапанов;
- ИЭ протезированных клапанов; ранний ‒ в первые 2-3 месяца после операции и поздний;
- ИЭ у наркоманов;
- нозокомиальный ИЭ.
Выздоровевшим следует считать пациента через 1 год после завершения лечения по поводу ИЭ, если в течение этого срока оставались нормальными температура, СОЭ, не высевался возбудитель из крови.
Рецидивы:
- ранние, в ближайшие 2-3 мес. после завершения лечения, и
- поздние, от 2-3 мес, до 12 мес.
Повторное развитие ИЭ: через 1 год и более после завершения лечения по поводу ИЭ или если выделен из крови другой возбудитель в срок до 1 года.
Критерии диагностики инфекционного эндокардита
(Т.Д. Виноградова. 1996)
Основные |
Дополнительные |
Клинические критерии |
|
1. Лихорадка 38е С 2. Шум регургитации 3. Спленомегалия 4. Кожные васкулиты |
1. Гломерулонефрит 2. Тромбоэмболический синдром |
Параклинические критерии |
|
а) положительная гемокультура б) вегетации и клапанная деструкция, формирование или усиление клапанной регургитации при эхокардиографическом обследовании |
в) повышение СОЭ более 30 мм /ч г) нормо- или гипохромная анемия |
Диагноз подострого инфекционного эндокардита предлагается считать:
- достоверным ‒ при сочетании 2 основных клинических критериев с 1 дополнительным и не менее чем с 2 параклиническими,
- вероятным ‒ при сочетании 2 основных критериев, один из которых ‒ шум клапанной регургитации, с 1 дополнительным даже при отсутствии параклинического подтверждения;
- возможным ‒ при сочетании основных и дополнительных клинических и параклинических критериев, но без шума регургитаици и наличии эхокардиографических критериев, при этом не исключаются другие направления диагностического поиска.